1.Does cancro do rim tem sempre hematúria? Como a principal ligação entre o rim e o mundo exterior é a urina, a hematúria é de facto um sintoma comum importante para detectar o cancro renal. Os tumores do cancro renal na fase inicial são pequenos e não podem ter sintomas e hematúria. A presença de hematúria indica que o tumor invadiu a pélvis renal ou calicíase, e por esta altura o tumor é frequentemente maior. Há também uma condição de hematúria que não pode ser vista a olho nu e só é detectada durante um exame microscópico no hospital, chamada hematúria microscópica. Vale a pena notar que por vezes os doentes com cancro renal têm sangue intermitente na sua urina, que pode ser aliviado naturalmente após alguns dias, ou podem tomar alguns medicamentos para estancar temporariamente a hemorragia, mas neste momento, os doentes muitas vezes negligenciam e pensam descuidadamente que a doença recuperou e não realizam exames detalhados a tempo. O tumor continuará a crescer e a corroer os rins circundantes durante este tempo. O prognóstico para tais pacientes é muitas vezes muito pobre e as lições aprendidas são muito dolorosas e profundas. Portanto, quando um paciente apresenta hematúria inexplicável, independentemente da condição, deve ser realizado um exame detalhado por um especialista e nunca deve ser paralisado. Isto é especialmente importante quando a hematúria microscópica não melhora mesmo com medicação geral. Os exames de ultra-som e TAC devem ser realizados para excluir tumores renais. 2) Como deve ser diagnosticado o cancro do rim? Nos últimos anos, com o desenvolvimento da sociedade, a poluição ambiental, a pressão social e outros factores, a incidência de muitos tumores malignos, incluindo o cancro renal, aumentou e a idade de início tornou-se mais jovem; por outro lado, o avanço da tecnologia moderna de imagiologia médica permitiu que cada vez mais cancros renais fossem detectados e diagnosticados numa fase precoce. O caso do Sr. Shen é um exemplo típico e representativo. Como ferramenta inicial de rastreio, a ultra-sonografia tem as vantagens excepcionais de ser sensível, específica, conveniente e barata. Quando um tumor é encontrado ou suspeito, o teste seguinte é frequentemente um TAC melhorado para esclarecer a presença do tumor, a sua localização, tamanho, extensão, natureza e a presença de metástases. A imagem não só fornece a base mais directa para o diagnóstico, mas também permite uma estimativa precisa da fase do tumor, o que é crucial para a escolha do tratamento subsequente. Se o diagnóstico ainda não estiver claro após ultra-som e exame CT, a ressonância magnética (RM) e a angiografia renal podem ser usadas para ajudar a diagnosticar a doença. 3. o cancro do rim pode ser prevenido? As causas do cancro do rim não são bem compreendidas. Não há medicamentos ou alimentos preventivos específicos disponíveis. Estudos epidemiológicos confirmaram que o tabagismo e a obesidade são os dois únicos factores de risco relativamente certos para o cancro renal. Por conseguinte, é importante desenvolver bons hábitos de vida, deixar de fumar, fazer exercício físico adequado e evitar a obesidade. 4.How para detectar o cancro renal numa fase precoce? Como os doentes com cancro renal normalmente não têm sintomas, é fácil não detectar ou diagnosticar mal a doença. O rim está escondido e a maioria dos cancros renais não apresentam sintomas óbvios na fase inicial. Embora o cancro renal tenda a ocorrer em doentes de meia-idade e idosos, na prática clínica real, não é raro que os jovens sofram de cancro renal. Na prática clínica, há um grande número de pacientes cujo cancro renal é detectado através de exames de ultra-sons todos os anos, e que não apresentam quaisquer sintomas físicos nessa altura. Por conseguinte, deve ser dada especial atenção aos exames regulares de saúde e as pessoas devem receber regularmente exames anuais de ultra-sons aos rins a partir dos 30 anos de idade. 5.What devo fazer se tiver cancro do rim? Até agora, a cirurgia é ainda o tratamento mais eficaz e básico para o cancro renal, sendo o mais comum a nefrectomia radical. Mesmo para pacientes com cancro renal metastásico, devemos esforçar-nos por remover o rim afectado para reduzir a carga tumoral e melhorar a eficácia de outros tratamentos. 6.What é cancro do rim pequeno? A nível internacional, o cancro do rim em fase inicial com um diâmetro inferior a 4cm é geralmente referido como “cancro do rim pequeno”, e o caso tal como reflectido pelo Sr. Shen pertence à categoria de “cancro do rim pequeno”. O tratamento cirúrgico do cancro do rim pequeno pode alcançar uma elevada taxa de cura e, ao mesmo tempo, a “cirurgia de preservação da unidade renal” substituiu basicamente a tradicional cirurgia radical dos rins (ou seja, a remoção de todo o rim do lado afectado) como o principal tratamento cirúrgico do cancro do rim pequeno. Portanto, o estado do Sr. Shen precisa de ser tratado cirurgicamente, e o método cirúrgico deve ser a unidade renal que preserva a cirurgia. 7) O que se entende por cirurgia de preservação da unidade renal? Nephron-Sparing Surgery (NSS) é um termo geral para cirurgia que preserva o rim, incluindo nefrectomia parcial, nefrectomia em cunha e remoção de tumores renais. Por exemplo, quando descascamos uma maçã, a área podre é removida juntamente com uma pequena quantidade de tecido normal à sua volta, enquanto a boa carne é preservada. 8.What pode a preservação do rim levar ao doente? O rim é um órgão importante no corpo e desempenha um papel importante na produção de urina, no metabolismo e na renovação dos glóbulos vermelhos do sangue. A nefrectomia com preservação da unidade renal pode remover completamente a lesão tumoral enquanto maximiza a preservação da unidade de função renal normal, contribuindo para a vida saudável futura do paciente. Em geral, após a remoção de um rim, a função do rim oposto será afectada em maior ou menor grau. Se o rim oposto desenvolver doença ou for imitado por outras doenças sistémicas, a função renal pode ser seriamente ameaçada e muitos tratamentos podem ser limitados e interferir com eles. Há também muito menos opções de tratamento. Especialmente para pacientes com cancro renal isolado, duplo cancro renal, cancro renal de um lado com insuficiência renal grave, e cancro renal de um lado com insuficiência renal contralateral ou pacientes com tendência para doenças renais crónicas, a preservação da cirurgia da unidade renal é de grande importância, uma vez que pode fornecer a máxima garantia para a reserva da função renal dos pacientes e evitar e reduzir eficazmente o risco de insuficiência renal e uremia no futuro. 9.Is é possível preservar o rim em todos os cancros renais? Embora a cirurgia de preservação dos rins tenha muitos benefícios, nem todos os doentes com cancro renal podem preservar os seus rins. Esta cirurgia é geralmente adequada para tumores renais com menos de 4cm de diâmetro e confinados à borda do rim ou aos pólos superior e inferior; para doentes com cancro renal com tumores renais isolados que são grandes e próximos da parte central do rim, se as condições o permitirem, pode ser realizada uma cirurgia de banco isolada para remover o tumor antes do transplante autólogo do rim. Deve dizer-se que a cirurgia de preservação dos rins é tecnicamente exigente e tem indicações cirúrgicas muito rigorosas. A sua premissa mais importante é que a remoção do tumor deve atingir a remoção completa do tumor. Por conseguinte, a decisão de preservar ou não o rim após o cancro renal deve ser tomada cuidadosamente por cirurgiões experientes, tendo em conta todos os factores, e acompanhada de perto após a operação. 10. qual é a actual taxa de sucesso da cirurgia de preservação dos rins? Um grande conjunto de provas médicas baseadas em evidências demonstra que a taxa de sucesso da cirurgia de preservação da unidade renal para pequenos tumores renais (menos de 4cm de diâmetro) pode ser mantida em mais de 95%, com uma taxa de sobrevivência semelhante de 5 anos relacionada com o cancro, quando comparada com a ressecção radical convencional para o cancro renal. A técnica da cirurgia de preservação dos rins está agora muito madura em alguns hospitais, permitindo uma menor hemorragia intra-operatória, uma recuperação pós-operatória mais rápida, a preservação da função de reserva do rim e uma redução significativa de algumas complicações que são difíceis de evitar completamente após uma nefrectomia radical, como a insuficiência renal e a proteinúria. Melhorou significativamente a qualidade de vida dos pacientes e substituiu agora uma proporção significativa de nefrectomias radicais. 11. a laparoscopia pode ser utilizada para a cirurgia do cancro do rim? Nos últimos anos, a tecnologia laparoscópica tem-se desenvolvido rapidamente, e a cirurgia geral do cancro renal radical pode ser feita por laparoscopia. O âmbito, requisitos, segurança e eficácia da cirurgia laparoscópica do cancro renal radical são exactamente os mesmos que os da cirurgia aberta para o cancro renal radical. As vantagens do tratamento laparoscópico do cancro renal radical são que a incisão cirúrgica é ligeiramente menor do que a da cirurgia aberta e os danos dos tecidos à incisão cirúrgica são relativamente pequenos. A cirurgia laparoscópica com preservação da unidade renal também pode ser realizada, mas os requisitos técnicos são relativamente elevados e o principal problema é a dificuldade de implementar uma hipotermia local eficaz para reduzir as lesões renais devido ao controlo do fluxo sanguíneo. Alguns cancros renais são grandes e envolvem mesmo vasos renais e a veia cava, que são extremamente difíceis de realizar por laparoscopia e geralmente não são utilizados. Actualmente, a cirurgia aberta continua a ser o padrão de ouro internacional para o cancro do rim de grandes dimensões, cancro do rim que preserva as unidades renais e pacientes com trombose da veia renal e da veia cava. 12.What o tratamento minimamente invasivo do cancro do rim significa? O tratamento minimamente invasivo do cancro renal no verdadeiro sentido refere-se ao aparecimento de vários métodos cirúrgicos novos e menos invasivos para o cancro renal nos últimos anos, tais como a crioablação, ablação por radiofrequência, ultra-sons de alta energia focalizada, irradiação intra-tissular e terapia de injecção de etanol. Em particular, as técnicas de ablação por crioablação e radiofrequência ganharam um certo grau de reconhecimento internacional através da aplicação clínica nos últimos anos. Estas modalidades minimamente invasivas são completamente diferentes da cirurgia aberta, no sentido habitual. O tumor é geralmente perfurado sob a orientação de monitorização por imagem ou visão laparoscópica directa, e a lesão maligna do rim é total e completamente destruída através da “cabeça da faca” do tratamento de punção para atingir o objectivo de erradicar o tumor. 13.What devo fazer se o meu cancro do rim estiver numa fase avançada? Os doentes com cancro renal intermédio a avançado que não possam ser completamente removidos por cirurgia ou que tenham metástases podem utilizar terapia intervencionista para reduzir o tamanho do tumor ou adoptar alguns tratamentos médicos, tais como metopreno, interferon e interleucina-2, mas a resposta de eficácia é muito limitada. As novas terapias orientadas sunitinib, sorafenib e bloqueadores mTOR, que foram introduzidas nos últimos 2 anos, são eficazes no prolongamento da sobrevivência sem progressão (PFS) da doença, com estudos disponíveis mostrando que uma melhoria de 1-2 meses na PFS pode levar a uma melhoria de 2,5-7,5 meses na sobrevivência global do paciente, e pode melhorar a qualidade de vida durante a sobrevivência. Estudos como o Sunitinib demonstraram agora que os pacientes sobreviveram até 28 meses ao intervalo. Portanto, embora tais medicamentos sejam particularmente caros de tratar, ainda são de grande valor clínico e relevância.