原创协和小周 A diabetes mellitus gestacional (GDM) refere-se a vários graus de tolerância anormal à glucose que ocorre ou é detectada pela primeira vez durante a gravidez e representa 80-90% dos pacientes com diabetes mellitus gestacional. Um controlo glicémico deficiente em mulheres grávidas com GDM pode ter muitos efeitos adversos sobre si próprias e os seus descendentes, criando mesmo um ciclo vicioso. Os dados mostram que o controlo glicémico em mulheres grávidas com GDM está fortemente associado a resultados neonatais, e que um bom controlo glicémico reduz significativamente os resultados neonatais adversos, tais como fetos gigantes e bebés maiores do que os da idade gestacional. Numerosos estudos na China e no estrangeiro também demonstraram que um tratamento atempado e agressivo pode reduzir a incidência de macrossomia, reduzir as lesões congénitas e cesarianas, reduzir a incidência de hipoglicemia neonatal e aproximar a taxa de mortalidade perinatal para mães e bebés com GDM da média da população. É por esta razão que o diagnóstico precoce de GDM é tão importante. O antigo procedimento diagnóstico e critério para GDM era o teste de “duas etapas” de 50g de GCT: 50g de GCT (teste de carga de glucose): 50g de glucose (dissolvida em 200mL de água e tomada em 5 minutos) é administrada oralmente ao acaso, e o sangue venoso é retirado 1h após a administração da glucose para verificar a glicemia. O actual processo e critérios de diagnóstico foram simplificados utilizando o teste OGTT de 75g “método de uma etapa”: o paciente precisa de jejum de oito horas antes do teste, e depois tomar 75g de glucose dentro de cinco minutos, e testar a glucose no sangue durante uma hora e duas horas respectivamente, e qualquer valor de glucose no sangue que satisfaça ou exceda os seguintes critérios será diagnosticado como GDM. 75g de OG de açúcar TT Jejum: 5,1mmol/L 1 hora pós-prandial: 10,0mmol/L 2 horas pós-prandial: 8,5mmol/L Como se pode ver pelos critérios acima, os critérios de diagnóstico para GDM são mais rigorosos do que os dos pacientes T1DM e T2DM, devido ao facto de numerosos estudos terem demonstrado que só baixando a glicemia abaixo destes critérios é possível minimizar ao máximo o risco de complicações adversas para a mulher grávida e a sua descendência O risco de complicações adversas e resultados do parto, tanto para a mulher grávida como para os seus descendentes, são minimizados. O momento do rastreio de GDM tem uma base fisiológica para determinar o momento apropriado do rastreio de GDM. No início da gravidez, a fim de manter o equilíbrio do metabolismo da glicose durante a gravidez, as células pancreáticas da mulher grávida β proliferam e hipertrofiam, e a secreção de insulina aumenta, em comparação com a não gravidez, a secreção de insulina aumenta 2-5 vezes, e o aumento da secreção de insulina compensatória após as refeições é mais óbvio, e a secreção de insulina na primeira fase aumenta, pelo que o período inicial de gravidez não é adequado para o rastreio de GDM. Por 24-28 semanas de gestação, a placenta produz mais hormonas antagonistas da insulina O aumento da produção de hormonas antagonistas da insulina pela placenta, o ganho de peso após a gravidez e a redução da sensibilidade dos tecidos à insulina conduzem à “resistência fisiológica à insulina”. O pico da secreção de insulina e peptídeo C é atrasado até 2 h após as refeições, e a primeira fase da secreção de insulina diminui, o que se reflecte no aumento e atraso da glicose pós-prandial. O rastreio anormal nesta fase pode fazer um diagnóstico atempado de GDM e facilitar a gestão clínica. Se o teste de rastreio for normal nesta fase mas houver factores de alto risco presentes, o teste deve ser repetido às 32-34 semanas. É importante notar que as pessoas com polidrâmnios, polifagia e poliúria, bem como aquelas com açúcar urinário positivo no início da gravidez, devem ser rastreadas para glicose no primeiro teste de gravidez para permitir o diagnóstico precoce de pacientes com diabetes perdida na pré-gravidez. Os chineses, sendo de origem do Sudeste Asiático, correm também um risco elevado de GDM e devem ser rastreados para GDM prontamente se: 1) tiverem >30 anos, forem obesos; 2) tiverem PCOS ou menstruação irregular antes da gravidez; 3) tiverem uma história familiar de diabetes, especialmente parentes em primeiro grau ou linha materna; 4) tiverem um açúcar urinário positivo em jejum no início da gravidez; 5) tiverem uma história obstétrica anormal (história de GDM, RDS, bebés malformados, morte fetal, macrossomia intra-uterina); e História de macrossomia intra-uterina; 6. suspeita de macrossomia ou líquido amniótico na gravidez actual. O programa de rastreio selectivo proposto pela ADA em 1997 sugere que as mulheres grávidas que satisfaçam os três critérios de “idade <25 anos; peso normal; e nenhum historial familiar de alto risco" podem não ser rastreadas para ogtt, mas a sua segurança e implicações económicas ainda não foram avaliadas. < p=""> O diagnóstico e tratamento adequados do GDM podem ajudar a reduzir a incidência de grandes bebés, lesões congénitas e cesarianas, bem como a incidência de natimortos, malformações e outras complicações relacionadas com a diabetes. Como as mulheres grávidas com GDM têm um risco de 50% de desenvolver diabetes, estas potenciais pacientes com DM devem fazer esforços precoces para mudar os maus hábitos de vida a fim de prevenir e atrasar o início da diabetes.