A esplenectomia é amplamente utilizada para doenças tais como ruptura esplénica, baço errante (baço ectópico), infecção localizada ou tumor do baço, cistos, hipertensão portal intra-hepática combinada com hiperesplenismo, etc. causando esplenomegalia congestiva. A esplenectomia laparoscópica, uma nova técnica desenvolvida nos últimos anos, é uma esplenectomia aberta tradicional realizada in vivo através de uma pequena incisão na parede abdominal, utilizando instrumentos minimamente invasivos, um laparoscópio, iluminação intra-abdominal e um sistema de câmara electrónica.
Anatomia do baço
O baço está localizado no abdómen superior esquerdo, profundamente atrás do arco costal, profundamente no arco costal externo posterior da área do quarto esquerdo das costelas, costelas opostas 9-11, com o eixo longo a coincidir com a 10ª costela. A superfície diafragmática é adjacente ao diafragma e ao seio costo-diafragmático esquerdo, com o estômago anterior, o rim esquerdo e a glândula supra-renal esquerda posterior, a ranhura esplénica cólica inferior, o hilo esplénico adjacente à cauda do pâncreas, e os órgãos adjacentes acima mencionados através do ligamento gastro-esplénico, o ligamento esplénico esplénico, o ligamento diafragmático esplénico e o ligamento cólico esplénico.
O baço é um órgão substancial rico em sangue, macio e quebradiço, medindo aproximadamente 125 × 75 × 50 milímetros cúbicos de tamanho e pesando uma média de aproximadamente 150 gramas no indivíduo adulto médio.
Funções do baço
O tecido do baço contém uma série de estruturas chamadas “seios sangüíneos”, nas quais uma porção do sangue é normalmente retida e que se contraem quando o corpo perde sangue, libertando este sangue para a periferia para reabastecer o volume de sangue. As paredes dos sinusóides estão revestidas de macrófagos que engolem glóbulos vermelhos senis, agentes patogénicos e corpos estranhos. A doença do baço ou um baço grande seria então prejudicial para o corpo, pelo que a cirurgia é principalmente utilizada para remover o baço.
Preparação pré-cirúrgica
Exercício aeróbico diário adequado, que é benéfico para a recuperação pós-operatória.
Abstinência estrita de fumar.
Testes de sangue, incluindo sangue de rotina, urina e fezes, bioquímica completa, electrólitos, coagulação, anticorpos para hepatite B, hepatite C, VIH, sífilis, marcadores tumorais, etc.
Radiografia do tórax, electrocardiograma, TC abdominal, ressonância magnética.
Testes relevantes se outras doenças sistémicas, tais como o coração e os órgãos pulmonares, estiverem presentes.
Um enema ou laxante oral para limpar o intestino na véspera da cirurgia.
Uma dieta leve no dia anterior à cirurgia e um jejum de água a partir das primeiras horas do dia da cirurgia.
líquidos adequados e administração intravenosa de antibióticos para prevenir a infecção antes da cirurgia
Os cateteres gástricos e urinários são deixados no lugar na manhã da cirurgia.
Abordagem cirúrgica
Os principais pontos técnicos da esplenectomia convencional são: 1) a localização da incisão deve ser escolhida com a devida consideração ao estado e tamanho do paciente para assegurar que a incisão seja totalmente exposta; 2) deve ter-se o cuidado de proteger os órgãos adjacentes, libertando e cortando completamente os ligamentos peripleurais antes de realizar a esplenectomia; 3) a força bruta não deve ser utilizada ao puxar e segurar o baço para evitar rasgar o hilo esplénico e causar hemorragia; 4) a artéria esplénica deve ser pré-ligada para reduzir a congestão do baço, reduzir o tamanho do baço e (iv) pré-ligação da artéria esplénica para reduzir o congestionamento, reduzir o tamanho do baço e reduzir a hemorragia.
Período pós-operativo
(a) No final da operação, pode-se normalmente regressar directamente à enfermaria geral ou ser observado na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos durante um dia.
A esplenectomia é um estímulo importante para os órgãos intra-abdominais (especialmente o estômago). Um tubo gástrico é inserido no estômago através das narinas e é utilizado principalmente para drenar os sucos digestivos no estômago para evitar a dilatação gástrica pós-operatória e para evitar vómitos; se não houver muita drenagem por dia após a operação, pode ser removido quando a função intestinal tiver recuperado (exaustão)
um cateter urinário é colocado na bexiga para drenar a urina e é normalmente removido no segundo a terceiro dia de pós-operatório
1-2 tubos de drenagem abdominal são deixados no abdómen para facilitar o fluxo de fluido da cavidade abdominal; por favor registe diariamente o fluxo e a cor da drenagem; uma pequena quantidade de fluido vermelho claro ou amarelo claro é normal e recomendamos normalmente a remoção após o reinício da dieta
um tubo de punção venosa profunda no pescoço ou membro superior para fluidos pós-operatórios e administração de vários medicamentos, que podem ser removidos depois de se ter retomado a alimentação.
uma meia elástica para evitar trombose será colocada no membro inferior e poderá ser removida quando se começar a movimentar.
uma bomba da dor será ligada através de um cateter intravenoso ou epidural, permitindo ao paciente administrar a sua própria medicação para a dor, que pode ser utilizada adequadamente para aliviar a dor durante a marcha, tosse e respiração profunda, ou para procurar ajuda médica se a dor for insuportável
será aconselhado a sair do piso mais cedo, normalmente recomendado a começar no segundo a terceiro dia de pós-operatório, para melhorar a circulação, prevenir tromboses e promover a recuperação da função gastrointestinal
os pacientes serão solicitados a iniciar exercícios de tosse e respiração profunda, juntamente com a utilização de um dispositivo de inalação nebulizada, para prevenir atelectasias e infecções pulmonares
As feridas são normalmente alteradas no terceiro dia pós-operatório e os profissionais de saúde são aconselhados a serem informados de qualquer hemorragia e escorrimento invulgares.
a necessidade de tratamento pós-operatório precoce com suplementação de fluidos intravenosos, fluidos de nutrição parenteral, supressores ácidos e antibióticos.
(b) Os alimentos através da boca podem normalmente ser iniciados após a remoção do tubo gástrico, começando inicialmente com água e depois mudando gradualmente para uma dieta líquida, semi-líquida, até uma dieta normal.
Se não houver apetite no início, a solução de nutrição enteral pode ser administrada sob conselho médico
alimentação atrasada se houver distensão abdominal significativa e náuseas e vómitos; um pequeno número de doentes pode sofrer de disfunção gastrointestinal significativa e ser incapaz de comer durante um curto período de tempo, podendo mesmo ser reintroduzido num tubo gástrico
um pequeno número de pacientes tem uma febre ligeira (temperatura entre 37-38 graus C) que geralmente se resolve no prazo de 3-5 dias.
a maioria dos pacientes sofre de perda de peso antes da cirurgia e durante o período de recuperação; isto não se resolve durante algum tempo, mas o ganho de peso deve ser procurado após a alta do hospital
Um médico ou enfermeiro precisa de ser contactado prontamente se ocorrer alguma das seguintes situações
arrepios ou uma temperatura superior a 38,5°C
Vermelhidão ou inchaço da incisão ou fuga de líquido.
uma mudança na cor do fluido no tubo de drenagem ou se houver um grande aumento na quantidade de drenagem
aumento da dor abdominal ou novos sinais de dor.
Náuseas, vómitos, diarreia.
Obstipação persistente durante mais de 2-3 dias.
Outros sintomas novos ou inexplicáveis de desconforto.
Descarga do hospital
A alta pode ser considerada quando a dieta normal é retomada, o funcionamento normal do intestino, nenhuma comorbidade aparece, e nenhum desconforto significativo. Antes da alta, o seu médico dar-lhe-á conselhos sobre a alta, prescreverá medicação a ser tomada após a alta, e a enfermeira verificará a medicação consigo. A alta é normalmente cerca de 2 semanas após a cirurgia.
Considerações especiais
Os sinais mais comuns de desconforto após a cirurgia são perda de apetite, inchaço e uma sensação de estar cheio facilmente. Isto irá melhorar com o tempo, por isso coma pequenas e frequentes refeições e não se preocupe com a lenta recuperação do peso. O mais importante é assegurar uma dieta diária equilibrada e consumir calorias suficientes para evitar uma maior perda de peso.
Deve abster-se de fumar, álcool, café, chá forte, bebidas gaseificadas, alimentos picantes e azedos, mastigar lentamente, comer alimentos leves e facilmente digeríveis, evitar alimentos cheios e duros, limitar a ingestão de gordura, especialmente não demasiada gordura animal de cada vez, evitar alimentos demasiado frios, e não fazer exercício excessivo após as refeições.
outro desconforto comum é a fadiga fácil 6-8 semanas após a cirurgia, em parte devido à cirurgia e em parte devido à perda de peso pré-operatória, que irá melhorar com o tempo e pode ser ajudada pelo aumento gradual da intensidade da actividade
a dor na ferida pode ainda ser sentida durante a recuperação em casa e a medicação para a dor pode ser tomada se necessário, mas um dos efeitos secundários da medicação para a dor é a obstipação, que deve ser evitada bebendo muita água e comendo uma dieta de fibras grosseiras
o exercício físico pode ajudar a recuperar forças e melhorar os sintomas, caminhar é o melhor método, consulte o seu médico antes de fazer outros exercícios mais extenuantes, não exagere ao exercitar-se, tenha uma rotina regular e assegure um descanso e sono adequados
Durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia, levantar objectos pesados com mais de 5kg não é adequado. A condução é permitida durante 1 mês após a cirurgia mas não é recomendada após tomar medicação para as dores.
Dieta após pancreatectomia
Após a esplenectomia, deve reforçar a sua dieta para melhorar a sua saúde e aumentar a sua imunidade
1. satisfazer o fornecimento de proteínas através do consumo regular de carne magra, ovos, galinha, peixe, produtos lácteos e produtos de soja.
2. alimentos contendo ferro para satisfazer as necessidades de hematopoiese, tais como fígado animal, sangue, carne magra, ovos, vegetais marginais, etc.
Revisão ambulatorial
Recomendamos que tenha a sua primeira consulta de seguimento 2 semanas a 1 mês após a cirurgia. Durante a consulta ambulatorial, o seu médico recomendará análises ao sangue, ultra-som abdominal, etc., dependendo do seu estado real.