É importante estar atento e ser claro quanto à presença ou ausência de doença arterial coronária aquando da cirurgia de substituição valvular cardíaca, caso contrário as consequências são inimagináveis! Há algum tempo atrás, o Departamento de Cirurgia Cardíaca admitiu um doente de 65 anos com cardiopatia reumática, que sofria de pânico e falta de ar após atividade física há 2 anos, sem história típica de angina de peito, e cujo eletrocardiograma não apresentava características claras de isquemia miocárdica. A cirurgia de substituição valvular é uma operação importante em cirurgia cardíaca, e a idade do paciente, por esse motivo, realizamos um exame abrangente e preparação pré-operatória ativa para o paciente, como função cardíaca do sistema cardiovascular, eletrocardiograma, ultrassom colorido, função pulmonar do sistema respiratório, radiografia de tórax, função renal do sistema urinário, sistema endócrino, se há diabetes mellitus, se há disfunção de coagulação do sistema hematológico, se há atividade de reumatismo, etc. Realizamos um exame detalhado e tratamento pré-operatório ativo. O doente não tinha antecedentes de angina de peito. Uma vez que o doente não tinha história de angina de peito e o ECG não mostrava sinais de doença coronária, a possibilidade de doença coronária combinada foi considerada extremamente pequena, e a angiografia coronária também estava associada a um certo grau de risco. Foi proposta a realização apenas de cirurgia de substituição valvular, mas antes da operação, tendo em conta a idade do doente e o elevado nível de vida dos residentes urbanos, ainda não tínhamos a certeza de que, em consonância com a atitude de seriedade e responsabilidade para com o doente, o doente ainda estava a realizar coronariografia. O verdadeiro não fazer não sabe, um fazer um choque. O doente não só apresentava doença arterial coronária, como também lesões multi-ramo, o ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda, o ramo rotatório esquerdo e o ramo diagonal tem 50% – 90% de estenose. Realizámos então uma substituição da válvula e uma cirurgia de bypass para o doente, e os resultados da cirurgia foram muito satisfatórios, salvando assim a vida do doente, caso contrário as consequências teriam sido inimagináveis. Na cirurgia de substituição da válvula cardíaca, devido à doença valvular combinada com a doença coronária, ainda é relativamente rara, a substituição da válvula e a cirurgia de revascularização do miocárdio só foram efectuadas nos últimos anos, e os hospitais que podem efetuar este tipo de cirurgia também não são muitos, pelo que tanto os médicos como os doentes de doença valvular combinada com a doença coronária não atraíram a devida atenção. Com o progresso da sociedade, a melhoria do nível de vida das pessoas e a intensificação da concorrência social, a incidência da doença coronária está a aumentar cada vez mais. Não só a doença valvular cardíaca reumática ou a doença valvular cardíaca degenerativa podem ser combinadas com a doença coronária, mas também a própria doença coronária pode causar doença valvular cardíaca. Assim, sugerimos que a angiografia coronária seja realizada nos seguintes doentes: 1) idade superior a 50 anos; 2) história de angina de peito; 3) eletrocardiograma com isquémia miocárdica. Para pacientes com doença valvular combinada com doença arterial coronariana, uma vez confirmado o diagnóstico, será realizada ao mesmo tempo a troca valvar e a cirurgia de bypass, embora esses pacientes muitas vezes apresentem condições graves, dificuldades cirúrgicas, complicações cirúrgicas, mas desde que o diagnóstico pré-operatório seja claro, bem preparado, operação cirúrgica rápida e perfeita e fortaleça o monitoramento pós-operatório, ainda é possível obter bons resultados cirúrgicos. O nosso hospital implementou 10 casos deste tipo de cirurgia difícil, tendo conseguido resultados mais satisfatórios. A substituição da válvula e a cirurgia de bypass é o único tratamento eficaz para a doença valvular combinada com a doença arterial coronária. Se o diagnóstico de doença arterial coronária não for efectuado e apenas for realizada a cirurgia de substituição valvular, o resultado da cirurgia é frequentemente um duplo fracasso, com uma taxa de mortalidade muito elevada e, mesmo no caso improvável de o doente sobreviver, a sua função cardíaca e qualidade de vida são também muito insatisfatórias.