A síndrome do túnel do carpo é uma condição clínica comum e é normalmente tratada cirurgicamente pela tradicional dissecção do túnel do carpo com libertação do nervo mediano, pequena incisão da dissecção do túnel do carpo com libertação e libertação endoscópica. A deficiência mais proeminente da cirurgia tradicional de libertação do túnel do carpo é a cicatriz pós-operatória longa e a dor cicatricial resultante e as anomalias sensoriais [1], enquanto a cirurgia endoscópica requer equipamento especial e uma longa curva de aprendizagem [2], pelo que os cirurgiões de mão experientes preferem realizar a libertação do nervo mediano do túnel do carpo com uma pequena incisão palmar e receber resultados cirúrgicos definitivos [3,4]. Neste artigo, apresentamos uma abordagem cirúrgica para tratar a síndrome do túnel do carpo com base numa pequena incisão palmar combinada com o uso de um empurrador SWISS. A cirurgia tradicional de libertação do túnel do carpo é realizada sob visão directa e é simples e clinicamente eficaz. Contudo, a cirurgia é mais invasiva, e é fácil deixar a dor na zona do cais, e o regresso ao trabalho após a cirurgia é normalmente mais longo. Maotian et al [9] relataram em 2010 que embora a ocorrência de dor na região do cais após a cirurgia do túnel do carpo não estivesse relacionada com a abordagem cirúrgica, a extensão da dor estava positivamente correlacionada com o comprimento da incisão palmar. Embora a libertação endoscópica do túnel do carpo seja teoricamente mais minimamente invasiva, é sem dúvida limitada pelo equipamento, curva de aprendizagem e elevado custo do procedimento, e tem mais complicações cirúrgicas e uma tendência para se repetir do que outros procedimentos. Em contraste, a abordagem de pequena incisão e visão directa da dissecção do ligamento transverso do carpo e da libertação do nervo mediano é amplamente utilizada na prática clínica. Esta técnica evita as grandes incisões e traumas necessários para a dissecção tradicional do túnel do carpo, tem vantagens significativas em termos de redução da dor da cicatriz e de melhoria da aparência, e está de acordo com a tendência progressiva para a cirurgia tradicional minimamente invasiva. A pequena incisão assistida por faca de pressão SWISS baseia-se numa pequena incisão combinada com a aplicação do sistema de faca de pressão SWISS concebido para reduzir a incisão (37,5px-50px) enquanto aumenta a extensão da libertação. A extremidade distal da incisão está próxima do ligamento carpal transversal distal, permitindo-nos proteger os vasos superficiais do arco palmar sob visão directa e libertar completamente as estruturas de aprisionamento do ligamento carpal transversal distal. Seleccionámos os resultados de seguimento de 2 publicações para uma comparação do SSS pós-operatório, FSS. Foram obtidos resultados satisfatórios. Particularmente no seguimento tardio, a cicatriz na palma da mão do paciente era quase imperceptível a olho nu (Fig. 3) e todas voltaram ao trabalho 2 semanas após a cirurgia. II. comparação com a libertação simples de pequena incisão Embora a pequena incisão (62,5px-75px) permita a dissecção completa do ligamento transverso do carpo, a extensão da libertação não pode ser comparada com a da cirurgia convencional, particularmente na banda de suporte dos flexores que se estende proximal e distalmente ao ligamento transverso do carpo, ambos factores potenciais de aprisionamento. Quer a pequena incisão seja posicionada perto da extremidade proximal ou distal, é difícil satisfazer uma libertação completa sem uma ajuda. Além disso, o desenho distal da incisão é eficaz para evitar ferimentos no ramo metacarpo localizado perto da banda transversal do pulso. Isto reduz ainda mais a incidência de complicações pós-operatórias. A libertação proximal pode ser obtida com a ajuda de uma faca de empurrar para 3-100 px proximal ao túnel transversal do carpo, e a incisão neste grupo é concebida distalmente ao túnel do carpo, permitindo que a libertação comece distal ao ligamento transverso do carpo e permitindo que o ramo de retorno do nervo mediano seja protegido sob visão directa mesmo que mude, e neste grupo o ramo de retorno do nervo mediano de um lado emana do lado ulnar e depois vai para o lado radial, que é protegido de lesões sob visão directa. Em comparação com a técnica simples da pequena incisão, não só a incisão é mais pequena, como também a libertação é mais completa. O risco de lesão nervosa durante a cirurgia endoscópica de libertação do túnel do carpo pode aumentar para três vezes o da libertação do túnel do carpo aberto [10, 11], e uma vez que a faca de empurrar é cega durante aproximadamente 5 cm após a entrada no túnel proximal do carpo, existe uma possibilidade teórica de lesão do conteúdo do túnel do carpo. Por conseguinte, a cabeça do canivete é concebida com uma pegada única para assegurar que o canivete é mantido perto da parte inferior do ligamento à medida que é avançado, e que a parede interna do túnel do carpo é lisa após ser libertada pelo mais livre, tornando assim menos provável que ocorram lesões no próprio nervo mediano. IV. Escolha da abordagem cirúrgica Para além do sistema de faca de empurrar SWISS, muitos outros dispositivos para ajudar na libertação do ligamento transverso do carpo apareceram na literatura, incluindo o sistema de faca leve [12], o sistema MANOS [13] e assim por diante. A escolha do procedimento depende não só do equipamento e instrumentos disponíveis, mas mais importante ainda, a abordagem cirúrgica deve satisfazer as necessidades do paciente. Se a síndrome do túnel do carpo for devida a uma suspeita de ocupação intracarpal ou hiperplasia sinovial inflamatória, a abordagem tradicional de grande incisão continua a ser a mais apropriada. Excluindo estes factores, a escolha de um procedimento diferente depende da experiência do cirurgião.