O cancro da mama é um dos tumores malignos mais comuns nas mulheres, com aproximadamente 1,2 milhões de mulheres diagnosticadas com cancro da mama todos os anos em todo o mundo. Embora a Europa e os Estados Unidos sejam áreas de elevada incidência de cancro da mama, a incidência de cancro da mama na China está a aumentar ano após ano, e existem actualmente cerca de 470.000 doentes com cancro da mama na China, e em algumas cidades, o cancro da mama tornou-se o tumor maligno número um nas mulheres. Nos últimos anos, com o desenvolvimento do rastreio do cancro da mama e a melhoria do diagnóstico e tratamento, a taxa de mortalidade do cancro da mama tem sido controlada, e a popularização da prevenção e tratamento do cancro da mama é agora uma importante estratégia de saúde pública na China. Factores de risco para o cancro da mama As razões para o desenvolvimento do cancro da mama ainda não são claras, mas há uma série de factores de risco que podem estar associados ao desenvolvimento do cancro da mama. A primeira é a história familiar. As mulheres cujas mães ou irmãs têm cancro da mama têm uma probabilidade 2-3 vezes maior de desenvolver cancro da mama do que a população em geral; as mulheres que têm menarca precoce, menopausa tardia, ciclos menstruais curtos, sem filhos, parto tardio e sem amamentação têm também uma maior probabilidade de desenvolver cancro da mama do que a população em geral; além disso, a obesidade, o alcoolismo e a terapia de suplementação com estrogénios podem aumentar o risco de desenvolver cancro da mama. No entanto, as mulheres com estes factores de risco não estão necessariamente em risco de desenvolver cancro da mama e não há necessidade de falar sobre isso. O rastreio do cancro da mama é essencial para a detecção e tratamento precoce do cancro da mama, não só para as mulheres em risco, mas também para a população em geral. Os métodos comuns de rastreio incluem o auto-exame da mama, exames de saúde por médicos e mamografias. Para mulheres de 18-39 anos: auto-exame mensal da mama e exame de saúde uma vez a cada três anos; mais de 40 anos: auto-exame mensal da mama, exame de saúde anual e mamografia. Para mulheres com factores de risco graves de cancro da mama, incluindo um histórico familiar significativo de cancro da mama, uma irmã da mãe diagnosticada com cancro da mama antes da menopausa, um histórico de cancro da mama anterior ou hiperplasia atípica, etc., é necessária uma vigilância mais intensiva, incluindo: auto-exame mensal da mama a partir do momento em que os factores de risco são identificados, um check-up médico a cada 4-6 meses, uma mamografia anual a partir dos 35 anos de idade, e até uma RM da mama, se necessário. RM ao peito, se necessário. 1. olhar no espelho, cruzar os braços e observar a forma e o contorno de ambos os seios para quaisquer anomalias. 2. levantar os braços e observar a forma, pele, mamilos e contorno de ambos os seios para quaisquer anomalias. 3. apertar os mamilos com o polegar e o indicador para verificar o fluido a sair: normal: fluido transparente ou branco; anormal: fluido cor de ferrugem ou purulento. 4. Tocar a axila contralateral e o lóbulo caudal do peito com a mão para quaisquer protuberâncias. 5. tocar nos dois seios com as mãos, rodar em pequenos círculos e tentar cobrir todas as áreas, sentindo alterações sob a pele com uma leve pressão e tecido mamário mais profundo com uma forte pressão. O tempo mais adequado para o auto-exame mamário é dentro de uma semana após cada período menstrual, ou no primeiro dia de cada mês para as mulheres que entram na menopausa ou num dia da sua própria escolha. Se necessário, procurar ajuda profissional para o diagnóstico e gestão. Prevenção do cancro da mama A prevenção do cancro da mama começa com o controlo de factores de alto risco como a gravidez, amamentação, redução da exposição aos estrogénios, etc. No entanto, muitos factores de alto risco são difíceis de controlar artificialmente, como o historial familiar ou o estado menstrual, e estas mulheres precisam de ter em conta o papel do rastreio e visar o diagnóstico e tratamento precoce. Não há provas claras da utilização generalizada de drogas para prevenir o cancro da mama, tais como o tamoxifeno e o raloxifeno, mas para as mulheres com factores de risco graves, pode ser considerada a profilaxia de drogas ou mesmo a mastectomia profiláctica. Para as mulheres em geral, nem a profilaxia de drogas nem a profilaxia cirúrgica são actualmente recomendadas. Tratamento do cancro da mama As principais opções de tratamento do cancro da mama incluem a cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina, etc., que precisam de ser racionalizadas e combinadas. Os diferentes tratamentos são adequados para diferentes grupos de pessoas. Para o cancro da mama em fase inicial, a cirurgia é frequentemente o primeiro passo, e o passo seguinte do tratamento será decidido com base na condição da paciente e no relatório de patologia após a cirurgia. Para alguns pacientes com tumores grandes, a quimioterapia pode ser utilizada para reduzir o tamanho do caroço antes da cirurgia. Para pacientes com metástases avançadas, o tratamento é baseado em quimioterapia e terapia endócrina, e a cirurgia e radioterapia também podem ser consideradas, se necessário. Em conclusão, o plano de tratamento do cancro da mama varia de pessoa para pessoa e requer o conselho de um oncologista para desenvolver um plano de tratamento que se adapte às suas necessidades. Escolha de medicamentos endócrinos A maioria dos doentes com cancro da mama precisa de receber terapia endócrina durante todo o ano, por isso é importante ter algum conhecimento geral da terapia endócrina. Em primeiro lugar, a terapia endócrina precisa de ser considerada logo que os resultados patológicos confirmem receptores positivos de estrogénio (ER) ou receptores positivos de progesterona (PR); a duração padrão actual da terapia endócrina é de cerca de 5 anos após a cirurgia, mas alguns pacientes utilizam-na durante ainda mais tempo; existem muitos tipos diferentes de fármacos endócrinos e um fármaco não funciona para todas as pessoas; a escolha do fármaco precisa de seguir o conselho de um profissional médico. O tratamento com tamoxifeno ou toremifeno está disponível quer seja ou não menopausa, enquanto que os inibidores de aromatase só são indicados para doentes pós-menopausa; estes medicamentos incluem actualmente: anastrozol, letrozol e isestano. Significado do receptor HER-2 O receptor HER-2, também conhecido como C-erbB2, é uma importante característica patológica do cancro da mama. É agora normalmente detectado por imunohistoquímica e os resultados são expressos como (-), (+), (++) e (++++), que indicam a expressão do receptor HER-2 de fraco para forte, respectivamente.(-) e (+) os pacientes pertencem ao HER-2 de baixa expressão, (+++) e (++++) pertencem ao HER-2 de alta expressão. A elevada expressão do receptor HER-2 é um mau indicador de que estes pacientes podem estar em risco acrescido de recaída e metástase ou podem não responder bem a alguns tratamentos, mas nem todos os pacientes deste grupo têm um mau prognóstico e muitos pacientes com HER-2(++) ou (++++) não têm recaídas para toda a vida. Estão disponíveis tratamentos para receptores HER-2, tais como trastuzumab (nome comercial: Herceptin) ou lapatinib (nome comercial: Tykerb), mas a necessidade, ou o calendário de tais tratamentos requer aconselhamento especializado. É caro e ainda não é muito utilizado. Medicina chinesa para o cancro da mama A medicina chinesa é um tratamento tradicional único na China e pode ser útil para os doentes com cancro da mama. A utilização da medicina chinesa não é exclusiva da medicina ocidental, mas pode melhorar a saúde do paciente, reduzir a toxicidade e melhorar a qualidade de vida. O tratamento enfatiza um conceito holístico e uma abordagem dialéctica, com ênfase em “ajudar o justo e expulsar o mal”, mas a determinação da prioridade de ajudar o justo e expulsar o mal deve ser determinada de acordo com a situação real do paciente. É importante ir a um hospital de MTC regular para procurar tratamento de um médico de MTC regular que compreenda os princípios básicos do tratamento de tumores, a fim de conseguir uma combinação razoável de medicina chinesa e ocidental. Não acreditar facilmente em pequenos anúncios, remédios locais, receitas médicas secretas ou médicos charlatães. Revisão do cancro da mama O cancro da mama é uma doença sistémica e um tumor maligno com o risco de recidiva e metástase, pelo que é necessária uma revisão regular para detectar recidiva ou metástase a tempo de obter tratamento. O intervalo de revisão é geralmente baseado no tempo após a cirurgia. Dentro de 2 anos após a cirurgia, revisão a cada 3-6 meses; 2-5 anos após a cirurgia, revisão a cada 6-12 meses; 5 anos após a cirurgia, revisão a cada 12 meses. Para alguns pacientes com factores de alto risco, ou aqueles com resultados pouco usuais, o intervalo de revisão também precisa de ser encurtado. Prevenção e redução do edema do braço Muitas pacientes com cancro da mama sofrem da confusão do edema do braço no membro superior afectado, que é uma complicação comum a longo prazo após a cirurgia do cancro da mama, para a qual o tratamento é actualmente limitado e pouco eficaz. No entanto, pode ser prevenido e reduzido até um certo ponto através de métodos razoáveis. Por exemplo: evitar trabalho físico pesado, exercício extenuante ou fadiga no mesmo lado do braço operado; evitar exposição prolongada desse lado do braço a altas temperaturas (compressas quentes, cozedura a quente, sauna, etc.); mover adequadamente o braço afectado, evitar travagens prolongadas, elevar o braço frequentemente, empurrar de baixo para cima ou usar uma manga elástica se necessário; tentar não usar o braço afectado para infusão, injecção, medição da tensão arterial, recolha de amostras de sangue, etc. Os ensaios clínicos de medicamentos para o cancro da mama são, de facto, uma forma de investigação médica, conducente ao avanço da medicina e muitas vezes à disponibilidade de tratamentos mais avançados para as pacientes. No cancro da mama em particular, novos tratamentos estão constantemente a surgir e podem trazer benefícios e esperança aos pacientes durante a fase de ensaio. Além de ter acesso a novos tratamentos, a participação em ensaios clínicos pode também conduzir a poupanças nos custos dos cuidados de saúde, uma vez que estes medicamentos são frequentemente gratuitos, e os pacientes que participam em ensaios clínicos têm frequentemente acesso a médicos mais especializados. Evidentemente, os tratamentos realizados em ensaios clínicos não são tratamentos estabelecidos e a participação em ensaios clínicos comporta certos riscos. Não há garantias de que um medicamento em estudo alcance o efeito desejado, que seja mais eficaz do que os medicamentos existentes, ou que permita aos doentes com cancro da mama viverem mais tempo. Além disso, qualquer droga pode ter efeitos secundários diferentes, e as novas drogas não são excepção. Por conseguinte, é importante estar plenamente informado sobre todo o ensaio e ouvir atentamente os peritos relevantes antes de tomar uma decisão sobre se e quando participar num ensaio clínico. Em conclusão, o cancro da mama é um tumor maligno comum e com o avanço da medicina, o seu nível de tratamento está a melhorar ano após ano. É agora classificado como uma doença crónica e acredita-se que com os esforços conjuntos de médicos e pacientes, o efeito de tratamento do cancro da mama pode ser melhorado e a qualidade de vida das pacientes pode ser melhorada.