I. Causas da formação da doença das válvulas cardíacas.
1. infecção estreptocócica causadora de doença cardíaca reumática é uma causa comum de doença das válvulas cardíacas.
A causa mais comum de doença das válvulas cardíacas é causar artralgia reumática, dor de garganta destes sintomas, e sem tratamento, estas causas secundárias a doenças auto-imunes, pode afectar as válvulas cardíacas, nas válvulas cardíacas irão formar algumas alterações patológicas semelhantes a nódulos reumáticos, causando principalmente fibrose progressiva das válvulas, espessamento, e até mesmo calcificação ocorre. Uma ou mais das válvulas mitral, tricúspide e aórtica podem ter estenose e/ou fecho incompleto, que é o principal tipo de doença das válvulas cardíacas.
2. a doença degenerativa das válvulas na velhice é outra causa de doença das válvulas cardíacas.
A doença degenerativa das válvulas na velhice é uma causa relativamente comum nos países ocidentais, e no nosso país à medida que a vida melhora há também um aumento gradual do número de pessoas idosas estas doenças são cada vez mais comuns, esta doença como placas ateromatosas, lesões degenerativas, e à medida que os tecidos estruturais das pessoas idosas são degenerados, algumas válvulas produzem fecho incompleto, placas estenóticas, etc.
3, Há uma série de outros factores que causam a doença das válvulas cardíacas.
(1) Cardiomiopatia isquémica (doença arterial coronária, enfarte do miocárdio): em doentes com doença arterial coronária, a isquemia miocárdica ocorre quando o músculo papilar se torna disfuncional, resultando na perda da fixação da válvula pelas cordas tendinosas ligadas ao músculo papilar, causando o prolapso da válvula mitral ou tricúspide e o seu fecho incompleto, resultando na doença regurgitante da válvula cardíaca.
(2) Lesões infecciosas: A endocardite infecciosa é uma condição em que um paciente com uma malformação congénita do coração, tal como um defeito do septo atrial, um defeito do septo ventricular, ou um canal arterial patente, pode ter uma constipação ou febre que provoca a entrada de germes na corrente sanguínea ou nas câmaras cardíacas e estas anomalias podem multiplicar-se, resultando na destruição da válvula. A endocardite infecciosa ocorre geralmente no coração esquerdo, principalmente nas válvulas aórticas e mitrais. É geralmente causada por infecções bacterianas e micobacterianas, que causam principalmente perfuração das válvulas, rasgamento e até destruição, resultando em insuficiência ligeira a moderada de fecho das válvulas. As infecções graves da válvula mitral causam abcessos sépticos do músculo papilar ou ruptura do anel mitral, levando a uma válvula mitral em cadeia, causando regurgitação mitral grave, ou lesões que ocorrem na válvula aórtica, levando a uma insuficiência grave da válvula aórtica, que é particularmente propensa a insuficiência cardíaca.
(3) Doença congénita das válvulas cardíacas, estenose e insuficiência das válvulas cardíacas em crianças devido a displasia.
(4) Outras causas, tais como invasão tumoral e traumas, podem também levar a patologia valvular.
Independentemente da causa, as mudanças de válvulas podem manifestar-se como.
(1) restrição da abertura da válvula, estreitamento da abertura da válvula e obstrução do fluxo de sangue através da válvula;
(2) fecho incompleto das válvulas e regurgitação do fluxo sanguíneo;
(3) uma combinação destas duas condições.
A disfunção da válvula devido a endocardite infecciosa e enfarte do miocárdio tem um início rápido e os pacientes podem piorar significativamente num curto período de tempo. Contudo, as formas comuns de doença cardíaca reumática e doença degenerativa das válvulas são crónicas, progressivas e insidiosas, e a maioria dos pacientes pode ser assintomática nas fases iniciais e só são identificados quando são vistos no exame físico ou quando sentem falta de ar após a actividade. De facto, tais pacientes podem ter sofrido de doença das válvulas cardíacas durante vários anos, ou mesmo mais de uma década.
Os efeitos da doença das válvulas cardíacas na função cardíaca
1. estenose mitral: A área normal do orifício mitral é de 4-6 cm2 e é definida como estenose quando a área do orifício é reduzida para metade, o que tem um efeito no fluxo sanguíneo transvalvar. Uma área de orifício de 1,5 cm2 ou mais é considerada ligeira, 1-1,5 cm2 moderada, e menos de 1 cm2 estenose grave. Na estenose mitral grave, a diferença de pressão transvalvar aumenta significativamente, até 20 mmHg, e a medição da diferença de pressão transvalvar pode determinar o grau de estenose mitral. A estenose mitral afecta principalmente o átrio esquerdo e ventrículo direito e predispõe à fibrilação atrial e à hipertensão pulmonar.
2. insuficiência valvar mitral: parte do sangue ejectado do ventrículo esquerdo durante a sístole regurgita para o átrio esquerdo através do orifício mitral insuficientemente fechado, que se soma com o sangue que regressa das veias pulmonares para o átrio esquerdo e preenche o átrio esquerdo durante a diástole, resultando num aumento da carga volumétrica no átrio esquerdo e no ventrículo esquerdo, alargamento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo, e um aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, resultando em insuficiência cardíaca esquerda, estase pulmonar, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita após a perda da função cardíaca compensatória. Falha.
3. estenose aórtica: orifício aórtico adulto ≥3.0 cm2. Quando a área do orifício é reduzida para metade, ainda não há diferença significativa de pressão transvalvar durante a sístole. Quando o orifício é ≤1.0 cm2, a pressão sistólica do ventrículo esquerdo é significativamente elevada e a diferença de pressão transvalvar é significativa. O aumento da carga de pressão no ventrículo esquerdo causa hipertrofia centrípeta da parede ventricular esquerda para manter o stress normal da parede e o débito cardíaco do ventrículo esquerdo. O aumento do stress da parede, isquemia miocárdica e fibrose levam à falha ventricular esquerda, e a estenose aórtica envolve principalmente o ventrículo esquerdo.
4. insuficiência valvar aórtica: aumento da carga de volume do ventrículo esquerdo, expansão compensatória do ventrículo esquerdo, e aumento da pressão diastólica do ventrículo esquerdo, levando ao aumento da pressão atrial esquerda, estase pulmonar, e mesmo edema pulmonar. A insuficiência grave pode também levar a uma diminuição da pressão diastólica e a uma perfusão miocárdica inadequada, causando isquemia miocárdica e, na fase aguda, insuficiência cardíaca esquerda aguda e paragem cardíaca.
5, insuficiência tricúspide: regurgitação tricúspide significa que o fluxo sanguíneo sistólico do ventrículo direito flui de volta para o átrio direito, resultando num átrio direito altamente aumentado, pressão aumentada e retorno sanguíneo venoso prejudicado. Devido ao aumento da carga no ventrículo direito, é provável que ocorra hipertensão pulmonar e hipertrófica, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
6, estenose tricúspide: a estenose tricúspide isolada reumática é extremamente rara, quase sempre acompanhada de lesões mitrais e/ou da válvula aórtica, e também de insuficiência de fecho da válvula tricúspide. Quando a estenose se desenvolve, o fluxo de sangue do átrio direito para o ventrículo direito é obstruído, resultando no alargamento do átrio direito e no aumento da pressão. Como resultado da obstrução do fluxo da veia cava, a pressão venosa é cronicamente elevada, resultando em sinais como a raiva venosa jugular, hepatomegalia, ascite e inchaço das extremidades
As manifestações da doença das válvulas cardíacas nos doentes.
Os doentes que desenvolvem doenças das válvulas cardíacas têm principalmente as seguintes manifestações.
(1) Dispneia: especialmente após esforço, aliviada pelo repouso; dispneia paroxística à noite, com a necessidade de acordar e respirar em posição sentada após o sono.
(2) Tosse: comum, especialmente no Inverno, alguns pacientes têm uma tosse seca quando se deitam. Por vezes é acompanhada de tosse com espuma de muco espumoso.
(3) Hemoptise: dispneia paroxística nocturna ou expectoração com sangue na tosse, ou expectoração com sangue; tosse de grandes quantidades de expectoração espumosa rosa; em casos graves, súbitas e grandes quantidades de sangue fresco.
(4) Dor na região anterior do peito (angina): frequentemente induzida pelo exercício e aliviada pelo repouso.
(5) Síncope ou síncope próxima: vista em 1/3 dos que apresentam sintomas. A maioria das vezes ocorre em pé, durante ou imediatamente após o exercício, e raramente em repouso.
(6) Hoarseness and dysphagia: ocorre principalmente quando o átrio esquerdo é significativamente aumentado comprimindo o nervo laríngeo recorrente e comprimindo o esófago.
(7) Em casos mais graves, pode haver fadiga, falta de apetite, distensão da área hepática, hepatomegalia, distensão abdominal e edema dos membros inferiores, e pode ser observada uma ligeira cianose das bochechas e icterícia.
IV. Tratamento de doenças das válvulas cardíacas.
1, terapia medicamentosa: o tratamento de doenças das válvulas cardíacas tem uma variedade de, muitos pacientes nas fases iniciais da doença, ou utilizam frequentemente o tratamento não cirúrgico, estes pacientes são apenas o início de pessoas e jovens, mas também nenhum tratamento cirúrgico da mente, as indicações clínicas para a cirurgia não são claras, depois controlam uma certa quantidade de actividade, com alguma terapia medicamentosa é principalmente cardíaca, diurética, vasodilatadora e assim por diante. Se houver actividade reumática, também é necessário um tratamento anti-reumático, que é o tratamento da causa da doença. A medicação depende das complicações do paciente, diurese e suplemento de potássio para edema, e tratamento anti-infeccioso para infecções valvares, todas elas dependentes da situação. A maioria destes pacientes não irá afectar a sua vida e trabalho normais, e os pacientes não devem ser sobrecarregados com os seus pensamentos. Alguns destes pacientes não precisam de tratamento especial e só requerem uma revisão regular (ultra-som cardíaco e raio-X torácico, uma vez de 1 a 2 anos).
2.Interventional tratamento: O tratamento intervencionista da doença da válvula cardíaca é um método de tratamento minimamente invasivo que envolve a dilatação da válvula estreita do paciente através de um cateter cardíaco para obter um alívio da estenose. A abordagem mais recente e mais vanguardista é substituir a válvula através de métodos intervencionais ou corrigir a insuficiência de fecho da válvula através de métodos intervencionais. Um pequeno número de casos pode ser tratado com intervenção ou como um pré-tratamento para substituição de válvulas.
3. tratamento cirúrgico: é o principal meio radical. O tratamento cirúrgico da doença da válvula cardíaca envolve o tratamento directo da lesão da válvula, geralmente por cirurgia de coração aberto sob anestesia geral, para realizar uma valvuloplastia mitral ou substituição da válvula mitral, substituição da válvula aórtica, etc., e uma valvuloplastia tricúspide ou substituição, se necessário. Se a válvula mecânica for rasgada ou a válvula biológica for calcificada, será considerada uma segunda operação. O risco de uma segunda operação é maior do que o de uma segunda operação, pelo que é importante rever a válvula para detectar a tempo qualquer calcificação ou infecção.
V. Taxas de sucesso e riscos de cirurgia de substituição de válvulas.
Taxa de sucesso: 95-99%, com média de 98%; mortalidade perioperatória 1-5%, com média de 2,5%. Na grande maioria dos pacientes, um estilo de vida activo pode ser restaurado e um novo sopro de vida conseguido através da substituição de retalho. Os riscos (complicações): são frequentemente a causa da mortalidade acima referida. Estas complicações incluem (mas não se limitam a) hipovolemia, arritmias, síndrome do desconforto respiratório, insuficiência renal, perda de consciência, hemorragia, hipertensão e insuficiência cardíaca. É importante notar que mesmo quando estas complicações ocorrem no pós-operatório, a maioria dos pacientes pode ser salva e restaurada à saúde através de tratamento supervisionado e apoio à função dos órgãos. Apenas 1-5% dos pacientes são realmente difíceis de salvar.
VI. Escolha de válvulas protéticas do coração.
Há dois tipos de válvulas cardíacas artificiais à escolha: mecânicas ou biológicas.
Válvulas mecânicas: Vantagens: as válvulas mecânicas podem ser implantadas no corpo e, se forem devidamente mantidas e utilizadas, podem ser utilizadas por longos períodos sem problemas. As válvulas mecânicas são fabricadas sob desenho e controlo precisos e estão em constante evolução, sendo a terceira geração de válvulas mecânicas agora principalmente bilobedecidas. Desvantagens: não é um tipo de fluxo central e a sua hemodinâmica não é tão boa como as de uma válvula biológica. Há ruído. Requer anticoagulação vitalícia.
Válvula biológica: vantagens: mais próxima da configuração natural da válvula, tipo de fluxo central, suave, menos propensa a falhas mecânicas, sem ruído, biocompatível, sem necessidade de anticoagulação a longo prazo. Desvantagens: não duradouro e destruído pela calcificação e decadência in vivo, o tempo entre a implantação e a destruição é de vários anos a uma década.
Escolha da válvula protética do coração.
(1) São necessárias diferentes opções, dependendo do paciente. Por exemplo, uma jovem mulher que nunca foi casada e tem requisitos de fertilidade, mas tem um problema cardíaco grave que requer cirurgia pode ser aconselhada a utilizar uma válvula bioprótese, e o paciente é aconselhado a fazer a escolha depois de ser informado das razões. Em alternativa, o paciente pode ser aconselhado a fazer uma segunda operação para substituir a válvula bioprostética por uma válvula mecânica depois de ter uma criança e depois de a válvula bioprostética ter falhado em poucos anos. Se o paciente tiver mais de 65 anos de idade, é também possível uma aba bioprótese, dado o inconveniente de ter de ir ao médico. Se um homem gay não tiver nenhuma destas circunstâncias especiais, é livre de escolher entre uma bioprótese ou uma aba mecânica.
(2) Outra consideração é a conveniência do tratamento médico, tal como a necessidade de recolha de amostras de sangue, testes laboratoriais, ajuste da medicação, etc., e a possibilidade de outras doenças requererem cirurgia posterior, o que é ligeiramente mais problemático com uma aba mecânica.