O carcinoma de células renais (CCR) é o tipo de cancro renal mais comum, e a sua incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos. mais de 500 casos de tumores renais foram admitidos no nosso departamento em 2012. De acordo com estudos no estrangeiro, cerca de 30% dos pacientes tinham metástases à distância no momento do diagnóstico, e cerca de 40% dos pacientes tinham metástases recorrentes após a cirurgia. Em Dezembro de 2005, a FDA aprovou oficialmente o Sorafenib para o tratamento do cancro renal avançado, e o tratamento do cancro renal avançado entrou na era da terapia molecular orientada. Até agora, a US Food and Drug Administration (FDA) aprovou 7 medicamentos com alvo molecular para o tratamento do mRCC: sunitinibe, pazopanibe, sorafenibe, bevacizumab, tesilomox, everolimus e axitinibe; destes 7 medicamentos alvo, apenas 2, sunitinibe e sorafenibe, foram comercializados na China, enquanto que o everolimus e o axitinibe podem ser comercializados um após o outro num futuro próximo. Os pacientes na China devem ter uma compreensão da eficácia e efeitos secundários dos 4 medicamentos acima mencionados e dos princípios básicos da terapia com medicamentos específicos, e trabalhar com o seu médico de cuidados primários para escolher o medicamento específico certo para que possa alcançar os melhores resultados de tratamento. Zhang Jinyi, Departamento de Urologia, Hospital Renji de Shanghai Eficácia e efeitos secundários dos medicamentos comummente utilizados1 Sotan (sunitini, Sutent) Um ensaio clínico multinacional, multicêntrico, fase III randomizado confirmou a eficácia do sotan em vez de um interferão como tratamento de primeira linha para o cancro renal avançado. Os dados mostraram que a mediana PFS foi significativamente mais longa no grupo sunitini do que no grupo a-interferon (11 vs. 5 meses; P<0,001), ORR foi significativamente mais alta (47% vs. 12%; P<0,000001), e OS foi 26,4 meses e 21,8 meses, respectivamente (P=0,001). (P=0.051). O estudo clínico doméstico fase IV de sotan mostrou resultados superiores em chinês com um PFS mediano de 14,2 meses e um OS mediano de 30,7 meses. Efeitos secundários tóxicos: A incidência de reacções adversas de grau III e IV foi de 6-17% para reacções cutâneas das mãos e pés, 4-9% para diarreia, 8-12% para hipertensão, 10-23% para trombocitopenia, 15-18% para neutropenia, e 2-3% para diminuição da fracção de ejecção cardíaca.2 Sorafenibe (doxorubicina sorafenibe) Sorafenibe (sorafenibe) para cancro renal metastásico Multi O estudo clínico central, randomizado e controlado fase III (TARGET) mostrou que a sorafenibe sobrevida livre de progressão mediana (PFS) significativamente prolongada em comparação com placebo em pacientes com cancro renal metastático (5,5 meses vs. 2,8 meses, p<0,01), e sobrevida global significativamente prolongada ( sobrevivência global, OS) (17,8 meses contra 14,3 meses, P=0,0287). As reacções adversas de grau III e IV mais comuns incluíram reacções cutâneas nas mãos e pés 6%, diarreia 3%, hipertensão 4%, trombocitopenia 1% e neutropenia 5%.3 O estudo clínico multicêntrico aleatório de placebo duplo-cego controlado fase III RECORD-1, que avaliou a eficácia da everolimus no mRCC, mostrou que O estudo REACT, uma avaliação da eficácia e segurança da everolimus em 1.367 pacientes de 34 países que tinham falhado a terapia VEGF/TKI, não mostrou qualquer aumento significativo dos efeitos tóxicos da everolimus, mas a eficácia permaneceu manteve, com as reacções adversas de grau III e IV mais comuns a anemia 4%, estomatite 5%, hiperglicemia 15% e pneumonia 4%.4 Axitinibe (Axitinib) sobrevida significativamente prolongada sem doença mediana PFS em doentes com cancro renal metastásico em relação ao sorafenibe no estudo AXIS do tratamento de segunda linha de doentes com mRCC (6,7 meses versus 4,7 meses, P<0,0001 ). As reacções adversas de grau III e IV mais comuns foram a hipertensão 16%, reacções cutâneas das mãos e pés 5%, trombocitopenia 1% e neutropenia 1%. Nas directrizes de tratamento estrangeiras, o sotan e a doxorubicina são sobretudo recomendados como tratamento de primeira linha para o cancro renal avançado, enquanto o axitinibe e o everolimus são recomendados como tratamento de segunda linha. 2012 US NCCN directrizes de cancro renal recomendam o sotan como tratamento de primeira linha para o cancro renal recorrente ou não previsível (tipo predominante de células claras), com um nível de evidência da categoria l. Para células claras específicas A doxorubicina é recomendada como tratamento de primeira linha com um nível de evidência da categoria 2A; everolimus, axitinibe e doxorubicina são recomendados como tratamento de segunda linha. Para tipos predominantes de células não claras, recomendar everolimus, doximetil e sotano como terapia de primeira linha com um nível de evidência de categoria 2A. Para os clínicos experientes da linha da frente, para além do tipo patológico do tumor e da eficácia dos medicamentos em termos de efeitos secundários, é geralmente importante considerar as comorbilidades do paciente a fim de alcançar a eficácia, minimizando simultaneamente o impacto dos efeitos secundários na qualidade de vida do paciente. Por exemplo, o sunitinib deve ser utilizado com precaução em doentes com disfunção da tiróide, LVEF significativamente reduzida, doença cardíaca crónica (insuficiência cardíaca crónica, doença arterial coronária, etc.) e hipertensão arterial descontrolada grave; o sorafenib provoca uma elevada incidência de reacções cutâneas nas mãos e pés e efeitos secundários tóxicos gastrointestinais e não é adequado para doentes com doença gastrointestinal crónica; o everolimusib deve ser utilizado com precaução em doentes com função pulmonar deficiente, pneumonia ou outras infecções activas. Em conclusão, a terapia orientada é actualmente o tratamento mais eficaz para o cancro renal avançado; a selecção de medicamentos orientados deve ter em conta a eficácia e os efeitos secundários dos medicamentos, o nível de risco do tipo patológico do tumor e as comorbilidades do doente, a fim de conseguir um tratamento individualizado e maximizar os benefícios para o doente. É importante salientar que a terapia medicamentosa orientada é complexa, baseada em provas e em evolução, e cada indivíduo deve ser analisado caso a caso.