A grande maioria das cirurgias ginecológicas são cirurgias electivas, o que é diferente das cirurgias de emergência, se for uma situação de emergência, como uma gravidez ectópica com perda de sangue e choque, ou uma ruptura do cisto do corpo lúteo com perda aguda de sangue interno, então estas situações requerem uma cirurgia de emergência e não podem ser adiadas. A grande maioria da cirurgia ginecológica é electiva, por exemplo, a primeira cirurgia ginecológica é para fibróides, tumores ovarianos, depois cancro do colo do útero, cancro endometrial, todos são considerados electivos. A cirurgia eletiva significa que é preciso escolher o tempo para o fazer. É importante considerar o tempo do paciente, o tempo do cirurgião e também a condição e o estado do paciente. Os fibróides uterinos estão provavelmente no topo da lista de pacientes que têm cirurgia, provavelmente a mesma proporção de pacientes que têm cirurgia na maioria dos departamentos de ginecologia hospitalar. Os doentes com fibróides que provavelmente necessitam de cirurgia são muito frequentemente sintomáticos, o aumento do fluxo menstrual seguido de anemia é um sintoma comum, caso em que é necessário levá-lo devagar, não se apressem, têm tempo de vir devidamente preparados antes da cirurgia. Já vi muitos médicos que admitem estes pacientes à pressa e depois dão transfusões de sangue quando descobrem que a hemoglobina está baixa, reabastecem a hemoglobina ao normal e depois operam, e depois dão outra transfusão quando sangram durante a operação. Embora o sangue seja agora rigorosamente testado, existe ainda um período de janela em que alguns agentes patogénicos que ainda não são conhecidos pela humanidade podem causar infecção, pelo que o princípio deve ser o de evitar transfusões de sangue sempre que possível. O que devo fazer se ficar anémico antes da cirurgia? Em geral, os suplementos de ferro são eficazes no alívio da anemia, mas se houver uma combinação de fluxo menstrual intenso, não é possível tomar suplementos de ferro enquanto se perde sangue uma vez que se tem o período menstrual, pelo que são necessários métodos adicionais para manter o período afastado. Normalmente após 1 a 3 meses de medicação, os fibróides encolhem normalmente e a hemoglobina é reposta aos níveis normais. Pense nisso se tiver 13 gramas de hemoglobina ou 7 gramas de hemoglobina e ambos tiverem de sangrar durante a cirurgia, qual o paciente com menor probabilidade de transfusão? Naturalmente que, neste momento, temos de levar o nosso tempo. Há também uma técnica de reserva de sangue autóloga que pode ser utilizada. Isto é feito retirando sangue do corpo do paciente cerca de um mês antes da operação e depois levantando a sua própria hemoglobina através de suplementos de ferro, e depois transfundindo de volta o sangue de reserva durante a operação, para que o sangue seja seu próprio e absolutamente seguro. Com uma reserva de 1000 ml do seu próprio sangue, a operação é muito mais segura. Utilizei esta técnica em vários dos meus pacientes com sangue Rh-negativo, e a transfusão intra-operatória de sangue autólogo tem tido muito bons resultados. Naturalmente, se não se espera que a hemorragia durante o procedimento seja significativa, por exemplo, com ultra-sons focalizados, não ocorrerá hemorragia intra-operatória, e com polipectomia histeroscópica, não ocorrerá hemorragia significativa, então o procedimento pode ser considerado num estado ligeiramente anémico, desde que não se espere que a hemorragia intra-operatória seja significativa. Este tópico é uma questão de filosofia, e os administradores hospitalares devem promover a implementação destas filosofias para reduzir a taxa de cirurgia eletiva em pacientes anémicos e para reduzir a possibilidade de transfusão intra-operatória. Como médico, deve também implementar o conceito de considerar primeiro os interesses do paciente. Não se precipite na cirurgia; os pacientes não fugirão se o fizer alguns dias mais tarde, e terá mais pacientes a vir até si para a cirurgia quando colocar os interesses do paciente em primeiro lugar.