A cirurgia gastrointestinal é o procedimento mais comum realizado em cirurgia abdominal. A grande maioria das doenças gastrointestinais são benignas, excepto no caso de tumores malignos, e mesmo no caso de tumores malignos do tracto gastrointestinal, pode esperar-se que a maioria sobreviva a longo prazo se forem detectados e tratados precocemente. Portanto, uma boa cirurgia gastrointestinal de alta qualidade não é um requisito para o paciente; deve ser também um dever do cirurgião.
Mas o que é exactamente uma boa cirurgia gastrointestinal de alta qualidade? Em termos simples, significa que o procedimento é realizado de forma normalizada, sem complicações cirúrgicas recentes ou a longo prazo, e com um controlo rigoroso sobre as indicações do procedimento. E quais são as complicações da cirurgia gastrointestinal? Quais são os principais sintomas?
As complicações da cirurgia gastrointestinal são frequentemente divididas em complicações intra-operatórias e pós-operatórias, e as complicações pós-operatórias são frequentemente divididas em duas categorias: as que ocorrem no período pós-operatório precoce, frequentemente relacionadas com a anatomia patológica e acidentes cirúrgicos; e sequelas a longo prazo causadas por alterações anatómicas e fisiológicas pós-operatórias e perturbações metabólicas. Devido à utilização e desenvolvimento da laparoscopia, existem também complicações específicas da cirurgia laparoscópica. Segue-se uma breve panorâmica das complicações pós-operatórias comuns da cirurgia gastrointestinal.
I. Complicações comuns durante a cirurgia
1. acidentes anestésicos, cardiovasculares e cerebrovasculares
Devido à função cardiopulmonar anormal do paciente, durante a cirurgia, o stress cirúrgico causa um aumento da pressão sanguínea, aceleração do ritmo cardíaco e arritmia; uma diminuição da pressão parcial do PO2 sanguíneo e um aumento da pressão parcial do PCO2; em casos graves, insuficiência cardiopulmonar e acidentes cerebrovasculares, mesmo com risco de vida.
As medidas preventivas comuns são.
(1) Avaliação pré-operatória da função cardiopulmonar.
(2) Jejuar durante mais de 6 horas antes da cirurgia ou esvaziamento do conteúdo estomacal para evitar a aspiração.
(3) A anestesia geral é preferida para facilitar o relaxamento e a monitorização intra-operatória.
2. hemorragia intra-operatória, choque hemorrágico e morte em casos graves
A hemorragia cirúrgica é a complicação mais comum durante a cirurgia. Devido à falta de familiaridade do operador com a estrutura anatómica, variação anatómica e infiltração e invasão do tumor, são causados danos vasculares.
3, lesão de órgãos abdominais
Lesões nos órgãos abdominais, tais como aderências, infiltrações, alterações de posição e mesmo fístulas na cavidade devido a operação incorrecta ou variantes anatómicas durante a cirurgia e o envolvimento de tecidos adjacentes.
Por exemplo, o carcinoma sinusoidal invade o ligamento hepatoduodenal e danifica o canal biliar comum ou artéria hepática comum durante a dissecção; a artéria cólica média é danificada durante a gastrectomia, ou mesmo os três componentes principais do ligamento hepatoduodenal (canal hepático comum, artéria hepática intrínseca e veia porta) são transectados, ou o íleo é anastomosado com o estômago; o ureter é danificado durante a cirurgia do cancro rectal; o baço é danificado durante a gastrectomia, etc.
As lesões comuns de órgãos internos durante a cirurgia gastrointestinal incluem lesão do baço, lesão do pâncreas, lesão do ureter (a incidência de cancro transretal rectal radical é de cerca de 1% a 2%), lesão da bexiga e uretra (a incidência de cancro transretal rectal radical é de cerca de 3% a 5%), etc.
Complicações precoces após a cirurgia
1. sangramento
Sangramento intra-abdominal pós-operatório, hemorragia gastrointestinal ou anastomótica, exigindo uma segunda operação (incidência: cerca de 1 a 2%). A hemorragia que ocorre dentro de 24 dias após a cirurgia deve-se principalmente a uma hemostasia intra-operatória imprecisa; a hemorragia que ocorre 4-6 dias após a cirurgia é frequentemente causada por necrose e descolamento da mucosa anastomótica, e a hemorragia que ocorre 10-20 dias após a cirurgia é causada por infecção na sutura anastomótica e erosão dos vasos sanguíneos por abcesso submucoso.
2.Obstruction
Os mais comuns são os colaterais de entrada, a obstrução de saída, a obstrução intestinal de estricção e a obstrução intestinal adesiva pós-operatória. Os sintomas clínicos variam de acordo com o mecanismo da causa. Os sintomas comuns incluem distensão abdominal, dor abdominal, vómitos, vómitos, etc.
3. coto pós-operatório e fístula anastomótica
Isto ocorre frequentemente cerca de uma semana após a cirurgia. As causas estão relacionadas com técnicas de sutura inadequadas, tensão anastomótica excessiva e fornecimento de sangue inadequado ao tecido, e são mais prováveis de ocorrer em doentes com anemia, edema e hipoproteinemia. As principais manifestações são hipertermia, pulso rápido, dor abdominal e sinais de peritonite difusa.
4. complicações Hepatobiliares e pancreáticas
Lesão no ducto biliar comum, resultando em peritonite biliar, estricção do ducto biliar pós-operatória, icterícia, insuficiência hepática e lesão do pâncreas, resultando em fístula pancreática.
5. acumulação de fluido incisional, hematoma, deiscência, infecção resultando em cicatrização retardada.
6. infecção pulmonar
Devido à anestesia cirúrgica, o centro respiratório e o centro reflexo da tosse são inibidos, enquanto os medicamentos anestésicos causam aumento das secreções respiratórias e enfraquecimento dos movimentos ciliares, juntamente com dores de incisão pós-operatórias, medo de respiração profunda e tosse, bem como o microambiente oral, declínio do sistema imunitário pós-operatório, intubação anestésica e tubo gástrico residente podem aumentar a taxa de infecção pulmonar.
7. alterações pós-operatórias dos hábitos intestinais (diarreia, obstipação, incontinência fecal, etc.).
III. sequelas a longo prazo após a cirurgia
1. síndrome de dumping pós-operatório
Uma série de síndromes resultantes da ausência das estruturas anatómicas que controlam o esvaziamento gástrico e a anastomose gastrointestinal sobredimensionada, levando ao rápido esvaziamento gástrico. Os doentes com síndrome de despejo precoce podem sofrer palpitações, taquicardia, suor, fraqueza, palidez e outras manifestações hipovolémicas transitórias, bem como vómitos, dores abdominais, diarreia e outros sintomas.
Os doentes com síndrome de dumping avançado apresentam então sinais de hipoglicemia, tais como tonturas, palidez, suores frios, pulso fraco e até desmaios.
2. gastrite de refluxo alcalino (Billroth II tipo mais comum)
Ocorre meses a anos após a cirurgia, devido à entrada de bílis alcalina, sumo pancreático e fluido intestinal no estômago, destruindo a mucosa e levando a alterações como congestão, edema e erosão da mucosa gástrica. Há uma tríade de sintomas como convulsões ou dores ardentes atrás do esterno, vómitos de líquido semelhante à bílis e perda de peso.
3. complicações das enterostomias
Mucosite, dermatite periférica, estreitamento, prolapso intestinal, formação de hérnias ou necrose intestinal e retracção são comuns.
4. lesão do nervo pélvico
Provoca urinação pós-operatória e disfunção sexual (a incidência de cirurgia radical transabdominal do cancro rectal perineal é de cerca de 25-100%).
5. ulceração anastomótica (incidência cerca de 2-3%) e cancro gástrico residual
O cancro gástrico residual ocorre geralmente em mais de 5 anos, com uma incidência de cerca de 2%, ocorrendo frequentemente em 20 a 25 anos.
6. perda de peso, desnutrição, anemia
Devido à gastrectomia total, enterostomia, remoção de grandes secções do intestino delgado, fígado, pâncreas e outros órgãos digestivos, a função digestiva diminui, a função intestinal é perturbada, e a absorção e anabolismo de nutrientes é prejudicada.
IV. Complicações pós-operatórias específicas da cirurgia laparoscópica
1. complicações da punção
2. complicações relacionadas com o pneumoperitoneu
3. complicações relacionadas com dispositivos de energia
O sucesso de uma operação cirúrgica não significa que a operação tenha alcançado os seus objectivos terapêuticos e que o paciente recuperará com sucesso. O termo pejorativo “cirurgia bem sucedida, tratamento falhado” engloba um fracasso da gestão perioperatória e um fracasso do tratamento.
A importância da gestão perioperatória pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória como um todo deve ser conseguida tanto em procedimentos cirúrgicos complexos como simples, apenas com diferentes graus de dificuldade e complexidade e diferentes requisitos.
Em tumores gastrointestinais, se o paciente não for conhecido por ter distúrbios de coagulação no pré-operatório, podem ocorrer complicações tais como fuga de sangue constante e hematoma e infecção intra-abdominal no intra e pós-operatório. A ausência de boa drenagem pós-operatória e de terapia antimicrobiana adequada pode levar a complicações tais como infecção incisional, peritonite e fístula pancreática.
Se tivermos uma compreensão abrangente de cada procedimento gastrointestinal, escolhermos cuidadosamente, operarmos meticulosamente e lidarmos com ele adequadamente, podemos reduzir ainda mais a incidência de complicações pós-operatórias.