I. Etiologia
A causa comum é a hipertensão combinada com arteriosclerose fina. Outras causas incluem malformações cerebrovasculares, aneurismas, distúrbios sanguíneos, vasculite, e acidentes vasculares cerebrais aneurismáticos. Outras causas incluem malformações cerebrovasculares, aneurismas, distúrbios sanguíneos, vasculite e acidentes vasculares cerebrais aneurismáticos.
II. manifestações clínicas
1. perturbações motoras e da fala
As perturbações motoras são mais comuns na hemiplegia; as perturbações da fala manifestam-se principalmente como afasia e fala desarticulada.
2. vómito
O vómito ocorre em cerca de metade dos doentes e pode estar relacionado com o aumento da pressão intracraniana durante a hemorragia cerebral, ataques de vertigens e irritação sanguínea das meninges.
3. consciência deficiente
Isto manifesta-se como sonolência ou coma, cujo grau está relacionado com o local, quantidade e taxa de hemorragia no cérebro. Uma grande quantidade de hemorragia num curto período de tempo numa parte mais profunda do cérebro resultará principalmente numa perda de consciência.
4. sintomas oculares
O tamanho desigual da pupila ocorre frequentemente em pacientes com pressão intracraniana aumentada; também pode haver hemianopia e distúrbios do movimento ocular, tais como pacientes com hemorragia cerebral na fase aguda, muitas vezes olham para o lado hemorrágico do cérebro com ambos os olhos.
5. dores de cabeça e tonturas
A dor de cabeça é o primeiro sintoma de hemorragia cerebral e localiza-se frequentemente no lado hemorrágico da cabeça; quando há um aumento da pressão intracraniana, a dor pode desenvolver-se em toda a cabeça. A tonturas acompanha frequentemente dores de cabeça, especialmente quando há hemorragia no cerebelo e no tronco cerebral.
III. Exame
1.CT exame
A tomografia computorizada do crânio e do cérebro pode mostrar claramente a localização da hemorragia, o tamanho da hemorragia, a forma do hematoma, se este penetrou nos ventrículos, e se existe uma banda de edema de baixa densidade à volta do hematoma e um efeito de ocupação. A lesão é geralmente redonda ou ovóide com bordas uniformes de alta densidade e bem definidas, com gessos de alta densidade e ventrículos aumentados. O exame dinâmico por TC também pode avaliar a progressão da hemorragia.
2. exames de ressonância magnética e de ARM
A RM e a ARM são melhores do que a TAC para detectar anomalias estruturais, para detectar focos de hemorragia no tronco cerebral e no cerebelo e para monitorizar a evolução da hemorragia cerebral, mas menos do que a TAC para o diagnóstico de hemorragia cerebral aguda.
3. outros testes
Estes incluem testes sanguíneos de rotina, bioquímica sanguínea, função de coagulação, electrocardiograma e raio-X torácico. Os leucócitos periféricos podem ser temporariamente aumentados, assim como os níveis de glucose no sangue e azoto ureico, e o tempo anormal de protrombina e o tempo parcial de tromboplastina sugerem disfunção da coagulação.
IV. Diagnóstico
Em pacientes de meia idade e idosos, o aparecimento súbito de sintomas durante a actividade ou stress emocional, o aparecimento rápido de défices neurológicos focais e sintomas de hipertensão craniana, tais como dores de cabeça e vómitos, devem ser considerados como uma possível hemorragia cerebral, e combinado com o exame de TC craniana, o diagnóstico pode ser feito rapidamente.
V. Tratamento
Tratamento interno
Os princípios do tratamento são repouso tranquilo no leito, desidratação, redução da pressão craniana, ajuste da pressão arterial, prevenção e controlo de mais hemorragias, e reforço dos cuidados de enfermagem para prevenir e controlar complicações a fim de salvar vidas, reduzir a mortalidade, incapacidade e recidiva.
1. geralmente, o descanso de cama deve ser proporcionado durante 2 a 4 semanas, mantendo-se em silêncio e evitando stress emocional e tensão arterial elevada. Observar de perto sinais vitais tais como temperatura, pulso, respiração e pressão sanguínea, e prestar atenção às mudanças pupilares e alterações na consciência.
2. manter as vias respiratórias abertas e limpas, secreções respiratórias ou inalantes. Se necessário, efectuar intubação traqueal ou incisão em tempo útil; para quem tem a consciência diminuída e hemorragia gastrointestinal: jejuar durante 24 a 48 horas e esvaziar o conteúdo estomacal, se necessário.
3. água, equilíbrio electrolítico e nutrição, a ingestão diária de líquidos pode ser calculada com base no volume de urina + 500ml. Se houver febre alta, suor excessivo e vómitos, manter a pressão venosa central a 5-12mmHg ou a pressão da cunha pulmonar a 10-14mmHg. Ter o cuidado de prevenir distúrbios hidroelectrolíticos que possam agravar o edema cerebral. Reabastecer diariamente sódio, potássio, açúcar e calorias.
Se a glicemia estiver demasiado alta ou demasiado baixa, corrigi-la rapidamente e manter o nível de glicemia entre 6 e 9 mmol/L.
5. para dores de cabeça óbvias e irritabilidade excessiva, podem ser administrados analgésicos sedativos conforme apropriado; para a obstipação, podem ser usados laxantes.
6. reduzir a pressão intracraniana. O edema cerebral atinge o seu pico em cerca de 48 horas após a hemorragia cerebral e diminui gradualmente após 3-5 dias de manutenção, que pode durar 2-3 semanas ou mais. O edema cerebral pode aumentar a pressão intracraniana e levar à hérnia cerebral, que é o principal factor que afecta a mortalidade e a recuperação funcional da hemorragia cerebral. O controlo activo do edema cerebral e a redução da pressão intracraniana é uma parte importante do tratamento da hemorragia cerebral na fase aguda.
Em geral, se a condição for crítica e a pressão intracraniana for demasiado elevada, o tratamento cirúrgico deve ser realizado prontamente se o tratamento médico conservador não for eficaz.
8. após uma hemorragia cerebral, desde que os sinais vitais do paciente estejam estáveis e a condição já não progrida, é aconselhável uma reabilitação precoce. O tratamento de reabilitação precoce e abrangente por fases é benéfico para restaurar a função neurológica do paciente e melhorar a qualidade de vida.
Tratamento cirúrgico
1. perfuração e drenagem minimamente invasivas;
2.Small remoção do hematoma da janela óssea;
3. craniotomia de grande flap ósseo para remoção de hematomas;
4. os doentes com malformações vasculares ou aneurismas requerem exame de DSA seguido de microcirurgia ou tratamento intervencionista.