Sling vaginal sem tensão (TVT) para incontinência urinária de esforço feminina Lv Jianwei Leng Jing Xue Wei Zhou Lixin Huang Yiran Departamento de Urologia, Shanghai Renji Hospital, Faculdade de Medicina, Shanghai Jiaotong University Resumo: Objetivo – Investigar a eficácia do sling vaginal sem tensão (TVT) para incontinência urinária de esforço feminina. MÉTODOS – 130 pacientes do sexo feminino com incontinência urinária de esforço, com idades entre 42 e 71 anos, média de 55,4 anos, com uma história média de perdas urinárias de 3,4 anos, foram submetidas ao procedimento de sling vaginal sem tensão transvaginal (TVT). Resultados – O seguimento variou de 13-41 meses, com uma média de 31,8 meses. Os sintomas de incontinência urinária foram controlados após a remoção do cateter em todas as pacientes após a cirurgia, 3 pacientes apresentaram sintomas de incontinência urinária novamente em 6 meses após a cirurgia, 5 pacientes apresentaram dificuldade em urinar após a cirurgia e retomaram a micção normal após 1-2 meses, respetivamente, e 9 pacientes apresentaram o sintoma de frequência e urgência urinária após a cirurgia. Conclusão – A operação de TVT é simples, segura e os resultados pós-operatórios são satisfatórios. Palavras-chave — Incontinência urinária Operação com funda Tratamento cirúrgico O tratamento da incontinência urinária de esforço com fita vaginal sem tensão Lv jianwei, Leng jing, Xue wei, Zhou lixin, Huang yiran Departamento de urologia, renji hospital, shanghai second medical university Resumo: Objetivo – Avaliar o tratamento da incontinência urinária de esforço com fita vaginal sem tensão. Avaliar o tratamento da incontinência urinária de esforço com fita vaginal sem tensão. Métodos–A fita vaginal sem tensão foi realizada em 130 casos (idade média de 55 anos). casos (idade média de 55,4 anos) com incontinência urinária de esforço, com uma média de 3,4 anos de história de perdas urinárias. No seguimento médio de 31,8 meses (de 3 a 31 meses), todos os casos melhoraram clinicamente e apenas 3 recorreram após 6 meses. 5 casos apresentaram disúria, que melhoraram após 1 a 2 meses. Conclusões – O TVT é um procedimento simples, seguro e fiável para a incontinência urinária de esforço. Conclusões – O TVT é um procedimento simples, seguro e fiável para a incontinência urinária de esforço com bons resultados. Palavras-chave – Incontinência urinária; Funda; Incontinência urinária de esforço operatória ( A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma doença relativamente comum entre as mulheres de meia-idade e de idade avançada, que afecta a vida e o trabalho de muitas mulheres. A doença não só prejudica a saúde física e mental dos doentes, como também tem um impacto maior na família e na sociedade. O nosso hospital utilizou a cinta vaginal sem tensão (TVT) para tratar 130 casos de incontinência urinária de esforço feminina de setembro de 2001 a fevereiro de 2006, que são relatados da seguinte forma: Dados e métodos I. Dados clínicos 130 doentes, com idades entre 42 e 71 anos, média de 55,4±11,2 anos. A duração da incontinência urinária foi de 5 meses a 6 anos, com uma média de 3,4 anos. As perdas de urina podiam ser observadas ao tossir ou rir em 102 casos, e também ao ficar de pé e andar em 28 casos; 120 casos eram mulheres menstruadas, 13 casos tinham sido submetidos a histerectomia e 9 casos tinham uma história anterior de cirurgia de incontinência falhada. Todos os pacientes não tinham dificuldade em urinar e irritação uretral, rotina de urina normal, exame bacteriológico de urina negativo, sem urina residual na bexiga, e todos eles tinham completado o registo do cartão de micção de 24 horas e o teste de elevação vaginal. Em segundo lugar, métodos cirúrgicos Todos os pacientes foram tratados com anestesia epidural contínua na posição de litotomia. Foi previamente introduzido um cateter balão 18F e injectados 15-20 ml de solução salina no balão para conhecer a posição do colo vesical e o comprimento da uretra. Foi efectuada uma incisão longitudinal na parede vaginal anterior, a 1-1,5 cm da abertura da uretra externa, a camada mucosa da vagina foi incisada e ambos os lados da uretra foram nitidamente separados com uma tesoura de dissecação até ao bordo inferior do osso púbico. Foi efectuada uma incisão cutânea de 0,5 cm em cada um dos ossos suprapúbicos, um dedo transversal a 2 cm da linha média. Esvaziou-se a bexiga de urina, inseriu-se um fio-guia através da uretra, empurrou-se a bexiga para a esquerda e enfiou-se uma agulha de punção com uma funda ligada ao lado direito da incisão vaginal através de uma incisão na parede abdominal suprapúbica imediatamente adjacente ao osso púbico; enfiou-se uma funda no lado esquerdo da mesma forma. Posteriormente, foi efectuada uma cistoscopia para confirmar que não havia danos na bexiga e, em seguida, a agulha de punção foi utilizada para retirar a funda da parede abdominal. Ao mesmo tempo, a funda foi levantada para cima, a tensão da suspensão foi ajustada e o doente foi instruído a tossir ou a pressionar o abdómen até sair uma pequena quantidade de urina. A parte excedente da funda é cortada, a pele da parede abdominal e a parede anterior da vagina são fechadas, a vagina é preenchida com gaze de iodofórmio e é deixado um cateter urinário, que é retirado 3-4 dias após a operação. Resultados O tempo cirúrgico foi de 20-45 minutos, com uma média de 33,4 minutos; a hemorragia intra-operatória foi de 40-200 ml, com uma média de 65,5 ml. 124 doentes foram seguidas durante 3-31 meses após a cirurgia, com uma média de 21,8 meses. Todos os doentes conseguiram controlar os seus sintomas de incontinência após a remoção do cateter e não houve sintomas de perdas urinárias. 3 doentes voltaram a apresentar sintomas de incontinência urinária 6 meses após a cirurgia. 5 doentes apresentaram dificuldade em urinar após a cirurgia e foram submetidos a cateterização domiciliária intermitente, tendo voltado a urinar normalmente em 1-2 meses, respetivamente. 9 doentes apresentaram frequência e urgência urinárias após a cirurgia e foram submetidos a medicamentos anticolinérgicos orais para tratar o sintoma. Todos os doentes ficaram livres de dor pós-operatória, infeção e urina residual na bexiga. DISCUSSÃO A incontinência urinária de esforço é prevalente em mulheres de meia-idade e idosas, segundo dados estrangeiros [1] a incidência de incontinência urinária em mulheres de 30-59 anos é de 25%, e a incidência naquelas com 60 anos ou mais é de 38%. A incontinência urinária de esforço pode ser dividida em dois tipos principais: o tipo anatómico (o colo da bexiga e os tecidos de suporte à volta da uretra posterior estão relaxados, de modo que a posição anatómica da vesicouretra é alterada) e o tipo de disfunção esfincteriana intrínseca (alguns factores intrínsecos afectam o encerramento normal das paredes anterior e posterior da uretra e não fornecem a pressão de encerramento adequada). 1994, DeLancey propôs “a hipótese da rede” (rede). Em 1994, DeLancey propôs a “hipótese da rede”, que sugere que o aumento da pressão de fecho uretral se deve ao facto de a uretra ser comprimida contra uma estrutura de suporte semelhante a uma rede, salientando a importância de restabelecer o suporte uretral na incontinência de esforço [2]. A fita vaginal sem tensão (TVT) é uma rede de Prolene com 1 cm de largura que fornece um plano de suporte semelhante a uma rede para criar a pressão de fecho adequada da uretra e evitar fugas. A funda de rede tem várias farpas minúsculas, que são utilizadas para fixar a funda ao tecido quando o revestimento de plástico é retirado durante a operação. Normalmente, a funda não exerce qualquer tensão sobre a uretra, mas se o doente tossir ou se rir, o que provoca um aumento da pressão abdominal, a funda pode levantar a uretra e proporcionar uma pressão de fecho adequada, evitando assim a incontinência urinária. Kuuva et al[3] verificaram que as complicações mais comuns incluem: perfuração da bexiga, disúria e infeção do trato urinário, etc. Outras complicações, como hematoma retropúbico, lesão nervosa oclusiva e lesão macrovascular, são menos comuns. Durante a operação de punção, a agulha de punção deve estar bem presa ao osso púbico para penetrar na incisão cutânea da parede abdominal, nem demasiado perto do lado exterior nem demasiado perto do lado interior, de modo a evitar danos na bexiga, no nervo obturador e nos grandes vasos [4, 5]. Não se registou um único caso de perfuração da bexiga no nosso grupo; se ocorrer perfuração, a agulha de punção deve ser retirada imediatamente e pode ser novamente puncionada a partir do exterior da bexiga, devendo ser deixado um cateter no local durante 5-7 dias. O controlo da tensão de suspensão é a chave para o sucesso da operação, a operação pode ser colocada na tesoura anatómica entre a funda e a uretra para manter um certo intervalo entre a tensão de suspensão para o doente tossir ou pressionar o abdómen com uma pequena quantidade de fuga de urina para o melhor, mais solto do que apertado, caso contrário fácil de produzir dificuldades urinárias pós-operatórias. Neste grupo, existem 5 casos de dificuldades urinárias no pós-operatório, tratados com autocateterização intermitente, respetivamente, em 1-2 meses após o regresso à micção normal. A ocorrência de bexiga hiperactiva, como a frequência urinária e a urgência após o TVT, pode estar relacionada com o facto de a posição da funda estar demasiado próxima do colo da bexiga e de a funda estar demasiado apertada. Nove doentes deste grupo apresentaram o sintoma de frequência urinária e urgência após a operação, que pode ser tratado com medicamentos anticolinérgicos orais. O método TVT pode ser aplicado a incontinência de esforço do tipo disfunção anatómica e intrínseca do esfíncter, a doentes que não tenham sido submetidos a cirurgias anteriores e a doentes que tenham combinado factores agravantes da incontinência [6]. Nove doentes do nosso grupo tinham antecedentes de cirurgia de incontinência e o procedimento cirúrgico anterior foi a suspensão uretral do colo vesical, podendo estes doentes ter diferentes graus de disfunção esfincteriana intrínseca. A suspensão só pode resolver a posição anatómica do colo vesical e da uretra posterior e não pode fornecer um plano de suporte adequado para a uretra, e os sintomas de incontinência urinária dos nove doentes com antecedentes de cirurgia de incontinência falhada neste grupo foram todos controlados após o TVT. controlo. Kim, S. G., Song, B.: A importância do exame urodinâmico no diagnóstico e tratamento da incontinência urinária. Chinese Journal of Urology. 1998.19 vol (3): 190-192 2. DeLancey JOL. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol. Obstet Gynecol. 1994; 170: 1713-1723. 3. Kuuva N, Nilsson CG. Uma análise a nível nacional das complicações associadas ao procedimento com fita vaginal sem tensão (TVT) (TVT) [J]. Neurourol Urodyn, 2000, 19: 394-400. 4. Sander P, Moller L M, Rudnicki P M, et al. Dose the tension-free vaginal tape procedure affect the voiding phase? Pressure-flow studies before and 1 year after surgery. BJU Int, 2002, 89: 694-698. 5. Peyrat L, Boutin J M, Bruyere F, et al. Intestinal perforation as a Complication of tension-free vaginal tape procedure for urinary incontinence. Eur Urol, 2001, 39: 603-605. 6. Leach G E, Dmochowski R R, Appell R A, et al. Relatório de síntese do painel de directrizes clínicas para a incontinência urinária de esforço feminina sobre a gestão cirúrgica da incontinência urinária de esforço feminina. Associ. J Urol, 1997,158: 875-878.