[Os três nervos principais do membro superior, nomeadamente o nervo mediano, o nervo radial e o nervo ulnar, ao passar pelo cotovelo, causam frequentemente aprisionamento devido a traumas, malformações congénitas e inchaço devido a características anatómicas locais. O aprisionamento do nervo radial na síndrome do rotador posterior e o aprisionamento do nervo radial no cotovelo é visto na síndrome do nervo interósseo dorsal. Devido à falta de conhecimento clínico desta condição, pode ser confundida com “cotovelo de tenista” e tratada durante muito tempo em vão. Anatomia e anatomy】 O nervo radial passa através do músculo interósseo lateral do braço e viaja entre os músculos brachioradialis e brachioradialis anterior, e depois distalmente para o extensor radial radial dos carpi radialis. Divide-se em dois ramos no cotovelo, o profundo e o superficial. O ramo profundo do nervo radial, o nervo interósseo dorsal, percorre o lado profundo da borda do músculo radial longissimus carpi radialis e depois passa entre as cabeças profundas e superficiais do músculo rotador posterior (Fig. 1.) Em 30% dos adultos a sua entrada forma um arco tendinoso e o nervo interósseo dorsal contorna o pescoço radial até ao aspecto dorsolateral do antebraço. Envia um ramo muscular para interiorizar o músculo extensor radial curto radial dos carpos e o músculo rotador posterior antes de entrar no músculo rotador posterior. Na borda inferior do músculo rotador posterior, divide-se em dois ramos para interiorizar os extensores do carpo ulnar, cada tendão extensor de dedos e os extensores de polegar curto e longo. O ramo superficial do nervo radial desce em frente do extensor radial curto carpi radialis e é coberto pelo músculo brachioradialis, que inerva a sensação na boca do tigre da mão; Roles e Maudsley referem-se ao nervo radial adjacente no cotovelo como o “canal radial”. O canal radial tem origem no plano da tuberosidade humeral e é seguido pela cápsula articular anterior do cotovelo, a membrana sinovial e o ligamento profundo do anel da tuberosidade humeral e a cabeça radial. A parede ântero-lateral do canal radial é forrada pelo brachioradialis, o extensor de pulso radial longo, e para baixo pelo extensor de pulso radial curto. Quando o antebraço é rodado internamente, algumas das fibras do extensor curto radial radial do carpo podem comprimir o nervo interósseo dorsal. Medial ao canal radial é o tendão do bíceps. A extremidade inferior do canal radial é onde o nervo interósseo dorsal entra no músculo rotador posterior, que passa entre as cabeças profundas e superficiais do músculo rotador posterior. Etiologia e patogénese] A causa da compressão da síndrome do nervo interósseo dorsal não é muitas vezes fácil de determinar e por vezes só é clara após a exploração cirúrgica. A partir das características anatómicas acima referidas, o nervo radial passa por várias áreas estreitas no canal radial, especialmente no arco radial extensor curto dos carpi radialis e tendão rotador posterior, que são propensos à compressão. 3. Lesão do tecido mole antigo no cotovelo, causando inchaço e aderências no arco do tendão do rotador posterior ou no túnel radial do carpo. Dor e dor radiante no aspecto lateral do cotovelo, com dor de pressão local significativa. Os músculos inervados pelo nervo interósseo dorsal, tais como o extensor radial curto do carpo, o extensor posterior do carpo, o extensor ulnar do carpo, o extensor comum dos dedos, o extensor digitorum superficialis, o extensor intrínseco do extensor longus e o extensor curto, são fracos, e normalmente não há distúrbios sensoriais. Por vezes, pode notar-se um inchaço localizado ou uma massa palpável. O exame radiográfico, com hipodensidade localizada (lipoma) ou alterações ósseas da articulação brachioradialis, é informativo. Em alguns casos do chamado cotovelo intratável do ténis, que não responde bem à terapia de fecho por esteróides, é importante considerar se se trata de uma síndrome do nervo interósseo dorsal. Diferenciação entre eles: o cotovelo de tenista, com dor e pressão no epicôndilo lateral do úmero, é mais limitado. No envolvimento do nervo interósseo dorsal, a dor irradia ao longo do nervo radial para a parte superior do braço e antebraço. A dor de pressão é evidente na área da cabeça radial, e a dor no cotovelo é evidente quando o antebraço é rodado posteriormente, enquanto que no cotovelo de ténis a dor é evidente quando o antebraço é rodado anteriormente. Além disso, um teste de extensão do dedo médio é útil para o diagnóstico. Se um doente com síndrome do nervo interósseo dorsal for feito para endireitar a articulação do cotovelo e o dedo médio for endireitado contra a resistência, a dor no cotovelo do doente piora (Fig. 2). De facto, o diagnóstico da síndrome do nervo interósseo dorsal é apoiado pela presença de danos neurogénicos e condução nervosa retardada na electromiografia na atrofia do antebraço.