A hemorragia cerebral refere-se à hemorragia intracerebral primária não traumática.
1. etiologia, patogénese e patologia
Outras causas incluem aneurismas, malformações arteriovenosas, angiopatia amilóide cerebral, arterite cerebral, hemorragia cerebral por enfarte, anticoagulação ou terapia trombolítica, doença de Moyamoya, aneurismas de aprisionamento, doenças hematológicas (leucemia, anemia aplástica, púrpura trombocitopénica, hemofilia, eritrocitose e doença falciforme), e tumores primários ou metastáticos. ), e tumores primários ou metastáticos, etc.
2. patogénese: Embora a hipertensão seja a causa mais comum de hemorragia cerebral, a patogénese não é totalmente clara. Actualmente, acredita-se que a hipertensão prolongada pode levar à esclerose de pequenas artérias ou artérias penetrantes profundas no cérebro, necrose fibrinoide ou degeneração lipídico-transparente da parede do vaso, a formação de pequenos aneurismas ou aneurismas intercalados; quando a pressão arterial sobe subitamente, o vaso doente rompe e sangra, ou o sangue sai da parede do vaso, e o sangue entra no tecido cerebral para formar um hematoma. Outro mecanismo possível é que a hipertensão pode causar espasmo de pequenos vasos distais, resultando, por exemplo, em necrose hipóxica da parede do vaso, o que pode levar a hemorragia. A parede da artéria cerebral interna tem menos miócitos de camada média e tecido conjuntivo externo, e carece de uma camada elástica externa. Esta característica estrutural fina da parede pode ser uma razão importante para a maior incidência de hemorragia cerebral em comparação com outros órgãos. Além disso, a combinação do ângulo recto entre a extremidade proximal do ducto arterioso e a artéria cerebral média e o impacto prolongado do fluxo sanguíneo de alta pressão torna as artérias penetrantes profundas mais severa e proeminentemente escleróticas e mais propensas a aneurismas de cornu, e portanto o melhor local para a hemorragia cerebral, cujos ramos laterais são frequentemente referidos como artérias hemorrágicas.
Uma única hemorragia dura geralmente menos de 30 minutos, mas os dados mostram que cerca de 20% a 40% das hemorragias cerebrais continuam a expandir-se dentro de 24 horas após a doença, e a hemorragia maciça pode ser uma causa directa de morte. As hemorragias cerebrais múltiplas são raras e são geralmente secundárias a doenças hematológicas, angiopatia amilóide cerebral, vasculite, neoplásica ou doença oclusiva sinusal.
Os hematomas tendem a ser focos únicos de hemorragia, geralmente cerca de 2 a 8 cm, e as hemorragias multifocais são raras. Se o hematoma for grande, pode causar deslocamento e deformação do tecido cerebral e dos ventrículos, por exemplo, um grande hematoma no hemisfério supratentenário pode comprimir o hipotálamo e o tronco cerebral para baixo, causando deformação e deslocamento e hemorragia secundária, e em casos graves pode ocorrer hérnia da cortina cerebelar; deslocamento para baixo das estruturas da linha média, tais como o hipotálamo e o tronco cerebral podem formar uma hérnia central; se a pressão intracraniana for significativamente aumentada ou se for provável que ocorra uma grande quantidade de hemorragia cerebelar, pode ocorrer hérnia do forame magno. Estas são as causas directas da morte.
Após a fase aguda, o coágulo dissolve-se, a hematoxilina contendo ferro e o tecido cerebral necrótico são removidos por fagócitos, e a gliose prolifera, formando uma cicatriz glial em pequenas hemorragias e uma cápsula de AVC em grandes.
2. apresentação clínica
As características gerais são mais comuns em pacientes com mais de 50 anos de idade com hipertensão. Ocorre normalmente durante o stress emocional e a actividade e é ligeiramente mais comum nos homens, com um início mais frequente no Inverno e na Primavera. A maioria dos doentes não tem qualquer aviso antes do início da doença, mas alguns podem ter sintomas prodrómicos como dores de cabeça, tonturas e dormência nos membros. O início é súbito, frequentemente com um pico dentro de minutos a horas, com sintomas focais tais como hemiparesia, afasia e hemianestesia, frequentemente acompanhados de hipertensão intracraniana tal como dores de cabeça, náuseas e vómitos, e um aumento significativo da pressão sanguínea, e em casos graves, uma transição para a inconsciência ou coma dentro de minutos.
3. testes auxiliares
O exame TAC é a primeira escolha para o diagnóstico clínico de hemorragia cerebral, e imediatamente após o início da HIC, o TAC mostra uma área redonda ou ovóide homogénea de alta densidade com margens claras. Em caso de doença progressiva, a observação dinâmica da TC deve ser realizada. Um grande volume de sangue nos ventrículos mostra uma alta densidade de gesso e aumento dos ventrículos. Há um melhoramento circunferencial em torno do hematoma após uma semana, e o hematoma parece hipointenso ou cístico após reabsorção. Em doentes com anemia grave, o foco hemorrágico pode aparecer como alterações isointensas ou ligeiramente hipointensas.
A ressonância magnética é mais susceptível de detectar malformações cerebrovasculares, hemangiomas, tumores e outras causas de hemorragia do que a TC.
As malformações cerebrovasculares, doença de Moyamoya e vasculite devem ser diagnosticadas por angiografia cerebral ou tratamento intervencionista.
4. tratamento
Na fase aguda, os principais objectivos são prevenir mais hemorragias, reduzir o edema cerebral e a hipertensão intracraniana, e prevenir e tratar complicações.
Tratamento interno
Defender o tratamento nas proximidades, evitar mover-se tanto quanto possível; manter o silêncio, descansar na cama, reduzir as visitas; manter as vias respiratórias abertas, limpar as secreções respiratórias em tempo útil e administrar oxigénio se necessário; se houver febre alta, baixar activamente a temperatura; reforçar os cuidados, manter os membros numa posição funcional; colocar um tubo gástrico para alimentação nasal, conforme apropriado, para assegurar a nutrição e manter o equilíbrio hídrico e electrolítico.
2. reduzir a pressão craniana e controlar o edema cerebral por desidratação
3.Control de hipertensão
4. prevenção e controlo de complicações
Tratamento cirúrgico
São comummente utilizados os seguintes métodos cirúrgicos
①Craniotomy para remoção de hematoma;
②Borehole alargamento da janela óssea para remoção de hematomas;
(iii) Aspiração do hematoma por cone-hole;
④ Drenagem do hematoma estereotáxico;
⑤ Drenagem ventricular: para hemorragia ventricular.