Actualmente, a maturação e o desenvolvimento da tecnologia endoscópica deu início a uma nova era de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas que desafiaram os procedimentos cirúrgicos tradicionais. O LC tornou-se o padrão de ouro para o tratamento cirúrgico minimamente invasivo de pedras na vesícula biliar, mas para pedras na vesícula biliar com lesões na via biliar (por exemplo, pedras), embora já existam métodos de tratamento para explorar a via biliar comum e extrair pedras ao mesmo tempo que o LC, ainda não estão amplamente disponíveis devido ao equipamento e às condições técnicas. A utilização de ERCP para a patologia do tracto biliar ainda não está generalizada. A gestão das lesões biliares benignas através do ERCP é tecnicamente proficiente e eficaz. Portanto, a utilização de ERCP em combinação com LC tornou-se a escolha de tratamento minimamente invasivo para pedras na vesícula biliar com lesões biliares. 1. a ordem de escolha entre ERCP e LC LC combinada com ERCP é ainda uma questão de desacordo clínico. Os defensores do LC seguido do ERCP acreditam que o LC tem o potencial de deixar cair pequenas pedras na vesícula biliar na conduta biliar e que o ERCP depois do LC pode evitar pedras residuais da conduta biliar. A nossa opinião é a favor da abordagem combinada da CPRE seguida pela LC, pelas seguintes razões: (1) as variantes dos canais biliares não são incomuns, e a CPRE proporciona uma boa imagem da árvore biliar, que pode ser utilizada como guia para a LC para evitar lesões nos canais biliares; (2) a CPRE pode clarificar as lesões nos canais biliares intra e extra-hepáticos, e uma vez detectadas as pedras dos canais biliares ou as estrangulamentos, a CPRE pode ser realizada para remover as estrangulamentos e extrair as pedras, mesmo que pequenas pedras caiam nos canais biliares após a LC. Mesmo que pequenas pedras caiam no ducto biliar comum após LC, a saída mais larga após EST pode permitir que as pequenas pedras drenem naturalmente; (3) As imagens ERCP pré-operatórias combinadas com B-ultrasom podem fornecer uma referência para executar LC ou não, e reduzir a necessidade de abdómen aberto intermédio. Neste grupo de 27 casos, 25 casos foram tratados com LC após a CPRE, 2 casos foram confirmados como tendo síndrome de Mirizzi e baixa confluência do canal biliar pela CPRE e LC foi abandonada e, em vez disso, foi realizada uma cirurgia aberta. 25 casos de LC foram tratados sem conversão para abdómen aberto e complicações e todos foram curados. A combinação de ERCP e LC expandiu o âmbito de aplicação de técnicas minimamente invasivas no tracto biliar, e a maioria dos pacientes com pedras na vesícula biliar e lesões biliares adequadas para ERCP e LC podem ser tratadas com esta abordagem combinada. pedras biliares ou dilatação do ducto biliar comum. Acreditamos que pacientes com cálculos da vesícula biliar com icterícia e função hepática anormal, especialmente AKP elevado e γ-GT; e ultra-som sugerindo um canal biliar comum dilatado ou não dilatado sem pedras, devem ser as principais indicações para LC pré-operatória. Como o ultra-som é menos sensível às lesões na parte inferior do ducto biliar comum devido ao gás e gás intestinal, pode facilmente falhar. Vale a pena notar que pedras na vesícula biliar sem icterícia e dilatação da via biliar, com apenas transaminases levemente elevadas e AKP e γ-GT marcadamente elevadas, devem ser consideradas como possíveis estrangulamentos e pequenas pedras na via biliar inferior, e ERCP devem ser realizadas antes do LC quando as condições o permitirem. Neste grupo, houve quatro casos sem icterícia e não foram observadas pedras de canal biliar na ecografia, mas AKP e γ-GT foram significativamente elevados e confirmados como pedras de canal biliar comuns pela ERCP. Dada a baixa perturbação fisiológica sistémica da CPRE, a LC pode ser realizada desde que não haja febre pós-operatória ou dor abdominal e que a amilase sanguínea seja normal. A menos que a operação ERCP demore mais tempo, a entubação repetida e a litotripsia sejam mais perturbadoras para o tracto biliar, então a LC deve ser atrasada por razões de segurança. 3. prevenção e gestão das complicações das CPRE Apesar da maturidade das técnicas de CPRE e LC, ainda existem algumas complicações. Alguns estudiosos resumiram 142.946 casos de LC com uma complicação total de 0,71%; enquanto a complicação total da CPRE é de 4%. As complicações da CPRE são principalmente pancreatite, hemorragia, infecção e perfuração, especialmente pancreatite pós-CRE, que é a principal razão para a aplicação limitada da CPRE. Pode ser causado principalmente por EST, intubação repetida de condutas pancreáticas e injecção a alta pressão de meios de contraste, etc. Manifesta-se como dor abdominal e distensão após ERCP com febre e/ou icterícia, e a amilase sanguínea é frequentemente mais de 3 vezes superior ao normal. A maioria dos estudos ultramarinos também demonstraram este ponto. Portanto, para além do controlo rigoroso das indicações para a CPRE e da atenção à gestão intra e pós-operatória da CPRE, acreditamos que é necessário padronizar as técnicas operacionais do operador e reforçar a formação em competências operacionais para reduzir as complicações da CPRE, e que a prevenção da pancreatite pós-CRE é mais importante do que a sua gestão. (1) Prestar atenção à direcção do ducto biliar inferior no ducto intestinal antes da canulação papilar para evitar a canulação cega; (2) Injectar o agente de contraste com força lenta sob fluoroscopia e parar a injecção assim que o ducto pancreático se tornar visível; (3) Ao guiar com um fio-guia para canulação difícil, prestar atenção à direcção da viagem do fio-guia e tentar evitar entrar repetidamente no ducto pancreático. Dois casos de pancreatite aguda leve ocorreram neste grupo e foram curados após tratamento conservador. Para além da profilaxia pré-operatória, do reforço pós-operatório da anti-infecção e da utilização de agentes inibidores de enzimas (gabapentina, sennina), a colocação de drenagem biliar é um instrumento de gestão fundamental que não deve ser negligenciado. Em conclusão, a CPRE combinada com a LC é um tratamento minimamente invasivo seguro e eficaz para pedras na vesícula biliar com lesões do tracto biliar, com um trauma mínimo para o paciente, bem como com pouca perturbação fisiológica sistémica e recuperação rápida, e a utilização combinada de ambos os âmbitos tornar-se-á a tendência de tratamento minimamente invasivo para a maioria das doenças benignas do tracto biliar.