A síndrome do túnel metatarso, também conhecida como síndrome do túnel do tarso ou síndrome do túnel do tornozelo, é uma série de sinais e sintomas clínicos causados pela compressão do nervo tibial na sua viagem através do túnel do tornozelo localizado logo abaixo da parte posterior do tornozelo medial até à sola do pé e foi relatada pela primeira vez por Keck em 1962. A doença é mais comum nos jovens adultos, nos que estão envolvidos em trabalhos físicos fortes ou em corredores de longa distância. Etiologia 1. factores congénitos: [hipertrofia dos músculos adutores e do paraspinatus, exostose do calcanhar, pés planos, etc. podem reduzir o volume prático do canal metatarso, causando assim o aprisionamento do nervo tibial. Fracturas do calcanhar e tornozelo: o mau reposicionamento e a cura da deformidade podem também reduzir o volume do canal metatarso. 3. lesões crónicas: naqueles que estão envolvidos em trabalhos físicos fortes, corredores de longa distância e naqueles que têm frequente alta intensidade de plantarflexão e dorsiflexão da articulação do tornozelo, o deslizamento dos tendões aumenta e o atrito é aumentado, o que pode causar tenossinovite e congestão da bainha tendinosa e edema, juntamente com o correspondente espessamento da banda de suporte dos flexores, o que reduz a elasticidade do canal metatarso e aumenta a sua pressão interna, o que pode comprimir o nervo tibial e afectar o seu fornecimento de sangue, resultando em disfunção neurológica. Além disso, pacientes com artrite reumatóide e osteoartrose podem formar redundâncias ósseas hiperplásicas, que também podem causar pressão sobre o nervo tibial quando sobressaem no canal metatarso. 4. factores internos do canal metatarso: cistos de bainha tendinosa, lipomas e varizes também podem causar o aprisionamento do nervo tibial. Manifestações clínicas Os pacientes começam lentamente, na sua maioria por um dos lados. Na fase inicial, o paciente mostra dor intermitente, aperto, inchaço e desconforto ou dormência na sola e calcanhar do pé, e a dor por vezes irradia para a barriga da perna, por vezes com contracções ao longo do arco do pé, que se agrava depois de ficar de pé ou caminhar durante muito tempo, com um historial de acordar com dor à noite. À medida que a doença progride, a dor torna-se progressivamente pior e a sensação na zona interior do nervo tibial do pé pode ser reduzida ou perdida. A sensação cutânea no calcanhar pode ser normal, quer porque o nervo metatarso medial se separa do nervo tibial acima do osso metatarso, quer porque o local de aprisionamento está abaixo do canal metatarso. Em fases avançadas, podem estar presentes sinais de disfunção autonómica, tais como pele brilhante nos dedos dos pés, perda de suor, menos suor, e até atrofia dos músculos intrínsecos do pé. A perda de discriminação de distância entre os dois pontos durante o exame é uma base importante para um diagnóstico precoce; o sinal de Tinel abaixo do aspecto posterior do tornozelo interior é frequentemente positivo; a dor pode ser induzida quando o pé é virado para fora e rodado para fora. Tratamento 1.Conservative tratamento: Na fase inicial de desenvolvimento, podem ser administrados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, repouso e encerramento do canal metatarso com prednisolona. A aplicação de aparelho para manter a inversão do pé pode relaxar a banda de apoio do flexor e tornar o canal metatarso maior para aliviar a dor. 2.Surgical tratamento: Se o tratamento conservador for ineficaz e os sintomas de compressão nervosa forem óbvios, a dissecção e descompressão do canal metatarso pode ser feita.