I. Etiologia
Estudos recentes sugeriram que as alterações na superfície ocular, as respostas inflamatórias imunitárias, a apoptose, e as alterações nos níveis de hormonas sexuais são factores relevantes no desenvolvimento do olho seco, e a relação entre os factores ainda não é compreendida. A etiologia pode ser dividida em quatro categorias, como se segue.
1. secreção lacrimal insuficiente da glândula lacrimal na camada aquosa
É a causa mais comum de olho seco; ausência congénita de glândulas lacrimais, função lacrimal reduzida na velhice ou algumas doenças auto-imunes causadoras de inflamação das glândulas lacrimais, traumas, infecções, desregulação autonómica, ordenação a longo prazo de certas gotas oftálmicas ou tomar certos fármacos podem causar secreção lacrimal insuficiente; utilizadores de lentes de contacto a longo prazo.
2. secreção insuficiente da camada de óleo
Mau funcionamento da glândula da pálpebra devido a doença das pálpebras.
3. secreção insuficiente da camada de mucina
Deficiência de vitamina A1, conjuntivite crónica, queimaduras químicas, etc.
4. evaporação excessiva das lágrimas, distribuição desigual da película lacrimogénea
Mau fecho das pálpebras devido a doença das pálpebras, redução dos pestanejos, permanência prolongada numa sala fria ou ao ar livre num vento forte e quente
II. manifestações clínicas
Outros sintomas comuns são secura e sensação de corpo estranho no olho. Outros sintomas incluem queimadura, comichão, fotofobia, congestão, dor, visão desfocada e fadiga fácil, e descarga filamentosa mucosa.
Exame
1. teste de secreção lacrimogénea
O valor normal é de 10-15mm, maior que 10mm é baixa secreção, menos de 5mm é olho seco.
2.Tear tempo de ruptura do filme
Menos de 10 segundos é instabilidade da película lacrimogénea.
3.Tear teste de feto
Em casos de deficiência de mucina, como a aspergilose ocular e a síndrome de Stevens-Johnson, a “samambaia” é reduzida ou mesmo ausente.
4. biópsia e citologia por pontos
Os pacientes com olho seco reduziram a densidade celular conjuntival em copos, aumentaram a razão nucleoplasmática, a metaplasia das células epiteliais escamosas e a conjuntivalização do epitélio da córnea. A gravidade da doença pode ser avaliada indirectamente através do cálculo da densidade de células em forma de copo na conjuntiva.
5. coloração de fluoresceína
Uma mancha positiva representa um defeito epitelial da córnea. A altura do rio lacrimal também pode ser observada.
6.Tiger coloração vermelha
Sensível do que a coloração fluorescente, células córneas e conjuntival inactivadas coradas positivamente.
7.Tear conteúdo da lisozima
Os níveis <1200μg/ml, ou zona de lise <21,5mm2, são indicativos de olho seco.
8, Osmolaridade lacrimogénea
Nos utilizadores de olhos secos e lentes de contacto, a osmolaridade lacrimal é aumentada em 25 mOsm/L em comparação com o normal. se for superior a 312 mOsm/L, o olho seco é diagnosticado.
9. lactoferrina
O olho seco é diagnosticado em doentes com menos de 69 anos se for inferior a 1,04 bg/ml e em doentes com mais de 70 anos se for inferior a 0,85 mg/ml.
10. teste de rasgão
O objectivo é descobrir se existe um atraso na remoção de lágrimas. Deve ser detectado por fluorofotometria.
11. interferometria de filme lacrimogéneo ou medidor de olhos secos
Para descobrir a camada lipídica da película lacrimal. No olho seco, especialmente no LTD (lipid deficiente olho seco), podem ser vistas anomalias na camada lipídica da película lacrimal e comparadas com as imagens padrão para prever a gravidade do olho seco.
12. topografia da córnea
Para determinar a regularidade da superfície corneana. Em pacientes com olho seco, a regularidade da superfície corneana é superior ao normal e quanto mais alto for o parâmetro, mais severo será o olho seco.
13.Serological exame
Para compreender os auto-anticorpos, os doentes com síndrome do olho seco são frequentemente positivos para anticorpos ANA, factor reumatóide, etc. Este item é útil para o diagnóstico de olho seco causado por doenças imunitárias.
IV. Tratamento
O olho seco é uma condição crónica e requer sobretudo um tratamento a longo prazo. Se o olho seco for causado pela evaporação excessiva da laceração devido à exposição das pálpebras, o momento da cirurgia de reconstrução das pálpebras deve ser aproveitado para a reconstrução das pálpebras, dependendo da condição.
1. tratamento local
(1) Eliminar os gatilhos Evitar o uso prolongado de computadores, menos exposição a ar condicionado e ambientes fumados como gatilhos para olhos secos; aqueles com disfunção da glândula pálpebra devem prestar atenção à limpeza das pálpebras e aos antibióticos.
(2) Tratamento de substituição de componentes lacrimais Aplicar soro autólogo ou lacerações artificiais; os doentes graves devem tentar utilizar lacerações artificiais sem conservantes.
(3) Prolongar o tempo de residência das lágrimas na superfície do olho Lentes para quartos molhados, protecções oculares de silicone, lentes de contacto terapêuticas da córnea, etc. podem ser instaladas.
(4) Outros
Evitar medicamentos que reduzam a produção de lágrimas, tais como medicamentos hipotensos, antidepressivos, análogos de atropina, etc.; podem ser adicionados medicamentos imunossupressores ou hormonas tópicas de curto prazo para tipos com factores imunitários envolvidos; tratamento cirúrgico, etc.
2.Systemic tratamento
Principalmente para melhorar o estado nutricional dos pacientes e prevenir a infecção secundária. Comer alimentos ricos em vitamina A, tais como leite, ovos, vegetais contendo caroteno; óleo oral de fígado de bacalhau, etc.
Não há tratamento eficaz. Para reduzir a dor podem ser administradas gotas frequentes de soro fisiológico, lágrimas artificiais ou pomada antibiótica nos olhos; ou pequenos pontos lacrimais podem ser fechados com electrocautério para reduzir o fluxo lacrimal. Para olhos secos devido ao fecho incompleto das pálpebras, a blefaroplastia é viável.