Uma qualidade de vida saudável, agradável e confortável tornou-se uma busca na moda. No entanto, quantas pessoas sofreram de azia e refluxo ácido após as refeições ou mesmo durante as não refeições; quantas pessoas tiveram tosse, tosse (incluindo a chamada “humidade matinal”) ou mesmo ataques semelhantes aos da asma após as refeições, durante as refeições, durante o sono ou de manhã (alguns pacientes foram na realidade hospitalizados várias vezes e tratados como (alguns pacientes são hospitalizados várias vezes e tratados como “asma brônquica” durante longos períodos de tempo em vão); quantas pessoas são atormentadas por uma sensação de corpo estranho na garganta durante longos períodos de tempo, ou são mesmo acordadas durante a noite por respiração deficiente ou tosse ou expectoração involuntária (ou irritante) (para a qual não conseguem dormir durante anos) e são inexplicavelmente forçadas a sentar-se numa posição sentada ou direita; quantas outras pessoas são forçadas a sentar-se numa posição sentada ou direita devido a Há também muitas pessoas que se assustam com pneumonia, dificuldades respiratórias e até asfixia devido a ejecções ou aspiração. Tudo isto é frequentemente o resultado de uma doença familiar e desconhecida que parecemos conhecer mas que não compreendemos – A doença gastroesofágica reflexa (DRGE), uma condição causada pelo refluxo do estômago e do conteúdo duodenal para o esófago, que pode levar a Pode levar à erosão, inflamação, ulceração e mesmo ao cancro da mucosa esofágica. Pode levar à erosão, inflamação, ulceração e mesmo ao cancro da mucosa do esófago. Na população ocidental, cerca de 7-15% da população tem sintomas de refluxo gastroesofágico. Cerca de 19 milhões de adultos nos Estados Unidos têm a doença do refluxo gastroesofágico, a maioria dos quais necessita de tratamento médico. Destes, 70.000 são submetidos anualmente a vários procedimentos cirúrgicos para a doença, e o custo anual do tratamento do GERD nos Estados Unidos ascende a 190 mil milhões de dólares. A incidência da doença aumenta com a idade, sendo o pico da idade de início entre os 40 e 60 anos. Actualmente, acredita-se que a incidência desta doença na China é significativamente mais baixa do que no estrangeiro, e a razão para tal está provavelmente relacionada com a falta de sensibilização e atenção dada a esta doença pela profissão médica, ou com o facto de só se notarem azia e refluxo, sem se dar conta de que um número considerável de doentes apresenta uma série de sintomas, desde tosse, tosse, falta de ar a “asma” e “doença coronária A doença é também responsável por uma série de sintomas tais como tosse, tosse, falta de ar e até mesmo “asma” e “doença coronária”. No entanto, é importante mencionar aqui que na China, Pan Guozong já relatou em 1999 um estudo epidemiológico sobre GERD em Pequim e Xangai, que mostrou que a prevalência dos sintomas de GERD era de 8,97%, a prevalência de GERD confirmada por endoscopia ou monitorização de pH 24 horas era de 5,77%, e a prevalência de GERD confirmada por endoscopia era de 1,92%. Os pacientes com DRGE têm desconforto como azia e acidez, e os sintomas podem ser crónicos, afectando assim seriamente a qualidade de vida e de trabalho do paciente. Quando os doentes desenvolvem manifestações extra-esofágicas, especialmente complicações respiratórias, tais como ataques de asma (mas não asma, e muitas vezes mal tratadas como tal), podem ser fatais. Quando estes pacientes são sujeitos a cirurgia, os seus sintomas proeminentes podem dificultar a realização do procedimento, especialmente se o paciente com DRGE tiver complicações respiratórias graves. Além disso, durante a anestesia geral, devido à prolongada imobilização, muito regurgitante pode acumular-se na garganta dos doentes com DRGE, o que pode ser perigoso quando o tubo traqueal é removido, simplesmente devido à aspiração residual ou acidental do regurgitante, ou pneumonia pós-operatória. No entanto, se a doença for reconhecida antes da cirurgia e o paciente receber um inibidor de bomba de neutrões durante 2-4 semanas antes da cirurgia, este é um procedimento simples mas muito eficaz. Além disso, o chamado esófago de Barrett causado por esta doença é um estado pré-cancerígeno e deve ser dada a devida atenção. Os pacientes que são correctamente diagnosticados, tratados com modificação do estilo de vida e terapia médica apropriada têm frequentemente um bom resultado. Também pode ser oferecido tratamento cirúrgico ou laparoscópico quando os resultados são fracos ou quando o paciente é incapaz de tomar medicação a longo prazo. O autor gostaria de fazer uma breve introdução às manifestações clínicas do GERD, que parecem ser bem compreendidas mas, de facto, ainda são frequentemente ignoradas, especialmente as manifestações extra-esofágicas ainda desconhecidas na China, bem como os novos desenvolvimentos no tratamento desta doença, a fim de chamar a atenção para as mesmas. O GERD é único na medida em que pode alcançar a faringe sob a forma de partículas finas ou névoa, que podem ser pulverizadas na laringe e inaladas na traqueia, brônquios e pulmões, levando a tosse severa, expectoração e dispneia. A síndrome dispéptica causada pelo GERD é auto-explicativa. Além da azia e refluxo ácido, que são sintomas típicos da DRGE, é também importante procurar manifestações atípicas da DRGE, tais como tosse crónica, rouquidão, sensação de corpo estranho na garganta, ronco, asfixia nocturna e/ou episódios de dispneia e episódios semelhantes à asma quando se come de forma inadequada. Os métodos de diagnóstico precisos incluem a dinamometria esofágica, que pode determinar se o esfíncter esofágico inferior (e também o superior) está relaxado e se a função peristáltica do esófago é baixa; monitorização contínua da acidez esofágica 24 horas por dia, que pode determinar o número de refluxos nas posições vertical e supina (número de pH <4), o tempo máximo de refluxo e exactamente quando este refluxo ocorre (a uma determinada hora da noite) e a pontuação (normal abaixo de 22, alto acima de 80); e monitorização da acidez gástrica. A gastrocopia pode clarificar a presença e gravidade da esofagite e excluir (ou detectar) lesões como tumores gástricos, úlceras e hérnias diafragmáticas; os testes de impedância intraluminal multicanais (mii) combinados com a medição da acidez do esófago podem detectar um refluxo esofágico não ácido mais difícil de diagnosticar e tratar. < p=""> O objectivo do tratamento da DRGE é controlar os sintomas do paciente, curar a esofagite, reduzir a recorrência e prevenir uma série de complicações graves. Para reduzir o refluxo à noite e na posição de repouso, é aconselhável estar numa posição inclinada (almofadas só não são suficientes) ou elevar adequadamente a cabeça da cama; comer refeições pequenas e frequentes e evitar deitar-se na cama imediatamente após as refeições, mas apenas durante pelo menos duas horas; reduzir os factores que contribuem para o aumento da pressão abdominal, tais como evitar cintos apertados, prisão de ventre e controlo de peso; evitar alimentos ricos em gordura, chocolate, café, chá forte, e deixar de fumar e álcool. O tratamento farmacológico da DRGE inclui medicamentos de motilidade gastrointestinal (por exemplo, morfolina), protectores da mucosa gástrica, antagonistas dos receptores H2 (por exemplo, cimetidina) e inibidores da bomba de neutrões (PPI, por exemplo, Nexium, omeprazol, lansoprazol, etc.). Estes medicamentos são muito eficazes no alívio dos sintomas. Na presença de complicações respiratórias, é necessário um tratamento adequado, tal como a inalação apropriada de sulforafano e o uso de antimicrobianos. Embora a medicação seja eficaz no tratamento da DRGE, a taxa de recaída após a descontinuação da medicação pode ser muito elevada, pelo que o tratamento a longo prazo é inevitável. Como resultado, os pacientes não só sofrem de certas complicações causadas pela medicação (por exemplo, indigestão ou inchaço devido à redução do ácido gástrico, ou pior, redução dos glóbulos brancos), mas também do inconveniente de viver com a condição. Além disso, os antiácidos não são eficazes em doentes com refluxo de esófago não ácido-esofágico. Além disso, quando o esfíncter esofágico inferior está relaxado (especialmente com a extremidade superior), o refluxo pode ser ejectado directamente na laringe, o que é claramente uma lesão mecânica. Actualmente, é comum na Europa e nos EUA descobrir que em doentes com ataques semelhantes aos da asma O GERD é muito comum e a incidência está a aumentar. O facto de muitos pacientes com asma ou ataques de asma experimentarem uma redução significativa ou mesmo o desaparecimento dos sintomas após a medicação ou cirurgia anti-refluxo demonstra ainda mais a estreita relação entre as DRGE e a patologia respiratória. Isto significa que deve haver um grupo de pacientes para os quais o tratamento anti-refluxo com medicamentos ou cirurgia pode tanto controlar a patologia respiratória grave como curar ou aliviar o DRGE. O ácido gástrico forte é essencial para a digestão dos alimentos, e apenas a mucosa gástrica tem uma função anti-ácida única; enquanto que a mucosa esofágica não pode suportar a estimulação do ácido gástrico, e o refluxo ácido pode causar imediatamente a azia; quanto à laringe, traqueia, brônquios, etc. A membrana mucosa das vias respiratórias é ainda menos resistente ao ácido estomacal. Uma vez exposto ao ácido gástrico, causa imediatamente uma forte contracção dos músculos lisos do tracto respiratório (dispneia) e uma grande secreção de mucosas (catarro), bem como uma tosse grave (expectoração), que é a causa de ataques semelhantes aos da asma. Na sua vida diária, alguma vez observou um paciente com um ataque de asma, uma tosse persistente, que teve um ataque durante ou depois de uma refeição ou enquanto dormia à noite, que foi tratado da asma mas não melhorou significativamente os seus sintomas e que está em vias de procurar mais conselhos médicos? Se assim for, é-lhe lembrado que provavelmente sofre de uma complicação respiratória grave (e potencialmente fatal) da DRGE. Até à data, isto não tem sido levado suficientemente a sério no país. Por conseguinte, é necessário intensificar investigações aprofundadas, investigação activa e extensa publicidade para aumentar a sensibilização para a doença, de modo a que os doentes com DRGE possam ser correctamente diagnosticados e tratados de forma rápida e eficaz o mais cedo possível.