Para pacientes com pouca tolerância, além das preparações gerais mencionadas neste documento, são também necessárias várias preparações especiais, como se segue: 1. Desnutrição: os pacientes desnutridos são deficientes em proteínas e têm uma capacidade reduzida de tolerar a perda de sangue e o choque, o que pode facilmente causar edema de tecidos e afectar a cicatrização, e pode ser facilmente complicado por infecções graves, que devem ser corrigidas antes da cirurgia para alcançar um equilíbrio positivo de azoto. 2. doentes hipertensivos com pressão arterial superior a 160/100mmHg podem estar em risco de acidentes cerebrovasculares ou insuficiência cardíaca aguda durante a indução de anestesia ou cirurgia, e precisam de aplicar medicamentos anti-hipertensivos para fazer descer a sua pressão arterial abaixo da gama acima referida, mas não é necessário fazê-la descer ao normal antes da cirurgia. 3. doença cardíaca: a taxa de mortalidade cirúrgica dos doentes cardíacos é 2 ou 8 vezes superior à dos doentes gerais. O tipo de doença cardíaca varia e o mesmo acontece com a sua tolerância. (1) As doenças cardíacas bem toleradas incluem: doenças cardíacas congénitas não cianóticas, doenças cardíacas reumáticas e hipertensivas. (2) As condições cardíacas mal toleradas incluem: doença cardíaca aterosclerótica coronária e bloqueio atrioventricular que predispõe à paragem cardíaca. (3) As doenças cardíacas muito pouco toleradas incluem: miocardite aguda, enfarte agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca, e a cirurgia deve ser adiada excepto para ressuscitação de emergência. Precauções em preparação para cirurgia em doentes com doenças cardíacas: ① Os doentes com dieta pobre em sal e diuréticos a longo prazo, desequilíbrio de água e electrólitos devem ser corrigidos antes da cirurgia; ② Os doentes com anemia têm fraca capacidade de transporte de oxigénio e podem ser corrigidos com um pequeno número de transfusões de sangue antes da cirurgia; ③ Os doentes com arritmias devem ser tratados de forma diferente de acordo com as diferentes causas. (iv) os pacientes com enfarte agudo do miocárdio não devem ser submetidos a cirurgia electiva no prazo de 6 meses. Para pacientes com insuficiência cardíaca, é melhor esperar 3 a 4 semanas após a insuficiência cardíaca ter sido controlada antes de realizar a cirurgia. 4. disfunção respiratória: A principal manifestação da insuficiência respiratória é a dispneia com pouca actividade, sendo a asma e o enfisema as duas doenças crónicas mais comuns. Para insuficiência pulmonar grave, a análise dos gases sanguíneos e os testes de função pulmonar devem ser feitos antes da cirurgia. Preparação pré-operatória: (1) Deixar de fumar durante 2 semanas e encorajar o paciente a respirar profundamente e a tossir. (2) Aplicar efedrina, aminofilina ou isoproterenol para inalação nebulizada. Para pacientes com expectoração purulenta frequente, iniciar medicação antibacteriana 3 a 5 dias antes da cirurgia e fazer drenagem postural. (3) Para pacientes com ataques de asma frequentes, administrar dexametasona oral. (4) Dar pequenas quantidades de medicamentos antes da anestesia. 5. doença hepática: Hepatite e cirrose são comuns. Os danos hepáticos ligeiros não afectam a tolerância cirúrgica; aqueles com danos hepáticos mais graves ou à beira da descompensação reduziram significativamente a tolerância cirúrgica e devem ser submetidos a uma preparação prolongada e rigorosa antes da cirurgia electiva; aqueles com danos hepáticos graves, manifestando desnutrição óbvia, ascite, icterícia e disfunção de coagulação são geralmente contra-indicados para qualquer cirurgia. Os doentes com hepatite aguda não devem ser operados, excepto em caso de cirurgia de emergência. 6. doença renal: Qualquer pessoa com doença renal deve fazer um teste de função renal. O grau de comprometimento da função renal pode ser julgado pelo perfil endógeno de creatinina 24 horas e pela medição do nitrogénio ureico no sangue. São classificados como leves, moderados ou severos. A insuficiência renal leve e moderada pode tolerar a cirurgia relativamente bem após tratamento médico; aqueles com insuficiência renal grave ainda podem tolerar a cirurgia com bastante segurança com tratamento eficaz de diálise terapêutica. 7. insuficiência adrenocortical: excepto para pacientes com insuficiência adrenocortical crónica, qualquer pessoa que esteja a tomar ou tenha sido tratada com hormonas durante mais de 1 a 2 semanas dentro de 6 a 12 meses pode receber hidrocortisona antes, no dia e depois da cirurgia até que o stress cirúrgico tenha passado, depois pode ser parada. Os pacientes diabéticos com baixa tolerância cirúrgica devem ter um controlo adequado da glicemia, correcção do desequilíbrio entre os fluidos e a base ácida e melhoria do estado nutricional antes da cirurgia. Os medicamentos antimicrobianos devem ser utilizados antes de qualquer cirurgia com a possibilidade de infecção. Antes da cirurgia principal, a glicemia do paciente deve ser estabilizada ao normal ou ligeiramente elevada (5,6-11,2mmol/L), glicose na urina +-++, e se o paciente estiver a tomar medicamentos hipoglicémicos ou insulina de acção prolongada, deve ser mudada para insulina de acção curta. A insulina pode ser administrada na infusão numa proporção de 5:1 durante e após a cirurgia, e a dosagem de insulina pós-operatória pode ser administrada de acordo com a medição da glucose na urina de 4-6 horas.