(i) Quais são as causas da psoríase?
É provavelmente uma doença imunitária mediada por linfócitos T, com neutrófilos, queratinócitos, células dendríticas, células endoteliais e uma variedade de quimiocinas todas envolvidas no seu desenvolvimento. Gripe, stress, clima sazonal, traumas e certos medicamentos podem desencadear psoríase, e fumar, álcool e alimentos picantes e outros irritantes também podem agravar a condição.
(ii) Como é diagnosticada a psoríase?
Clinicamente, classificamos a psoríase nos tipos comuns, artríticos, pustulares e eritrodérmicos, sendo o tipo comum o mais comum (mais de 90%). O tipo mais comum de psoríase é o tipo comum (mais de 90%). A psoríase comum ocorre no couro cabeludo e nas extremidades e caracteriza-se principalmente por placas vermelhas limitadas cobertas com escamas brancas prateadas, que podem ser raspadas para revelar um filme translúcido vermelho claro e brilhante. Também pode afectar a glande, o prepúcio e a boca, e alterações nas unhas, tais como fossos de unhas, ranhuras transversais das unhas e hipertrofia da placa das unhas são muito comuns e podem ser facilmente confundidas com onicomicose.
Para além das lesões habituais da psoríase, está também associada a deformidades dolorosas das articulações e mesmo a movimentos restritos, mais frequentemente nas pequenas articulações nas extremidades dos dedos das mãos e dos pés. Os sintomas articulares frequentemente aumentam ou diminuem com os sintomas cutâneos, e na radiografia o paciente apresenta uma ligeira hipertrofia das falanges distais, algumas das quais se assemelham a alterações artríticas reumatóides. Lesões psoriásicas da pele, sintomas articulares e um factor reumatóide negativo são a base para o diagnóstico. Além disso, a psoríase artrítica é geralmente positiva para HLA-B27 e juntamente com a espondilite anquilosante e a doença REITER é conhecida como doença HLA.
A psoríase pustulosa é clinicamente rara e é normalmente classificada como generalizada ou limitada. A psoríase pustulosa generalizada está frequentemente associada à irritação causada pela aplicação de corticosteróides ou medicação tópica durante a fase progressiva da psoríase. A psoríase pustulosa generalizada começa rapidamente com pústulas densas, superficiais e estéreis no topo de grandes placas eritematosas em todo o corpo, muitas vezes com febre alta, artralgia, hemograma elevado e danos no fígado e rins. Antes da utilização de retinóides, a taxa de mortalidade chegava aos 50%. Como as pústulas são estéreis e os antibióticos podem por vezes agravar a condição, os antibióticos não são geralmente recomendados, a menos que haja provas claras de infecção. A psoríase pustulosa restrita está normalmente confinada ao palmoplantar ou às extremidades, e as pústulas podem secar e crostar espontaneamente, repetindo-se depois de as crostas terem caído, frequentemente com o pus a acumular-se sob a unha, perda da placa da unha e até desfiguração da extremidade.
A psoríase eritrodérmica é frequentemente causada pela descontinuação súbita ou redução rápida dos glucocorticoides após o uso externo de drogas irritantes ou o uso a longo prazo de grandes quantidades de glucocorticoides na psoríase comum, e é também observada na fase de recuo da psoríase pustulosa generalizada. O doente tem pele eritematosa difusa com grandes quantidades de resíduos cobrindo mais de 90% da superfície corporal, frequentemente acompanhada de febre, dor de cabeça e gânglios linfáticos superficiais aumentados. Devido à destruição da barreira epidérmica, a forma eritrodérmica é propensa a infecções secundárias, tem uma elevada taxa de mortalidade e é muito persistente. Além disso, eczema, doença do tecido conjuntivo, micose fungóide ou síndrome SEZARY podem também apresentar alterações eritrodérmicas, pelo que os doentes com doença eritrodérmica requerem geralmente uma biopsia da pele para identificar a causa primária e tratar os sintomas.
Diferentes tipos de psoríase podem transformar-se uns nos outros. A Sra. Zhang, mencionada no artigo, tem psoríase comum, que pode também transformar-se em forma artrítica após muitos anos. Xiao Yang, por outro lado, começou com psoríase comum, foi tratada com glucocorticóides e desenvolveu psoríase pustular generalizada depois de parar a medicação, e depois manifestou-se como psoríase pustular limitada entre tratamentos.
A psoríase não é difícil de diagnosticar através de manifestações clínicas, características eruptivas, predilecção pelos locais e a relação entre o início e a estação do ano, sendo a observação da morfologia das lesões a chave. Contudo, em alguns pacientes a apresentação clínica é atípica e pode ser confundida com sífilis fase II, lúpus eritematoso discóide, dermatite seborreica, eczema crónico, neurodermatite, onicomicose, doença de REITER ou artrite reumatóide, etc. Para confirmar o diagnóstico é necessária uma biopsia de pele e outros testes relevantes. Além disso, a infecção pelo VIH com lesões cutâneas semelhantes à psoríase, como primeira manifestação, foi observada na prática clínica.
(iii) Como é tratada a psoríase?
A psoríase é uma das doenças mais comuns em dermatologia, com um elevado impacto físico e psicológico nos doentes, e uma elevada prevalência na Europa e nos Estados Unidos. No entanto, nunca houve uma cura no tratamento clínico, tendo como principais objectivos o alívio dos sintomas, a eliminação das lesões e o prolongamento do ciclo de recidiva.
Os doentes com psoríase leve a moderada são normalmente tratados com medicamentos tópicos, que actualmente incluem derivados de vitamina D3, creme de ácido retinóico, pomada de ácido salicílico, tacrolimus e vaselina branca. Não recomendamos o uso de esteróides tópicos uma vez que podem induzir psoríase pustulosa ou eritrodérmica após uma retirada prolongada.
Para doentes com psoríase moderada a grave, é por vezes necessário combinar terapia sistémica para além da medicação tópica. Os tratamentos mais comummente utilizados actualmente incluem.
(1) Retinóides: por exemplo, Avelox, que é a droga de primeira linha para a psoríase pustular e eritrodérmica.
(2) Agentes imunossupressores: por exemplo, metotrexato, polissacarídeo de raglan, ciclosporina A e mescalina
(3) Fisioterapia: por exemplo, PUVA (psoralen combinado com UVB de onda longa) e NB-UVB (UVB de espectro estreito de onda média).
(4) Agentes biológicos: Os agentes biológicos desenvolvidos nos últimos anos são cada vez mais utilizados no tratamento da psoríase devido à sua boa eficácia e tolerabilidade. Os produtos biológicos actualmente aprovados pela FDA para o tratamento da psoríase incluem duas categorias principais.
(i) moduladores de linfócitos T, tais como efalizumab e alfacet; (ii) antagonistas de TNF-Α, tais como infliximab, etanercept e adalimumab; e (iii) antagonistas de IL12/IL23, USTEKINUMAB/STELARA. reacções adversas tais como tuberculose, malignidade ou trombocitopenia têm sido relatadas com os medicamentos acima mencionados, e a eficácia a longo prazo e os efeitos secundários precisam de ser mais observados.
(iv) Perguntas mais frequentes em clínicas ambulatoriais
1) Qual é a principal diferença entre psoríase e eczema crónico e neurodermatite?
A: As lesões psoriásicas estão conspicuamente congestionadas, cobertas com escamas, com película fina – sangramento perfurado, e normalmente não fazem comichão ou comichão menos grave; enquanto que o eczema crónico e a neurodermatite não são normalmente conspicuamente congestionados ou escamosos, e fazem comichão intensamente.
2) A psoríase é contagiosa?
R: A psoríase não é contagiosa. Nenhuma lesão, escamas ou outras amostras de uma pessoa com psoríase pode causar psoríase em contacto directo. A psoríase familiar é frequentemente causada por factores genéticos e ambientais.
3. o que pode ser alcançado com o tratamento da psoríase?
R: Normalmente a psoríase vulgar é achatada e a descamação diminui após 2-6 semanas de tratamento, mas o eritema pode durar vários meses e deixa frequentemente manchas pigmentadas após o desvanecimento. Algumas placas eritematosas nem sequer desaparecem completamente e a maioria dos doentes experimenta recaídas irregulares após as lesões terem desaparecido. Na psoríase artrítica, os sintomas articulares podem desvanecer-se completamente com o tratamento e as lesões podem melhorar. A psoríase pustular e eritrodérmica requer frequentemente tratamento a longo prazo, com a pele de alguns doentes a voltar completamente ao normal ou a transformar-se num tipo comum, enquanto alguns têm recaídas recorrentes ou mesmo morrem durante o processo de tratamento.
4. a psoríase pode ser curada?
R: A psoríase é uma doença inflamatória crónica e recorrente. Os tratamentos actuais podem limpar os danos cutâneos e aliviar os sintomas, mas não podem controlar a recorrência.