Desde que existe a cirurgia, existe o problema das cicatrizes da incisão, que não são um perigo para a saúde mas sim para a vista, especialmente na cirurgia cardíaca onde a tradicional incisão está localizada no meio da testa e é muito conspícua. Os pacientes nunca param de procurar beleza para além da saúde, e os médicos estão sempre no caminho da concepção da incisão. Com os avanços da tecnologia, somos capazes de fazer incisões mais pequenas e mais discretas enquanto ainda reparamos o coração na perfeição. É possível uma incisão minimamente invasiva para todos e para todas as cirurgias cardíacas? Claro que não! Nos adultos, os ossos e tecidos moles são resistentes e têm pouca amplitude de movimento, pelo que as incisões minimamente invasivas são difíceis de revelar, enquanto que a doença precordial complexa é demasiado extensa e difícil para incisões minimamente invasivas. Portanto, apenas operações intracardíacas relativamente simples podem ser realizadas sob uma incisão minimamente invasiva: o nosso hospital está bem estabelecido na utilização de incisões minimamente invasivas para defeitos do septo atrial e defeitos do septo ventricular, ou incisões axilares laterais, ou pequenas incisões no esterno inferior. Como é que o cirurgião escolhe? Os pais da criança também precisam de estar cientes do mistério. A primeira coisa a ser clara é que, independentemente da incisão, a operação é realizada em circulação extracorpórea, em paragem cardíaca, e a incisão deve ser capaz de revelar a malformação intracardíaca na sua totalidade. A pele e os tecidos subcutâneos, incluindo os ossos, são mais maleáveis e fáceis de puxar, e o campo da cirurgia é relativamente superficial após a abertura do tórax. O cirurgião deve seguir o princípio de que tudo é benéfico para o paciente ao realizar a operação. A segurança e a eficácia a longo prazo da operação são os primeiros factores a serem considerados, e por último a estética da incisão, e a melhor opção é escolhida após um julgamento abrangente. A próxima pergunta a responder é: podem ambas as incisões ser utilizadas em todas as crianças e em todos os defeitos atrioventriculares? Nem por isso. A vantagem da incisão axilar lateral é que a ferida está escondida e esteticamente agradável e é menos susceptível de conduzir a um corpus cavernosum, mas existem também desvantagens óbvias: a necessidade de bloquear os pulmões ao expor o coração, o campo cirúrgico mais profundo e a exposição desfavorável do lado esquerdo do coração e da artéria pulmonar. Portanto, uma incisão lateral não é aconselhável quando a criança pesa menos de 10 kg, quando o espaço das costelas é estreito e difícil de revelar, quando os defeitos ventriculares elevados (por exemplo, defeitos ventriculares subesternos) são difíceis de revelar, e quando a hipertensão pulmonar é combinada com fricção e compressão dos pulmões, o que pode levar a complicações pulmonares pós-operatórias. As vantagens de uma pequena incisão subxifóide são que a incisão é pequena, baixa e esteticamente agradável, e pode ser facilmente alargada para lidar com situações complexas, se necessário. As incisões minimamente invasivas estão também contra-indicadas em casos de defeitos atrioventriculares simples combinados com outras malformações intracardíacas, tais como defeitos atrioventriculares combinados com drenagem venosa pulmonar ectópica, defeitos ventriculares combinados com persistência do canal arterial e graus variáveis de estenose da valva pulmonar ou estenose da via de saída do ventrículo direito, que requerem exploração e manipulação mais extensa. Com excepção dos casos acima mencionados, a maioria das crianças pode ser operada com uma incisão minimamente invasiva. Mais uma vez, a questão permanece: pode uma incisão lateral causar escoliose? Uma incisão lateral irá afectar o desenvolvimento do peito de uma rapariga? Uma pequena incisão no esterno inferior pode levar a um corpus cavernosum? Pode uma incisão lateral ou uma pequena incisão subpectorial ser utilizada para a tetralogia de Fallot? Aqui estão as respostas a cada uma destas perguntas. Pergunta 1: A incisão lateral pode por vezes provocar o deslocamento da pequena articulação entre as costelas e a coluna vertebral devido à elevada força de tracção sobre as costelas, que pode evoluir para escoliose a longo prazo. Pergunta 2: A incisão lateral feita no nosso hospital está fora do alcance do músculo peitoral maior e ainda está a alguma distância do peito, pelo que não afecta normalmente o desenvolvimento do peito. Pergunta 3: A pequena incisão na parte inferior do esterno divide apenas a parte inferior 1/2 ou 2/3 do esterno, deixando intacta a parte superior, pelo que normalmente não há peito de frango. Pergunta 4: O tratamento radical da tetralogia de Fallot requer a remoção do músculo hipertrófico ventricular direito e o alargamento da artéria pulmonar, pelo que apenas em graus muito ligeiros de tetralogia de Fallot – onde não é necessário um penso transannular – se pode tentar uma pequena incisão do segmento esternal inferior, que ainda é adequada para a operação, enquanto que uma incisão lateral não pode revelar a área de operação lateral da artéria pulmonar, o que compromete muito o resultado cirúrgico e torna difícil garantir resultados a longo prazo. É difícil garantir resultados a longo prazo, pelo que não são recomendadas incisões minimamente invasivas na doença pré-cardíaca complexa. A cirurgia é o padrão de ouro no tratamento da doença pré-cardíaca, e tudo deve ser feito para reparar perfeitamente a malformação intracardíaca. A segurança e os resultados a longo prazo são da maior importância, e a estética deve ser tida em conta no cumprimento desta premissa, em vez de colocar o carrinho à frente do cavalo e colocar a chamada incisão cosmética em primeiro lugar, comprometendo ao mesmo tempo a segurança e os resultados cirúrgicos.