Apresentação do caso: Paciente He Moumou, sexo masculino, 54 anos, Hunan, há 6 anos, devido a hemorragias gengivais recorrentes, visitou o hospital local, verificou que a redução das plaquetas, o anticorpo da hepatite C era positivo, o HCVRNA 4,3×105 cópias/ml, genótipo 1b. Foi tratado com terapia antiviral de interferão alfa numa determinada universidade de medicina e num hospital afiliado a uma determinada escola de medicina, mas teve uma recaída após a interrupção do medicamento, tendo sido admitido no nosso hospital para tratamento posterior. Após a admissão, foi-lhe diagnosticada cirrose hepática, tipo C compensada, hiperesplenismo, trombocitopenia e anemia moderada. Fase 1: Avaliação antes do tratamento antivírico A função hepática da doente foi classificada como Child-pugh A. Não havia antecedentes de hipertensão arterial, doença coronária, diabetes mellitus, doença psiquiátrica ou doença autoimune, mas a doente estava anémica há muito tempo, com uma hemoglobina de cerca de 70-75g/L, e a anemia poderia ser agravada pela aplicação de ribavirina. Tendo em conta o historial de gastrectomia major do doente, foram efectuados mais exames relacionados com a anemia e foi claramente identificada a anemia por deficiência de ferro, tendo a hemoglobina subido rapidamente para 94 g/L após a terapêutica específica com ferro. Fase 2: interferão α combinado com terapêutica antivírica com ribavirina Após uma avaliação cuidadosa, o plano de tratamento antivírico foi formulado da seguinte forma: interferão peguilado α-2a 180μg por injeção subcutânea uma vez por semana, ribavirina Atualmente, a ribavirina é de 600 mg/d e a duração prevista do tratamento é de 48 semanas. Após 4 semanas de tratamento, o HCVRNA <15IU/ml (Roche), a hemoglobina subiu para 110g/L, a ribavirina foi aumentada para a dose completa de 1200mg/d. Durante o período de tratamento, o HCVRNA foi <15IU/ml (Roche), e todos os índices laboratoriais estavam na faixa segura do interferon α, ribavirina, e o curso de tratamento de 48 semanas do paciente foi concluído com sucesso, e o paciente não foi acompanhado por um ano em ambulatório. O tratamento de 48 semanas do paciente foi concluído com sucesso e ele foi acompanhado em ambulatório durante um ano sem qualquer recaída. Conversão: cura clínica Comentário do médico: 1. Os doentes com cirrose da hepatite C necessitam de terapia antiviral? Numerosos relatos na literatura indicam que uma terapia antiviral eficaz pode melhorar a sobrevivência dos doentes com cirrose da hepatite C. Nos doentes com cirrose compensada, a administração de uma terapêutica antivírica ativa pode atrasar significativamente a progressão da cirrose e reduzir a ocorrência de perda de cirrose e de carcinoma hepatocelular. 2) Escolha dos medicamentos de terapia antiviral para a hepatite C? Atualmente, o interferão alfa peguilado combinado com ribavirina é o regime padrão para o tratamento antivírico da hepatite C recomendado por peritos nacionais e estrangeiros. Os medicamentos antivirais directos (DAA) estão ainda em fase de ensaio clínico na China, mas têm boas perspectivas de aplicação clínica. A combinação de interferão α e ribavirina é melhor do que um único medicamento, e a eficácia do interferão α de polietilenoglicol é melhor do que a do interferão normal. Neste caso, a razão pela qual o doente teve múltiplas recaídas com a terapêutica antivírica num hospital externo esteve relacionada com a aplicação única de interferão simples, pelo que é importante fazer preparações adequadas e criar condições para a terapêutica antivírica, tanto quanto possível. Escolher o medicamento certo, garantir a dosagem e manter um curso de tratamento suficiente é a garantia de uma terapia antiviral eficaz. 3 . Como olhamos para as reações adversas durante a terapia antiviral? A reação adversa mais comum ao interferon alfa são os sintomas semelhantes aos da gripe, ocorrendo principalmente em 1 semana. A diminuição dos glóbulos brancos e das plaquetas pode ser controlada pelo ajuste da dose. Uma reação adversa comum à ribavirina é a anemia, que, quando ocorre, deve ser considerada não só como uma reação adversa ao medicamento, mas também para procurar a causa em várias fontes e orientar o tratamento. Sob a vigilância atenta de médicos experientes, estas reacções adversas são controláveis, previsíveis e recuperáveis, pelo que a terapêutica antiviral não deve ser suspensa por receio de reacções adversas.