É bem sabido que as quatro disciplinas da comédia são “falar, aprender, provocar e cantar”, mas quando se trata das quatro disciplinas da medicina chinesa, não é outra coisa senão “olhar, cheirar, perguntar e cortar”, como dizem os antigos: olhar e saber é ser chamado de deus. Os testes modernos fazem parecer que o praticante de medicina chinesa tem “clarividência” e pode dizer num relance se o doente tem uma doença renal. Como é que podemos identificar clinicamente a urina como uma doença? Vamos descobrir a seguir! A hematúria é um sinal de alarme e pode ser a única manifestação clínica de um tumor maligno do trato urinário. O primeiro passo para diagnosticar a hematúria é identificar se se trata de hematúria glomerular ou não glomerular. A hematúria glomerular está normalmente associada a várias glomerulonefrites primárias ou secundárias, enquanto a hematúria não glomerular está normalmente associada a cálculos renais e tumores renais. Em caso de hematúria glomerular, são necessários testes relevantes para excluir a glomerulonefrite secundária antes de se poder fazer o diagnóstico de nefrite primária. É aconselhável efetuar um exame patológico do rim. No caso de hematúria não glomerular, são necessários ultra-sons, PIV e, se necessário, TC e RMN para esclarecer a causa o mais cedo possível. A morfologia normal dos glóbulos vermelhos da urina tem a mesma morfologia dos glóbulos vermelhos observados num esfregaço de sangue terminal, ou seja, deprimidos centralmente, em forma de disco e de cor amarela pálida. A morfologia anormal dos glóbulos vermelhos da urina, como os glóbulos vermelhos em forma de anel (tipo donut frito), espinhosos, serrilhados (enrugados), em forma de alvo, em forma de sombra, em forma de boca, fissurados, pequenos e em forma de esfera, é designada por malformações urinárias. Acredita-se agora que a produção de glóbulos vermelhos aberrantes na urina se deve principalmente a: (1) danos físicos nos glóbulos vermelhos da urina através da membrana de filtração glomerular doente; (2) os glóbulos vermelhos da urina são afectados por factores químicos como o PH urinário, a osmolalidade e a urease e ureia quando fluem através dos túbulos renais. 1. critérios de glóbulos vermelhos homogéneos Os glóbulos vermelhos são uniformes em tamanho e variam uniformemente, com imagens dentro de dois tipos, principalmente glóbulos vermelhos normais e semelhantes a amora, e alguns podem aparecer como glóbulos vermelhos de sombra. Este tipo pertence principalmente à hematúria não renal. 2 . Padrão de glóbulos vermelhos mistos De acordo com a proporção diferente de glóbulos vermelhos anormais e homogéneos, pode ser dividido em hematúria mista de glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos anormais> 50%) e hematúria mista de glóbulos vermelhos (glóbulos vermelhos homogéneos> 50%) com glóbulos vermelhos predominantemente homogéneos. Se os glóbulos vermelhos aberrantes urinários representarem mais de 80% do total de glóbulos vermelhos, pode ser feito o diagnóstico de hematúria glomerular; se os glóbulos vermelhos urinários tiverem uma superfície lisa, tamanho e forma uniformes, e menos de 20% dos glóbulos vermelhos aberrantes sugerirem hematúria não renal; se os glóbulos vermelhos aberrantes representarem mais de 20% do total de glóbulos vermelhos, mas menos de 80%, pode ser feito o diagnóstico de hematúria mista. Os resultados dos 3 tipos de glóbulos vermelhos acima referidos: glóbulos vermelhos aberrantes, glóbulos vermelhos homogéneos e glóbulos vermelhos mistos são todos convergentes e não reversíveis, pelo que é mais objetivo observá-los em conjunto com os sintomas clínicos. Os glóbulos vermelhos urinários não são exclusivos da doença glomerular, e o pré-requisito para o diagnóstico de hematúria glomerular é uma contagem de glóbulos vermelhos urinários superior a 8 * 106 / L. Além disso, a curva de distribuição de volume de glóbulos vermelhos urinários em pacientes com infecções do trato urinário também pode mostrar uma distribuição glomerular. Em doentes com insuficiência renal grave, os eritrócitos na urina podem ser normais devido à perda do gradiente de pressão osmótica nos túbulos renais e à destruição grave da membrana de base glomerular. Por conseguinte, embora a morfologia dos eritrócitos na urina seja clinicamente importante no diagnóstico local de hematúria, o diagnóstico de hematúria não se deve basear apenas na morfologia dos eritrócitos na urina, mas deve ser analisado em conjunto com a apresentação clínica do doente, as proteínas na urina e os resultados imagiológicos.