1. quais são os pacientes adequados para tratamento cirúrgico? A cirurgia é indicada para epilepsia refractária (intratável), geralmente referida como epilepsia secundária refractária, mas nem todos os pacientes que são mal tratados com medicação podem ser operados e é necessária uma avaliação de localização pré-operatória detalhada antes da cirurgia poder ser realizada. A indicação amplamente aceite para consideração do tratamento cirúrgico é quando as convulsões permanecem descontroladas após um período suficiente de tratamento regular com 2-3 medicamentos anti-epilépticos. A cirurgia não é o tratamento preferido para a epilepsia, e existem riscos associados à própria cirurgia. Para pacientes que não tenham sido previamente diagnosticados e tratados com medicação, a decisão deve ser tomada após um período de observação com medicação regular. 2. que testes estão incluídos na avaliação de localização da epilepsia pré-cirúrgica? A avaliação do posicionamento pré-operatório é fundamental para o sucesso da cirurgia. A avaliação pré-operatória deve ser adequada, detalhada e abrangente. Existem vários testes que podem ser utilizados para avaliação pré-operatória e localização, que podem ser divididos em testes não-invasivos e invasivos. Não invasivo: inclui EEG (convulsão e intervalo), TAC, MRI, PET, RM funcional, avaliação neuropsicológica, magnetoencefalografia, etc. Invasivo: incluindo eléctrodos pterigóides, colocação de eléctrodos intracranianos, EEG intracraniano, teste de Wada, estimulação eléctrica cortical (localização funcional do cérebro), etc. 3) Quais são as considerações de avaliação pré-cirúrgica para a cirurgia de epilepsia? Não é viável nem necessário realizar todas as investigações em cada paciente. Os testes relevantes devem ser seleccionados caso a caso, a fim de obter informações satisfatórias de localização. Não é possível tirar conclusões de um teste; o diagnóstico de localização é o resultado de uma combinação de testes de múltiplas áreas disciplinares. A combinação específica de testes escolhidos deve incluir, no mínimo, EEG e análise de localização dos sintomas de convulsões durante e entre convulsões, ressonância magnética (RM) da cabeça, exame neuropsicológico, etc. (1) O EEG Interictal, que é um EEG registado durante a fase nãoictal da vida do paciente, é um importante instrumento de localização, uma vez que as principais observações são a actividade cerebral de fundo e as descargas epilépticas durante a fase nãoictal, mas deve ser combinado com um EEG da fase de convulsão e sintomas gravados em vídeo para uma análise de localização abrangente. (2) O EEG convulsivo, incluindo a actividade eléctrica do cérebro durante a convulsão e o registo de eventos clínicos no paciente durante a convulsão, deve geralmente ser monitorizado para registar pelo menos três ou mais manifestações convulsivas consistentes com as habituais convulsões naturais. O local das descargas cerebrais durante a convulsão e a apresentação do paciente durante a convulsão desempenham o papel mais importante na localização do foco epiléptico. Se os resultados de vários exames não invasivos forem inconsistentes, o foco epiléptico é profundo na área, a lesão de ressonância magnética da cabeça é mais extensa, lesões múltiplas, e a lesão envolve áreas funcionais importantes do cérebro, etc., os eléctrodos intracranianos precisam de ser incorporados para uma localização mais precisa da epilepsia. 4. o que deve ser observado sobre os medicamentos utilizados durante a localização e diagnóstico da epilepsia? Durante a avaliação pré-cirúrgica de localização dos pacientes epilépticos, os pacientes não devem parar de tomar a sua própria medicação durante a monitorização do EEG, uma vez que a localização e o modo de descarga de epilepsia pode mudar após a paragem da medicação, afectando mesmo a localização dos focos epilépticos e o resultado da cirurgia. Existe também o risco de a redução da medicação poder agravar as convulsões ou mesmo causar epilepsia persistente, o que pode causar danos desnecessários ao paciente. Se alguns pacientes precisarem de reduzir ou parar a sua medicação para induzir convulsões, isto deve ser feito sob a supervisão de um especialista. O objectivo é controlar as descargas neurológicas generalizadas no cérebro causadas pela epilepsia crónica a longo prazo e o risco de induzir convulsões, bem como controlar áreas potencialmente epileptogénicas no cérebro e evitar que as áreas de potencial de convulsões se desenvolvam em novos focos epilépticos, conseguindo assim uma cura completa sem sequelas. Os pacientes que estão livres de convulsões após a cirurgia também devem ser mantidos com medicamentos anti-epilépticos durante pelo menos 2 anos, e os medicamentos devem ser gradualmente descontinuados quando o EEG estiver livre de descargas semelhantes a convulsões.