I. Definição Incontinência urinária de esforço: um aumento súbito da pressão abdominal leva a uma saída involuntária de urina. Caracteriza-se por uma saída involuntária de urina da uretra ao tossir, rir, espirrar, saltar ou levantar objectos pesados. Se este fenómeno ocorrer ocasionalmente, não pode ser considerado como um estado patológico, apenas quando a incontinência urinária afecta a vida de episódios frequentes é um fenómeno patológico. Em segundo lugar, as principais causas 1, gravidez e parto vaginal como a principal causa de incontinência de esforço. Durante a gravidez e o parto, a pressão excessiva sobre os músculos do assoalho pélvico pelo prelúdio fetal, a cirurgia vaginal, como o uso de atrator de cabeça fetal e tração pélvica, e o aumento da pressão abdominal após o parto podem causar relaxamento do tecido do assoalho pélvico. 2 . Cirurgia uretral e vaginal O reparo da parede anterior e posterior vaginal, a cirurgia radical do câncer cervical, a diverticulectomia uretral, etc. podem destruir o suporte anatômico normal da bexiga urinária. 3 . Idade Mulheres jovens e mulheres que não deram à luz ao aparecimento de bexiga congênita e suporte de tecido periférico da bexiga urinária é inervação insuficiente ou insalubre, início pré-menopausa da doença é muitas vezes devido à desnutrição, fraqueza física, resultando em atrofia do colo do músculo da bexiga urinária e fáscia e incontinência, mulheres na pós-menopausa devido à regressão do estrogênio, a uretra e a atrofia do músculo do assoalho pélvico circundante e incontinência urinária. 4, massa pélvica quando há uma enorme massa pélvica, como miomas uterinos, cistos ovarianos, resultando em aumento da pressão abdominal, a posição da junção da bexiga e da uretra é reduzida e incontinência urinária. 5, incontinência de estresse cíclico na segunda metade da menstruação sintomas de incontinência de estresse são mais evidentes, pode estar relacionado ao relaxamento da progesterona da uretra. 6, raça e fatores genéticos com uma história familiar de incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos história familiar de incontinência urinária de esforço feminino é provável que seja maior, também se acredita que a prevalência de incontinência urinária em mulheres brancas é maior do que a dos negros. 7, outros factores possíveis A hipertensão, a obesidade, a doença pulmonar, etc. são também factores relacionados que conduzem à incontinência urinária de esforço feminina. O objetivo do diagnóstico da incontinência de esforço é confirmar que a incontinência é causada pelo aumento da pressão abdominal. 1 . Questionar a história médica para entender e enfatizar a incontinência urinária relacionada a uma variedade de razões (como parto, trauma, cirurgia pélvica, etc.), incontinência urinária na vida do paciente, não há dificuldade em sintomas de micção e não há hiperatividade muscular urinária forçada. 2 . Sintomas A urina sai da uretra involuntariamente ao tossir, rir, espirrar ou levantar objetos pesados. Clinicamente, pode ser dividido em três graus: grau I: incontinência urinária ao tossir, espirrar, levantar objetos pesados e outras pressões abdominais aumentadas, grau II: incontinência urinária ao ficar em pé ou andar, grau III: incontinência urinária na posição vertical ou deitada. Exame relacionado 1. exame físico ① Meça o comprimento da uretra: insira o cateter balão, encha o balão com 20ml de água, puxe-o suavemente para a boca interna da uretra e calcule o comprimento da uretra. O comprimento normal da uretra feminina é de cerca de 4cm, se o comprimento da uretra for encurtado na posição de pé ou encurtado na posição de pé e deitada, existe a possibilidade de incontinência urinária de esforço. ② teste de elevação do colo da bexiga: o paciente para tomar a posição de litotomia, na bexiga está cheio, aumentar a pressão abdominal, saída de urina, neste momento, o dedo indicador e dedo médio inserido na vagina, no colo da bexiga em ambos os lados da uretra elevador para cima, como o fluxo urinário abortado é positivo. (iii) Teste de esfregaço: utilizado para determinar o grau de prolapso uretral. Pegue a bexiga na posição de litotomia, insira um cotonete na uretra após a desinfeção de rotina. As pessoas normais no estado de stress e sem stress do ângulo de atividade da zaragatoa não devem ser> 30 °, se> 30 ° indica que a bexiga, o tecido de suporte da uretra é fraco. 2, outro exame auxiliar: 1, exame urodinâmico O reflexo do músculo uretral é normal, a taxa máxima de fluxo urinário aumenta significativamente na incontinência de esforço, a pressão intravesical durante o período de esvaziamento diminui significativamente, a pressão intravesical em casos leves é 5,9-7,8kPa, em casos moderados é 2,5-5,9kPa, e em casos graves é menor que 1,96kPa. a pressão uretral diminui, a pressão uretral máxima diminui significativamente e, quando é deslocada da posição prona para a posição vertical, sua uretra A pressão no ponto de fuga (PPV) é medida colocando um tubo manométrico na bexiga e enchendo a bexiga para registar a pressão na bexiga quando ocorre a fuga uretral, que é conhecida como pressão no ponto de fuga. A maioria dos casos leves é superior a 11,8kPa, e a maioria dos casos graves é inferior a 5,88kPa.3 A capacidade máxima da bexiga funcional e a medição da urina residual são normais.4 Uretrocistografia O ângulo posterior da bexiga normal deve ser de 90 ° -100 °, o eixo uretral superior e a linha vertical da postura, formando um ângulo de inclinação da uretra de cerca de 30 °, e o colo da bexiga é maior que a borda inferior da sínfise púbica. Na incontinência de esforço, o ângulo uretral da bexiga desaparece, o colo da bexiga é mais baixo que o bordo inferior da sínfise púbica, o ângulo de inclinação uretral aumenta, o colo da bexiga é em forma de funil e prolapsado, e o eixo uretral sofre diferentes graus de rotação para baixo e para trás. Tratamento conservador (1) Treino dos músculos do pavimento pélvico: através da forma correcta de contrair o esfíncter anal, o esfíncter vaginal e o esfíncter uretral, reforçar a tensão dos músculos do pavimento pélvico, reduzir o grau de movimento descendente da bexiga uretral. Métodos: contrair o ânus 10-20 vezes de meia em meia hora, cada uma com uma duração superior a 3s. (2) Terapia de acupunctura ou estimulação eléctrica: acupunctura Guanyuan, Qihai, Sanyinjiao, Ashigangsanli e outros pontos de acupunctura, seleccionando 1 a 2 pontos de acupunctura de cada vez, ou estimulando eletricamente os músculos do pavimento pélvico através de eléctrodos anais e vaginais para atingir o objetivo terapêutico. (3) Tratamento farmacológico: 1. medicina chinesa: intervenção herbal avançada para regular o baço e o rim e prevenir a incontinência urinária, como tonificar o meio e beneficiar a sopa de qi adicionando subtrações. 2. medicamentos ocidentais: tais como drogas para inibir a contração do músculo da uretra forçada, drogas para aumentar a resistência uretral, estrogênio. (4) Tratamento de injeção submucosa transuretral: creme de Teflon Teflon, colagénio, bio-gel ou tecido adiposo autólogo é injetado na camada submucosa e muscular da uretra posterior ou do colo da bexiga para tornar o lúmen uretral estreito e alongado, e desempenhar o papel de fechar a incontinência uretral. Este método é adequado para a incontinência de esforço causada pela disfunção do esfíncter uretral interno. Sexto, terapia cirúrgica Quando ocorre incontinência urinária grave, você pode escolher o tratamento cirúrgico apropriado. Tais como reparação da parede vaginal anterior, suspensão uretral do colo da bexiga retropúbica, cirurgia do colo da bexiga ou da funda uretral, suspensão endoscópica do colo da bexiga. Dieta e cuidados de saúde Remédios dietéticos para a incontinência urinária de esforço: 1) dez jujubas vermelhas, fervidas em água, uma vez por dia. 2) cinco jujubas vermelhas, 50 gramas de gorgonzola, papa de aveia. 3) 10 gramas de schizandra, 10 gramas de sésamo preto, 10 gramas de terra madura, açúcar mascavado, mais 500 ml de decocção de água, etc. VIII Prognóstico e proteção Com o envelhecimento da população e a melhoria dos cuidados médicos, a procura de qualidade de vida por parte das pessoas aumentou em conformidade. A incontinência urinária de esforço é uma doença curável. O importante é a deteção precoce, a proteção ativa e o tratamento. É importante evitar gravidezes e partos múltiplos, evitar lesões médicas, evitar lesões vaginais e desenvolver bons hábitos de vida, incluindo o controlo do peso, a redução da ingestão de cafeína, a cessação do tabagismo, o controlo das doenças respiratórias, o tratamento da obstipação e o equilíbrio da ingestão de líquidos para evitar a ingestão excessiva de líquidos que conduz à frequência e urgência urinárias, etc.