Na China, a incidência de doenças coronárias (CHD) tem mostrado um rápido aumento nos últimos anos, com quase 50 milhões de doentes a sofrer de CHD. Ao mesmo tempo, a taxa de mortalidade aumentou significativamente, com o número de mortes a exceder um milhão/ano, em segundo lugar apenas para os tumores malignos. Os métodos de tratamento actuais incluem principalmente terapia medicamentosa, terapia intervencionista e tratamento cirúrgico. Entre os tratamentos cirúrgicos, a cirurgia de revascularização do miocárdio sem paragem é actualmente o procedimento cirúrgico mais respeitado no país e no estrangeiro. A fim de fornecer orientação médica científica e razoável aos pacientes com doença arterial coronária, entrevistamos professores de cirurgia cardíaca e cardiologia no hospital sobre questões relacionadas com o diagnóstico e tratamento da doença arterial coronária.
Moderador: Antes de mais, gostaríamos de agradecer aos dois directores por aceitarem a nossa entrevista durante os seus ocupados horários. A doença coronária é uma doença comum, por isso não é apenas um nome que os profissionais médicos conhecem, mas um termo que é bem conhecido do público. Devido à sua multiplicidade, é mais perigoso. Não só tem um custo para o corpo do paciente, como também coloca um fardo sobre a família e a sociedade. Então, posso perguntar ao Director, como sei se tenho doença coronária?
Director: Como disse o apresentador, a doença coronária tornou-se agora uma doença social, devido à sua ocorrência e prevalência comuns. Quanto à forma de contar, tem de pedir a si próprio que preste atenção às seguintes condições, caso possa ter doenças coronárias
Quando se está cansado (por exemplo, actividade física, escalada, etc.) ou stressado (por exemplo, ver filmes emocionantes, ficar zangado, etc.), de repente sente-se dor atrás da parede frontal do peito mesmo no meio ou no lado esquerdo do peito, por vezes a dor é transmitida ao ombro, braço ou pescoço (chamada dor radiante). Algumas pessoas podem sentir transpiração, pânico, falta de ar, fadiga e falta de ar.
2, em locais públicos ou de reunião, ou quando cheios, frios, subindo, subindo, do que costumavam fazer, especialmente do que outros facilmente sentem aperto no peito, palpitações, falta de ar e falta de ar.
3.When dormindo à noite com uma almofada baixa, sente que está a suster a respiração e precisa de se deitar numa almofada alta; quando acorda subitamente durante um sono profundo ou pesadelo, sente palpitações, aperto no peito, falta de ar, ou mesmo suar profusamente, e precisa de se sentar antes de melhorar.
4.Feeling de batimento cardíaco, falta de ar, aperto ou dor no peito e desconforto durante as relações sexuais, etc.
5.Long episódios a termo de dores no ombro esquerdo que repetidamente não se resolvem com tratamento geral.
6.Recurring pulso irregular, demasiado rápido ou demasiado lento.
Moderador: Posso perguntar ao Director como determinar se tenho doença coronária se as condições acima mencionadas ocorrerem?
Director: Pode ir ao hospital para medir a tensão arterial e fazer um electrocardiograma. Se o electrocardiograma mostrar alterações anormais causadas por isquemia cardíaca, então o diagnóstico pode ser basicamente confirmado, e deve ainda verificar os lípidos e o açúcar no sangue, e fazer uma ecografia cardíaca e uma angiografia coronária, se necessário. A angiografia coronária é actualmente um método fiável para confirmar o diagnóstico da doença arterial coronária.
Moderador: Director, a principal manifestação de doença coronária que mencionou anteriormente é a dor no peito, acompanhada de falta de ar e azia. Que tipo de dor torácica pode ser diagnosticada como dor causada por doença coronária?
Director: Esta é uma boa questão, e é de facto uma questão bastante especializada, porque a maioria das dores no peito não são causadas por doenças coronárias. Depois, a dor causada pela doença coronária, também conhecida como “angina pectoris”, tem as seguintes características.
1, a localização da dor: a maioria está atrás do esterno ou na área precordial do tórax (tórax anterior esquerdo). Um pequeno número pode ser encontrado em qualquer lugar entre a parte superior do abdómen e a faringe. Indivíduos presentes com dores de calcanhar (calcanhar).
2. o alcance da dor: O alcance da dor é muitas vezes um remendo, e o paciente pode apontar para um local aproximado mas não para o local exacto.
A natureza da dor: a angina nos idosos é frequentemente monótona e ardente, e a dor não é tão intensa como nos jovens. Por vezes, a angina nos idosos não é uma sensação dolorosa, mas uma sensação indescritível de desconforto. Quando a dor é como pinos e agulhas ou como faca, muitas vezes não é uma angina verdadeira, mas pode vir da dor de outros órgãos.
4, radiação da dor: a angina não é muitas vezes apenas dor no peito, mas também irradia frequentemente para os ombros, membros superiores, pescoço ou coluna vertebral. A radiação para o ombro esquerdo ou membro superior esquerdo, desde o antebraço interior direito até ao dedo mindinho e dedo anelar é mais comum.
5. início da dor: A angina começa lentamente com isquemia temporária e hipoxia do coração, que é suave no início e atinge um pico após alguns minutos. Se a dor é severa no início e diminui gradualmente mais tarde, muitas vezes não é angina de peito.
6, a duração da dor: a angina típica é frequentemente de cerca de 3 a 5 minutos, raramente mais do que 10 a 15 minutos. Apenas algumas variantes de angina e enfarte do miocárdio, angina pré-infarto mais longa. Se a dor é tão fugaz como um raio, muitas vezes não é angina pectoris.
7, o intervalo de episódios de dor: há grandes diferenças de paciente para paciente, há apenas 1 a 2 episódios em poucos meses ou mesmo num ano, mas há também vários episódios num dia ou mesmo numa hora.
8. desencadeadores de dor: Os pacientes com angina são na sua maioria homens com mais de 40 anos de idade. A visão tradicional é que o esforço, a excitação emocional, a dieta, o clima frio e chuvoso são os seus factores desencadeantes. No entanto, os estímulos para episódios de angina nos idosos são muitas vezes pouco claros.
9. alívio da dor: Nas pessoas com angina causada por actividade física, é típico que a dor desapareça em poucos segundos após a interrupção da actividade. Para episódios mais graves de angina, a nitroglicerina pode ser utilizada. A observação das características do alívio da dor pode ajudar a diagnosticar a angina.
10, o impacto da posição corporal na dor: os doentes com angina muitas vezes não querem deitar-se quando têm um ataque, mas preferem ficar de pé ou sentar-se. Isto deve-se ao facto de que deitar-se bem, aumenta a quantidade de sangue que regressa ao coração a partir dos membros inferiores e aumenta a carga sobre o coração, ao mesmo tempo que torna a angina mais grave.
A familiaridade com as 10 condições acima mencionadas é muito útil na determinação da angina de peito.
Moderador: Posso perguntar ao Director que outras dores no peito são facilmente confundidas com a angina e como diferenciá-las?
Director: Em resumo, há várias condições que podem ajudar a distingui-los. (1) O paciente pode apontar ou circundar a extensão da dor torácica com um dedo, sob a forma de uma ponta, uma linha, um pequeno retalho ou dor simétrica na frente e nas costas do peito; (2) A dor é semelhante a uma agulha ou faca; (3) Dura alguns segundos ou até algumas horas; (4) A tensão torácica dura algumas horas ou um dia inteiro; (5) A dor não ocorre durante a actividade, mas em repouso ou quando descansa após a actividade; (6) A dor só é aliviada após tomar nitroglicerina durante mais de 10 minutos. Estes não são angina pectoris.
As principais doenças que podem ser facilmente mal diagnosticadas como a angina são.
1, neurose cardíaca: esta doença é mais comum nas mulheres, especialmente nas mulheres na menopausa. A dor é um pouco, uma linha, um pequeno pedaço ou uma dor simétrica na frente e nas costas do peito; dura algumas horas ou um dia inteiro, e só quando se respira muito é que se sente confortável, acompanhada de irritabilidade, palpitações, suor, sono deficiente, e até uma sensação de que o ar no quarto não é suficiente, e que se sente irritável e abafado em lugares com muita gente, e que só se sente confortável quando se vai lá para fora ou se abre a janela. Os ataques estão associados ao stress emocional, ao stress mental e ao excesso de stress. A nitroglicerina é ineficaz ou demora mais de 10 minutos a aliviar. O glutamato oral 50 mg/tempo, 3 vezes/dia, pode ser eficaz.
2, hérnia hiatal esofágica: a dor localiza-se atrás do esterno, fácil de atacar quando sentado ou deitado após uma refeição completa, a dor é semelhante à angina de peito, mas menos refeições ou após uma refeição em posição de pé ou a andar durante meia hora podem eliminar o ataque. A endoscopia fibreóptica ou uma refeição de bário do esófago pode ajudar a confirmar o diagnóstico. A reparação cirúrgica é necessária para tratar a condição.
3. perturbações gastrointestinais: Por exemplo, na esofagite de refluxo, a dor do paciente localiza-se atrás do esterno e pode reflectir-se na mandíbula e no ombro, principalmente à noite ou nas primeiras horas da manhã, frequentemente acompanhada de azia e refluxo ácido. A farinha de esófago de bário, a endoscopia de fibras e a medição do pH do esófago podem ajudar a confirmar o diagnóstico. É eficaz com agentes formadores de ácido, antagonistas do H2, inibidores da bomba de prótons e drogas de motilidade gástrica. Além disso, o espasmo esofágico, colecistite, colelitíase, espasmo pancreático e úlcera péptica precisam de ser diferenciados e uma refeição de esófago de bário e uma ecografia hepatobiliar podem ajudar no diagnóstico. Pode ser tratado por medicação gastroenterológica e, se necessário, cirurgia por cirurgia geral.
4. espondilolistese cervical: a espondilolistese cervical pode causar “síndrome do coração cervical”, principalmente na meia-idade e idosos, com alguns doentes a experimentar palpitações, aperto torácico, episódios de dor precordial, arritmia e tonturas. Os pacientes apresentam-se frequentemente primeiro ao departamento de cardiologia e são muitas vezes mal diagnosticados como tendo angina pectoris. Os principais pontos de distinção são: (1) episódios de dor precordial causada por espondilose cervical duram muito tempo, normalmente 1 a 2 horas. ② A medicação anti-anginal não tem efeito significativo. (3) A compressão artificial da zona de pressão paracervical pode induzir ataques semelhantes aos da angina. Esta dor precordial começa frequentemente no ombro, entre as escápulas e depois desloca-se para a área precordial. A dor é agravada pela actividade do braço cervical e tosse, e o paciente pode também ter outros sintomas de espondilose cervical, tais como dor no pescoço e dormência nos membros. ④ O tratamento da espondilose cervical pode reduzir os episódios de dor na região precordial. O raio-x da coluna cervical pode ajudar no diagnóstico. Os medicamentos anti-osteoporóticos e a fisioterapia no departamento de reabilitação podem ser eficazes.
5. doença cardíaca não isquémica: tais como pericardite e prolapso da válvula mitral podem também causar dores no peito. Um ultra-som cardíaco pode fazer a diferença. O tratamento cirúrgico por cirurgia cardíaca é necessário.
Moderador: Director, relativamente à forma de identificar a doença arterial coronária, mencionou anteriormente que a “angiografia coronária” é actualmente um método fiável para confirmar a doença arterial coronária.
Director: Sim, em 1958, o Professor Sones do Centro Médico de Cleveland no Canadá inventou a angiografia coronária selectiva. Isto deu à comunidade médica uma compreensão mais clara da doença arterial coronária e lançou as bases para o tratamento intervencional (aquilo a que muitas vezes chamamos stenting) e cirúrgico (cirurgia de revascularização do miocárdio) da doença arterial coronária. O angiograma coronário é realizado perfurando a artéria femoral no calcanhar da coxa do paciente com uma agulha de injecção, inserindo um fio em forma de mola muito fino no orifício da agulha, empurrando a agulha para fora, e utilizando um fino cateter macio para alimentar a artéria ao longo do fio em forma de mola até ao coração, onde é realizado um ventriculograma esquerdo para observar as funções sistólica e diastólica do coração, bem como a frequência cardíaca, a presença de fibrilação atrial, e a presença de aneurismas ventriculares por enfarte do miocárdio. Segue-se um angiograma coronário direito e esquerdo, para que todas as artérias coronárias possam ser claramente visualizadas para estenose, e a localização exacta e extensão da estenose. Também é possível ver se existem malformações congénitas das artérias coronárias, tais como fístulas coronárias, origem anómala da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar (origem normal da aorta), artéria coronária única, compressão da ponte muscular coronária, etc. Isto determina o plano de tratamento: é farmacológico? Tratamento intervencionista? ou tratamento cirúrgico. O número de stents a serem colocados para tratamento intervencionista e o número de pontes a serem construídas para tratamento cirúrgico também são conhecidos com antecedência. O tratamento intervencionista pode ser feito ao mesmo tempo que a angiografia coronária, mas as novas directrizes para o tratamento da doença arterial coronária são muito rigorosas quanto ao tratamento intervencionista. Existe actualmente um uso indiscriminado de stents na China, que não é responsável pelo paciente.
Moderador: Já falámos sobre os principais métodos de tratamento da doença arterial coronária, incluindo o tratamento medicamentoso, o tratamento intervencionista e o tratamento cirúrgico. Por favor, peça ao Director Xiao para falar sobre o tratamento medicamentoso interno.
Director: O primeiro passo no tratamento da doença coronária é identificar os factores de alto risco para a ocorrência de doença coronária, ou seja, as principais causas de doença coronária. É agora reconhecido que os factores de risco de doença coronária, para além do sexo, idade, maus hábitos de vida e história familiar, são a hipertensão, a diabetes, a hiperlipidemia e o tabagismo, que são considerados como os quatro factores de risco mais importantes de doença coronária. Por conseguinte, o primeiro passo no tratamento é deixar de fumar.
Segundo, controlar a tensão arterial.
1) Determinação da hipertensão: Os critérios de diagnóstico da hipertensão na China foram desenvolvidos com referência às normas da Organização Mundial de Saúde e da Sociedade Internacional de Hipertensão. Especificamente, a pressão arterial sistólica (alta pressão) maior ou igual a 140mmHg e/ou a pressão arterial diastólica (baixa pressão) maior ou igual a 90mmHg é considerada hipertensão. Ao mesmo tempo, os pacientes que têm um historial de hipertensão e estão actualmente a tomar medicação para hipertensão também devem ser diagnosticados com hipertensão, embora ambas as pressões sanguíneas sejam inferiores a 140/90mmHg.
2. qual é a pressão arterial ideal para doentes com doença arterial coronária: em princípio, a pressão arterial deve ser controlada abaixo de 140/90 mmHg. Para doentes com doença arterial coronária, acidente vascular cerebral, diabetes ou doença renal crónica combinada com hipertensão, o valor alvo para o controlo da pressão arterial é 130/80 mmHg. Para doentes idosos com hipertensão sistólica simples, o alvo para a redução da pressão arterial é uma pressão elevada de 140-150 mmHg e uma pressão baixa inferior a 90 mmHg, mas não inferior a 65-70 mmHg.
3.Understand que tipos de drogas anti-hipertensivas estão disponíveis? Como devem os doentes com doença arterial coronária tomar medicamentos anti-hipertensivos? Todos estes são utilizados sob a orientação de um médico. Os principais medicamentos anti-hipertensivos incluem diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI), antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB), etc. Não há certeza quanto ao fármaco que deve ser utilizado sob que circunstâncias. É importante notar que a maioria dos medicamentos anti-hipertensivos tem um início de acção clínico de 4-6 semanas, e os médicos precisam de tempo suficiente para ajustar gradualmente a medicação. Em segundo lugar, vários medicamentos anti-hipertensivos têm diferentes vantagens e desvantagens, diferentes mecanismos de acção, e diferentes indicações e efeitos secundários, pelo que é frequentemente necessário combiná-los a fim de evitar as suas deficiências. Mais uma vez, os medicamentos anti-hipertensivos precisam de ser tomados durante muito tempo. Pode-se dizer que todos os tratamentos anti-hipertensivos actuais não podem curar a hipertensão, pelo que é necessário um tratamento a longo prazo, mesmo que a tensão arterial tenha descido para valores normais, não se deve deixar de os tomar sem autorização. Finalmente, deve ser salientado que alguns pacientes que não têm sintomas sentirão tonturas, fraqueza e outros sintomas desconfortáveis quando começarem a tomar medicamentos anti-hipertensivos, que são fenómenos normais e desaparecerão naturalmente após um período de tempo, pelo que não podem recusar os medicamentos e atrasar o tratamento.
Terceiro, controlar os lípidos sanguíneos. Porque os lípidos elevados no sangue são a principal causa de doença coronária.
1. esclarecer o que é um lipídio elevado no sangue? O colesterol, triglicéridos e lípidos (incluindo fosfolípidos, glicolípidos e esteróis) no sangue de uma pessoa, estes são colectivamente chamados lípidos. O diagnóstico de hiperlipidemia depende principalmente de testes laboratoriais, o mais importante dos quais é a medição do colesterol e triglicéridos no sangue. O diagnóstico é geralmente estabelecido se o colesterol no sangue exceder 5,72 mmol/l (220 mg%) e/ou os triglicéridos excederem 1,76 mmol/l (160 mg%).
2. controlo dietético: Os princípios alimentares para doentes com hiperlipidemia devem ser: baixas calorias, baixo colesterol, baixo teor de gordura, baixo teor de açúcar e alto teor de fibras. Vários alimentos têm sido encontrados na investigação como sendo não só nutritivos mas também que reduzem o colesterol. Os principais são: produtos de soja, cogumelos, fungos pretos, cebolas, alho, peixe do mar, leite desnatado, iogurte, chá e outros grãos grosseiros, feijão seco, algas, vegetais frescos e frutas
3. medicação: usar estatinas, sulfato, etc. sob a orientação de um médico.
Em quarto lugar, o tratamento da diabetes mellitus. A maioria dos pacientes com doença coronária tem diabetes, que é também um factor importante na causa e agravamento da doença coronária.
1, só a detecção precoce da diabetes pode ser um tratamento eficaz. É por isso que as pessoas com características de alto risco devem estar mais atentas à diabetes. O açúcar positivo na urina pode fornecer pistas para o diagnóstico da diabetes. O diagnóstico só pode ser baseado na glucose no sangue, pelo que aqueles que suspeitam de diabetes devem ir ao hospital para que a glucose no sangue seja verificada o mais rapidamente possível. Quando se encontra glicemia em jejum é ≥7.0mmol/l (126mg/dl), ou duas horas após as refeições a glicemia é ≥11.1
mmol/l (200mg/dl), é feito o diagnóstico de diabetes.
2. controlo dietético: Basicamente, pode referir-se aos princípios dietéticos para pacientes com hiperlipidemia.
3. controlo de medicamentos: O controlo da glicemia é um processo científico, longo e complicado. Os médicos devem ajustar a quantidade de medicamentos em qualquer altura de acordo com o valor da glicemia do paciente, e devem pedir aos médicos profissionais do departamento de endocrinologia que orientem o uso de medicamentos.
Moderador: Obrigado pela sua longa e detalhada explicação. Poderia dizer-nos mais sobre quais os pacientes adequados para intervenção (stenting) ou cirurgia de revascularização do miocárdio, e como se comparam os seus resultados?
Director: Em 1977, Gruentzing realizou a primeira angioplastia coronária transluminal percutânea internacional (PTCA), que foi um sucesso.
Sigwart foi o primeiro a utilizar o stent intracoronariano na prática clínica em 1987. Desde então, o desenvolvimento de técnicas intervencionistas pôs fim à história da revascularização apenas pelos cirurgiões cardíacos, colocando um grande desafio à cirurgia de revascularização do miocárdio. Após 20 anos de desenvolvimento e aperfeiçoamento, e através de estudos comparativos de um grande número de procedimentos anteriores, médicos e cirurgiões cardíacos chegaram basicamente a um consenso: para pacientes com uma única lesão: a taxa de sobrevivência a longo prazo e a incidência de enfarte do miocárdio são semelhantes entre a intervenção e a revascularização do miocárdio, mas os pacientes que são submetidos a intervenção (stenting) requerem significativamente mais medicação anti-anginal do que a revascularização do miocárdio, principalmente devido ao facto de, após a intervenção Isto deve-se principalmente à reestenose das artérias coronárias após a intervenção.
Em doentes com lesões múltiplas: não há diferença significativa entre intervenção e revascularização do miocárdio em termos de mortalidade global, morte cardíaca e taxas de enfarte do miocárdio. Contudo, a incidência de reestenose é significativamente mais elevada após a intervenção do que após a cirurgia de revascularização do miocárdio, e a melhoria funcional não é tão boa como com a cirurgia de revascularização do miocárdio. De acordo com a análise, a revascularização do miocárdio é mais eficaz em pacientes com diabetes mellitus, lesões múltiplas difusas, hipoperfusão ventricular esquerda, lesões múltiplas distais à haste principal esquerda da artéria coronária e com lesões de abertura de ramo descendente anterior, e em pacientes que não podem ser completamente revascularizados por intervenção. Apenas a intervenção é menos invasiva e menos dolorosa, enquanto que a revascularização do miocárdio é mais invasiva.
Moderador: Director, fale-nos por favor sobre a cirurgia de revascularização do miocárdio.
Director: Sim, em 1964, o Dr Garrett nos EUA encontrou um paciente com uma lesão da artéria coronária esquerda na bifurcação do vaso e foi incapaz de realizar o desbridamento endovascular programado, pelo que não teve outra escolha senão cortar uma secção da veia safena para fazer uma anastomose entre a aorta ascendente e a artéria coronária esquerda. O Dr. Garrett tornou-se a primeira pessoa no mundo a realizar com sucesso uma cirurgia de revascularização do miocárdio. Em Outubro de 1974, o Prof. Guo Qiangeng realizou com sucesso a primeira cirurgia de revascularização do miocárdio na China utilizando a veia safena como vaso da ponte, e desde então, a cirurgia de revascularização do miocárdio expandiu-se lentamente na China, até 1992 o número total de casos realizados na China era inferior a 500, principalmente devido à limitação da angiografia coronária. Nos últimos anos, com o aumento do intercâmbio internacional, alguns jovens médicos formados no estrangeiro voltaram a trabalhar na China, o que levou ao rápido desenvolvimento da cirurgia de revascularização do miocárdio na China, mantendo as técnicas cirúrgicas e os resultados do tratamento em conformidade com os padrões internacionais.
Moderador: Director Lu, já realizou a cirurgia de revascularização do miocárdio sem paragem no Tai Medical College, e mencionou que a revascularização do miocárdio com o coração a bater é actualmente um procedimento cirúrgico altamente recomendado em casa e no estrangeiro. Poderia por favor dizer-nos mais sobre isto?
Director: Sim. Como mencionado anteriormente, o Professor Gu Chengxiong é o líder da cirurgia de revascularização do miocárdio na China, e tem sido aclamado pela profissão médica como a “primeira pessoa na Ásia” na cirurgia de revascularização do miocárdio, e actualmente, o seu volume pessoal de operações ultrapassou 1000 casos/ano, com uma taxa de mortalidade de 0,2~0,8%, o que na realidade atingiu o primeiro lugar no mundo. Tendo em conta esta situação, o Colégio Médico Taishan nomeou o Professor Gu Chengxiong como nosso “Professor Visitante”, que vem ao nosso hospital em qualquer altura para actuar e orientar os nossos pacientes a pedido. Foi sob a orientação do Professor Gu que o nosso Departamento de Cirurgia Cardíaca realizou com sucesso a cirurgia de revascularização do miocárdio sem paragens.
Moderador: Que preparações devem ser feitas antes da cirurgia de bypass coronário sem paragem?
Director: A angiografia da artéria coronária, ventrículo esquerdo e artéria mamária interna deve ser feita antes da cirurgia para identificar o local e o grau de estenose arterial coronária e para determinar o número e a localização exacta das derivações em conformidade. Ecocardiografia, electrocardiograma, bioquímica sanguínea; análises pulmonares, hepáticas, renais e de rotina à urina e fezes também são necessárias para compreender o estado funcional de todos os órgãos do corpo. A infecção deve ser rigorosamente controlada antes da cirurgia. Os pacientes devem praticar a respiração abdominal e deixar de usar drogas como a aspirina. Controlar a tensão arterial elevada, controlar o açúcar no sangue, tratamento e prevenção da inflamação, baixar o colesterol sérico, parar de fumar antes da cirurgia e aumentar a actividade física conforme apropriado. Ser optimista e alegre, e evitar tensão mental excessiva, já que demasiada tensão mental pode facilmente causar espasmo coronário e produzir enfarte do miocárdio, o que aumenta o risco de cirurgia.
Moderador: Deve ser muito difícil realizar o bypass coronário enquanto o coração está a bater, por favor introduza brevemente a operação.
Director: De facto, a realização de cirurgia de bypass coronário enquanto o coração está a bater é um procedimento muito complexo, tecnicamente exigente e difícil, que causa muitos danos ao paciente. Utilizamos a abordagem cirúrgica do Professor Gu Chengxiong: a artéria mamária interna esquerda (também conhecida como artéria torácica interna) é utilizada para contornar o ramo descendente anterior, e uma veia safena é utilizada para contornar o ramo diagonal, o ramo marginal obtuso e o ramo descendente posterior, por sua vez. Chamamos a isto um “desvio sequencial”. O bypass sem paragem da artéria mamária interna esquerda e da veia safena é realizado libertando a própria artéria mamária interna esquerda na sua totalidade e depois anastomosando-a ao ramo descendente anterior da artéria coronária esquerda, o vaso principal que fornece sangue ao coração, e depois utilizando uma veia safena para anastomose dos ramos descendentes diagonal, marginal obtuso e posterior, por sua vez. O sangue é fornecido ao músculo isquémico do coração. Este é um procedimento muito difícil e o cirurgião tem de ser extremamente delicado e preciso. Exige, portanto, que o cirurgião tenha uma experiência prática extremamente extensa em cirurgia coronária.
A análise de um grande número de casos de cirurgia de bypass coronário confirma que a artéria mamária interna é o material de bypass mais conhecido no corpo, mas existe apenas um à esquerda e um à direita. Em geral a cirurgia de bypass apenas a artéria mamária interna esquerda é utilizada como material de bypass, o resto do material é normalmente utilizado na veia safena para evitar a não união ou necrose do esterno após a remoção bilateral da artéria mamária interna. A artéria radial e a artéria gastroretina são vasos secundários que são propensos a espasmo (desbaste ou oclusão) após o bypass, e já não os utilizamos.
A razão pela qual a artéria mamária interna é o material de bypass mais conhecido no corpo é devido à sua elevada taxa de patência a longo prazo. Estudos de peritos demonstraram que após 10 anos de bypass com uma ponte de artéria mamária interna, a taxa de patência é superior a 90%. Isto deve-se ao facto de o calibre da artéria mamária interna como material de derivação ser mais compatível com o calibre da artéria coronária e ter menos probabilidades de espasmo, e de a artéria mamária interna ser um vaso vivo com uma ponta, que tem uma taxa de fluxo elevada e pode aumentar de diâmetro à medida que a carga de fluxo aumenta. Além disso, o comprimento das artérias mamárias internas bilaterais é suficiente para cobrir todos os vasos coronários importantes. Os pacientes que foram submetidos a cirurgia de bypass cardíaco utilizando este método no Hospital Anzhen e no Colégio Médico de Tai Medical recuperaram bem e tiveram alta do hospital.
Moderador: Que medicamentos preciso de continuar a tomar após a cirurgia de revascularização do miocárdio? Como faço o acompanhamento?
Director: Em primeiro lugar, tanto a cirurgia de intervenção como a cirurgia de bypass são diferentes de outras cirurgias. Mesmo que a cirurgia seja bem sucedida e o paciente tenha alta com segurança, ainda existe o problema da reestenose das artérias coronárias e dos vasos da ponte. Betalactam, etc.). Os doentes com hipertensão e diabetes devem também tomar regularmente a sua medicação anti-hipertensiva e hipoglicémica. Não reduzir a dose ou parar de tomá-los sem autorização.
Em segundo lugar, estar ciente do calendário de revisão pós-operatória e das precauções relacionadas.
Rever ultra-som cardíaco, raio-X torácico, ECG e bioquímica sanguínea 3 meses após a cirurgia. A revisão será repetida 1 ano após a cirurgia e uma vez por ano depois, para que o seu médico possa acompanhar o seu estado e utilizar a sua medicação adequadamente.
Os pacientes com cirurgia de revascularização do miocárdio têm frequentemente isquemia miocárdica no ECG após o procedimento, o que não indica obstrução ou oclusão do vaso da ponte. Se sintomas como a angina de peito desaparecer antes da cirurgia, significa que o vaso de bypass ainda está aberto e eficaz. Contudo, a progressão de alterações ateroscleróticas no corpo que causam a doença arterial coronária pode ainda resultar em nova obstrução da artéria coronária, ou o vaso da ponte pode tornar-se estreitado ou ocluído novamente por várias razões, afectando assim o resultado da cirurgia de bypass. Portanto, parar ou aliviar a progressão da aterosclerose e prevenir a estenose ou oclusão dos vasos da ponte torna-se o objectivo do tratamento pós-operatório a longo prazo para pacientes com bypass, exigindo testes a longo prazo dos lípidos sanguíneos, glicose e tensão arterial.
Moderador: Mais uma vez, obrigado a ambos os peritos por aceitarem a nossa entrevista! Esperamos sinceramente que esta entrevista ajude os nossos amigos com doenças cardíacas coronárias. Devido a limitações de tempo, esta entrevista está agora terminada. Se ainda precisar de algum conselho, por favor contacte os peritos ou o nosso jornal.