PARTILHA DE CASOS: Chen, na província de Henan, teve quatro filhos em sete anos de casamento, mas nenhum deles sobreviveu mais de uma semana. Cada filho desenvolveu iterícia grave pouco depois do nascimento e agora o quinto filho tem o mesmo problema. Sabia que? A causa destes trágicos acontecimentos é a “incompatibilidade do tipo de sangue” do casal! Porque é que a incompatibilidade de grupos sanguíneos tem um impacto tão grande nas crianças? Quais são os tipos de sangue que não são compatíveis? Hoje, vamos falar-lhe do tipo de sangue! De que tipo de sangue é que os meus pais vão dar à luz? Existem muitos tipos de sangue humano, e cada sistema de tipo sanguíneo é determinado por factores genéticos. De acordo com os actuais testes clínicos realizados no país e no estrangeiro, existem mais de 30 tipos de sangue humano! O sistema de grupo sanguíneo mais comum é o grupo sanguíneo ABO, que se divide em quatro tipos: A, B, AB e O; seguido do sistema de grupo sanguíneo Rh. Os diferentes tipos de sangue dos pais podem dar origem a que tipo de sangue de crianças? 1, tipo sanguíneo ABO Através do quadro acima, podemos resumir a lei de tantos pontos: (1) se ambos os pais são sangue O, então a criança nascida é certamente sangue O; (2) se os pais são do tipo A + B, então a criança nascida A, B, O, AB possibilidade. 2, tipo de sangue Rh Os nossos glóbulos vermelhos não só têm o antigénio A e B, como também podem ter o fator Rh: os glóbulos vermelhos que contêm o fator Rh chamam-se Rh (+), ou seja, Rh-positivos; os que não contêm o fator Rh chamam-se Rh (-), ou seja, Rh-negativos. Segundo as estatísticas, a grande maioria dos glóbulos vermelhos dos chineses da etnia Han contém o fator Rh, o tipo sanguíneo Rh-positivo representa cerca de 99,7% da população; o tipo sanguíneo Rh-negativo da população do nosso país é relativamente pequeno, pelo que o tipo sanguíneo Rh-negativo é também conhecido como “sangue de panda”, principalmente nas minorias étnicas, os Hmong Rh-negativos chegam a representar 12,3%, o grupo étnico Tártaro, 15,8%; o grupo étnico Tártaro é também conhecido como “sangue de panda”. O sangue Rh-negativo representa 12,3% do povo Miao e 15,8% do povo Tatar; o sangue Rh-negativo representa cerca de 15% das pessoas brancas na Europa e nos Estados Unidos. Como é que o Rh é herdado? Os nossos genes provêm de ambos os progenitores e aparecem aos pares. Usamos Rh para representar o gene dominante e i para representar o gene recessivo, logo: Rh.Rh significa Rh-positivo, Rh.i também significa Rh-positivo e i.i é Rh-negativo. Se um casal é ambos Rh-positivo, então têm três genes, Rh.Rh + Rh.Rh, Rh.Rh + Rh.i e Rh.i + Rh.i. Se ambos os genes são dominantes (Rh.Rh), então têm um filho que também é Rh-positivo: Se um casal é ambos Rh-positivo mas um dos parceiros tem um gene recessivo, então todos os seus filhos também são Rh-positivos. Se ambos os parceiros forem Rh-positivos, mas um deles tiver um gene recessivo, há uma probabilidade de 1 em 4 de o filho ser Rh-negativo: Se um dos parceiros for Rh-positivo e o outro Rh-negativo, há duas possibilidades para o filho. Se um dos cônjuges for Rh positivo e o outro Rh negativo, há duas possibilidades de o filho ser Rh negativo. Porque é que ocorre a “incompatibilidade de grupos sanguíneos”? Como todos sabemos, se o tipo de sangue for diferente durante uma transfusão de sangue, os dois tipos de sangue diferentes “lutarão” no corpo e causarão consequências graves, pelo que é necessário fazer uma identificação do tipo de sangue antes da transfusão. No entanto, muitas pessoas não sabem, se os pais e o tipo de sangue do feto não forem compatíveis, os anticorpos do corpo da mãe entrarão no corpo do bebé através da placenta, identificarão o corpo do bebé no antigénio específico dos glóbulos vermelhos, irão para o ataque para destruir os glóbulos vermelhos, resultando em hemólise do bebé. 1, incompatibilidade do tipo sanguíneo ABO Existe um senso comum para compreender: pessoas do tipo sanguíneo A, glóbulos vermelhos no antigénio A, o plasma é a existência de anti-B; pessoas do tipo sanguíneo B, glóbulos vermelhos no antigénio B, o plasma é a existência de anti-A; pessoas do tipo sanguíneo O, glóbulos vermelhos no antigénio, o plasma é a existência de anti-A, anti-B; pessoas do tipo sanguíneo AB, glóbulos vermelhos no antigénio A, antigénio B, o plasma não tem anticorpos. Por conseguinte, as futuras mães com sangue de tipo O devem estar particularmente vigilantes, porque o anti-A e o anti-B estão presentes no plasma de pessoas com sangue de tipo O. Quando o feto tem sangue de tipo A, o anti-A pode entrar no feto através da placenta e coagular com o antigénio A nos eritrócitos, provocando assim hemólise. Da mesma forma, se a mãe for do tipo O e o feto do tipo B ou AB, também pode provocar hemólise. É assim que ocorre a doença hemolítica ABO. Quando se vai fazer um exame de maternidade, se a futura mãe tiver o tipo de sangue O, o médico pergunta ao marido qual é o seu tipo de sangue ou pede-lhe simplesmente para verificar também o seu tipo de sangue. Se o marido for do tipo A, B ou AB, é provável que o tipo de sangue do feto seja diferente do da mãe. Embora a percentagem de incompatibilidade de grupos sanguíneos ABO entre mães e bebés atinja os 15%, as mães grávidas não precisam de se preocupar muito, pois a hemólise não ocorre na grande maioria dos casos e, mesmo que ocorra, os sintomas são muito ligeiros, sendo apenas a iterícia um pouco mais grave do que a de um recém-nascido normal, e um pouco de luz azul resolve o problema. Apenas em casos raros, ocorre anemia grave e hiperbilirrubinemia, exigindo transfusão de sangue. 2, incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh Em comparação com a hemólise ABO, a hemólise Rh é mais grave. Como já foi referido, quando um homem Rh positivo casa com uma mulher Rh negativo, o tipo de sangue do feto pode ser Rh positivo ou Rh negativo. Se o feto for Rh positivo, é preciso ter cuidado! Se o grupo sanguíneo do primeiro feto for Rh positivo, estimulará a mãe Rh negativa a produzir anticorpos anti-Rh. Se a mãe voltar a engravidar e der à luz um segundo filho, e se o grupo sanguíneo do segundo filho continuar a ser Rh positivo, os anticorpos anti-Rh atravessarão a placenta e dissolverão e destruirão os glóbulos vermelhos do feto, provocando hemólise no recém-nascido. Se uma mulher grávida tiver recebido uma transfusão de sangue Rh positivo e o seu organismo tiver sido estimulado durante muito tempo a produzir anticorpos anti-Rh, o primeiro feto Rh positivo sofrerá de hemólise do recém-nascido. Os anticorpos da mãe entram no corpo do feto através da placenta, resultando na dissolução de um grande número de glóbulos vermelhos “blast”, podem causar imediatamente anemia fetal, edema, esplenomegalia, doença cardíaca congénita, ou mesmo morte fetal, aborto espontâneo; se o feto sobreviver, os anticorpos da mãe continuarão a causar hemólise do recém-nascido, dentro de 24 horas após o nascimento, iterícia grave, bilirrubina livre será através da barreira hematoencefálica do bebé, causando danos no tecido cerebral. Danos. Os bebés com iterícia mais grave podem apresentar sinais precoces de letargia, hiporresponsividade, sucção fraca e diminuição do reflexo de acariciar durante 12 a 24 horas, podendo depois desenvolver espasmos graves, incluindo convulsões, calos, febre e apneia. Sequelas como paralisia cerebral, atraso mental, convulsões, fraqueza na elevação da cabeça e salivação podem permanecer após o tratamento. O que devo fazer se tiver grupos sanguíneos incompatíveis? Os casais com incompatibilidade de grupos sanguíneos Rh devem assegurar o nascimento do primeiro filho. A probabilidade de ocorrer incompatibilidade de grupos sanguíneos entre mãe e filho no primeiro filho é baixa, pelo que, uma vez ocorrida a gravidez, não abortar facilmente. Caso contrário, quanto mais abortos estas mulheres tiverem, maior será a probabilidade de incompatibilidade de grupos sanguíneos entre a mãe e o bebé. Além disso, à medida que a idade e o número de gravidezes das mulheres grávidas aumentam, a sua potência de anticorpos também aumenta, e a incidência e gravidade da doença hemolítica nos recém-nascidos também aumenta. Se o marido for Rh positivo e a mulher Rh negativo, e se a mulher não tiver recebido nenhuma transfusão de sangue Rh positivo, não há grande problema em ter o primeiro filho, porque a quantidade de anticorpos produzidos no corpo da mulher grávida durante a primeira gravidez é pequena e não é suficiente para causar morbilidade fetal. Se o primeiro filho for Rh positivo, então tente não continuar a ter filhos, caso contrário, se o segundo filho continuar a ser Rh positivo, o feto no útero terá hemólise grave. Incompatibilidade de grupos sanguíneos ABO: Nem todas as incompatibilidades de grupos sanguíneos ABO provocam hemólise, apenas níveis muito elevados de anti-A e anti-B no corpo da grávida provocam hemólise, pelo que o risco de hemólise ABO pode ser previsto através da deteção do nível de anti-A e anti-B no corpo da mãe durante a gravidez. A primeira medição é normalmente efectuada no 4.º mês de gravidez e é utilizada como nível de base de anticorpos. As medições seguintes são efectuadas uma vez por mês, semestralmente entre o 7º e o 8º mês de gravidez e semanalmente após o 8º mês. Se o indicador for elevado, pode ser controlado e estabilizado através da toma de medicamentos. O que devo fazer se tiver hemólise no meu recém-nascido? 1.Hemólise ABO A maioria dos sintomas da doença hemolítica ABO são relativamente ligeiros, e os recém-nascidos com a possibilidade de hemólise ABO devem fazer uma medição da bilirrubina no hospital por volta do sétimo dia de vida (o pico do início da iterícia). O limite máximo para a iterícia fisiológica é de 12,9 mg/d. Se a bilirrubina do seu bebé estiver ligeiramente elevada a este nível, pode deixar o seu bebé apanhar sol dentro de casa através de um vidro durante 1-2 horas, duas vezes por dia. Para obter uma exposição total ao sol, deixe a cabeça e o peito do bebé descobertos, ao mesmo tempo que, para evitar que a luz solar irrite os olhos do bebé, deve tentar colocar-lhe uma venda nos olhos. Após dois dias de exposição ao sol, volte ao hospital para uma avaliação. A iterícia grave deve ser tratada com irradiação de luz azul no hospital, enquanto o médico pode usar medicamentos a seu critério para promover o metabolismo da bilirrubina e sua eliminação do corpo. 2, hemólise Rh A hemólise Rh ocorre frequentemente no sexto ou sétimo mês de gravidez, a forma de salvar a criança é: esperar que o feto cresça para se tornar viável, iniciar o parto antecipadamente (parto natural ou cesariana), para que o feto seja menos vulnerável aos efeitos nocivos dos anticorpos anti-Rh. Após o nascimento de um recém-nascido, a primeira coisa a fazer é uma análise ao sangue, porque apenas os recém-nascidos Rh-positivos sofrerão de “hemólise Rh”, enquanto os recém-nascidos Rh-negativos não correm qualquer risco; se a análise mostrar que o recém-nascido foi afetado pelo perigo dos anticorpos anti-Rh, o recém-nascido terá de recorrer à terapia de troca de sangue, ou seja, utilizar o dobro do sangue do recém-nascido para substituir todo o sangue do corpo, de modo a limpar o sangue do corpo do recém-nascido. Isto remove parte da bilirrubina, dos anticorpos e dos glóbulos vermelhos sensibilizados, inibe a hemólise e corrige a anemia, seguida de um tratamento como a luz azul.