(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Este jovem de 35 anos de idade caiu enquanto fazia trabalhos domésticos e feriu a extremidade distal do seu raio direito, sentindo imediatamente uma dor significativa no pulso direito, incapaz de se mover e deformado na aparência. A fractura foi reposicionada satisfatoriamente após 2 manipulações e foi fixada num molde de gesso.
Básico information】Male, 35 anos de idade
Tipo de fractura do disease】Barton
Hospital】Shanxi Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】May 2021
Tratamento Plan】Manipulation + medicação (comprimidos de Mizarin)
Tratamento Period】5 dias no hospital e acompanhamento ambulatorial semestral
Tratamento Result】Satisfactory reposicionamento de fracturas
I. Consulta inicial
Um paciente veio à clínica com a mão esquerda segurando a mão direita, a mão direita estava obviamente inchada e tinha sangue com crosta. Queixou-se que depois de uma queda enquanto fazia os trabalhos domésticos, sentiu dor no pulso direito e não a conseguia mover, e a sua aparência estava deformada. O paciente apresentou as suas próprias radiografias frontais e laterais do raio distal direito, nas quais pôde ver claramente uma fractura parcial intra-articular da margem dorsal do raio distal direito com deslocação dorsal da articulação cárpica. Poderia ser feito um diagnóstico definitivo de uma fractura de Barton direita (fractura de Barton).
II. história do tratamento
Na admissão, a mão direita do paciente foi primeiro tratada por cima de crostas de sangue e verificada para ver se a hemorragia era de uma lesão superficial ou de uma fractura aberta. Se fosse apenas uma lesão superficial, poderia ser reposicionada por manipulação; se fosse uma fractura aberta, era necessária uma cirurgia de emergência para destruir a ferida. Depois de limpar a crosta de sangue, ver que está apenas a sangrar devido a uma lesão superficial. O plano era realizar um reposicionamento manipulativo, e antes de o reposicionamento ser feito, foi dito ao paciente que o reposicionamento manipulativo muitas vezes não conseguia o efeito desejado de cada vez, e que após cada reposicionamento, as radiografias teriam de ser revistas e depois reposicionadas de acordo com as últimas radiografias, pelo menos 2-3 vezes para conseguir o efeito desejado, ou era possível que o reposicionamento não fosse satisfatório mesmo depois de muitas vezes, e então a cirurgia teria de ser considerada. O paciente concordou e estava disposto a tentar a manipulação. O paciente foi então reposicionado pela primeira vez, imediatamente após o que foi fixado externamente com uma cinta e autorizado a rever o raio distal direito em radiografias positivas e laterais. No dia seguinte, foi realizado um segundo reposicionamento com referência ao filme após o 1º reposicionamento. Na revisão do raio X, a fractura foi reposicionada satisfatoriamente e foi dada fixação externa em gesso para evitar o deslocamento da fractura.
III. resultados do tratamento
Após o 2º reposicionamento, as radiografias do raio distal direito foram revistas e o fragmento de fractura intra-articular da margem dorsal do raio distal direito foi parcialmente reposicionado e alinhado com o fragmento ósseo normal do lado palmar, e o deslocamento dorsal da articulação do punho foi também significativamente corrigido com um afastamento uniforme da articulação do punho. O paciente foi instruído a aplicar gelo e a tomar comprimidos de Mizarin por via oral. No quarto dia, o paciente relatou uma redução significativa da dor e inchaço e foi capaz de flexionar e estender o dedo direito com o gesso no lugar. O paciente teve alta após 5 dias de hospitalização e foi instruído a rever o paciente de meio em meio mês como paciente ambulatorial.
IV. Notas
Como a manutenção da posição da fractura após o reposicionamento depende dos músculos e tecidos moles circundantes e não é tão estável como a placa cirúrgica e os parafusos, mesmo que a fractura seja reposicionada de forma satisfatória na altura, é provável que a re-localização da fractura ocorra mais tarde. Para assegurar que a fractura não seja facilmente deslocada, é necessária uma fixação externa num gesso. Se o gesso estiver demasiado apertado, a fixação externa pode levar à síndrome do compartimento osteofascial, pelo que o paciente deve ser aconselhado a prestar mais atenção ao fluxo sanguíneo final e à sensação da mão afectada, quer haja palidez, dormência na extremidade dos dedos, ou dor na extremidade dos dedos, se existirem tais sintomas, o gesso deve ser libertado prontamente.
Os pacientes devem também vir ao hospital para ter os seus gessos libertados se sentirem alguma dor ou comichão na pele dentro dos gessos. Se a fractura for deslocada, deve ser reiniciada a tempo.
V. Percepção pessoal
As fracturas de rastos são um tipo de fractura do raio distal e são comuns na prática clínica. O plano de tratamento de uma fractura de Barton varia de acordo com a gravidade da sua lesão e nem todas as fracturas de Barton podem ser reposicionadas por manipulação. Para fracturas que não sejam significativamente deslocadas ou que sejam capazes de manter uma posição estável após o reposicionamento, podem ser tratadas de forma conservadora (ou seja, tratamento não operatório com fixação externa num molde). Contudo, para fracturas difíceis de reposicionar, ou mesmo que sejam reposicionadas, a fractura é imediatamente deslocada e não pode ser mantida em posição, é necessário um tratamento cirúrgico. Normalmente para casos menos graves, como neste paciente, um tratamento conservador pode proporcionar um alívio eficaz.