I. Sintomas psiquiátricos farmacogénicos (i.e. reacções paradoxais).
1. as principais manifestações.
(1) Sedação excessiva
Principalmente devido a uma quantidade excessiva de medicamentos tomados de uma só vez, à aplicação combinada de vários sedativos, ou ao ajuste inadequado da dose para pacientes idosos ou frágeis. A doença é causada por sono excessivo, dificuldade em acordar, fraqueza, etc.
(2) Depressão de humor
A maioria dos medicamentos antipsicóticos pode causar estados depressivos. Haloperidol, clorpromazina e reserpina são os mais comuns.
(3) Agitação de ansiedade
No início do tratamento com antipsicóticos, os pacientes podem sofrer de insónia, sonolência, irritabilidade, ansiedade e inquietação, principalmente em pessoas com qualidades de ansiedade. Haloperidol, fenadine e vincristine são mais comuns.
(4) Grupo de sintomas de tensão
Começam frequentemente com sintomas extrapiramidais e tónus muscular aumentado, seguidos de mutismo, lentidão e até rigidez da madeira, e podem apresentar-se com disfagia. Está frequentemente associado a doses elevadas de medicamentos (incluindo agentes injectáveis de acção prolongada) e é particularmente prevalecente em doentes idosos.
(5) Confusão delirante
Tanto os antipsicóticos como os anticolinérgicos podem causar isto.
(6) Agravamento de sintomas psiquiátricos pré-existentes.
2. medidas de tratamento.
(1) Identificar em detalhe de acordo com a história médica, características dos sintomas, reacção do paciente, etc., e descontinuar a medicação para observação, se necessário.
(2) Em caso de sintomas farmacogénicos psiquiátricos óbvios, devem ser tomadas medidas para promover a excreção, infusão de quantidade adequada de líquidos e tratamento com vitamina B, C, etc.
(3) Utilizar a psicoterapia para confortar e explicar.
(4) Tratamento dos sintomas
Estado depressivo: quando o tratamento geral é ineficaz, podem ser administrados antidepressivos como a classe SSRI Zoloft, paroxetina, escitalopram, etc., e a classe SNRI duloxetina.
Grupo sintoma catatónico: administrar amantadina 100mg duas vezes por dia. Distúrbios de consciência, deve ter-se o cuidado de excluir comorbilidades. Para os causados por anticolinérgicos, usar 0,1% de toxopamina 0,5-1ml, por via intramuscular, que pode ser repetida de hora a hora até os sintomas melhorarem.
II. sintomas agudos extrapiramidais.
1.Main manifestações.
(1) Síndrome de paralisia de Tremor Geralmente visto precocemente no tratamento. As principais manifestações são: cara pseudomascada, tremor em repouso, tremor em repouso, aumento do tónus muscular, movimento reduzido, movimentos desajeitados, pequena marcha e salivação, etc. Em casos graves, os movimentos de deglutição podem ser afectados.
(2) Incapacidade de ficar quieto A maioria das vezes ocorre nas fases iniciais da administração de medicamentos. Os sintomas incluem incapacidade de ficar quieto, incapacidade de ficar parado, inquietação, andar para trás e para a frente, e em casos graves, irritabilidade, ansiedade, e mesmo agravamento dos sintomas psiquiátricos existentes.
(3) A distonia aguda do ronco ocorre geralmente dentro de 48 horas após a administração de drogas e é mais comum em adolescentes. Manifesta-se como grandes movimentos estranhos do rosto, língua e pescoço, pescoço inclinado espasmódico, crises de motilidade (movimento ascendente dos globos oculares), inversão da córnea, espasmos tortuosos, etc.
2. medidas de gestão.
(1) Prestar atenção à identificação e reduzir o uso de medicamentos antipsicóticos ou adicionar um antagonista (por exemplo, Antan), se necessário, para tratar e observar.
(2) Tratamento com medicamentos contra a síndrome de paralisia do tremor
III. discinesia retardada (TD).
1. manifestações principais
Este sintoma aparece sobretudo após o uso a longo prazo de medicamentos antipsicóticos. A manifestação típica é o movimento involuntário da bochecha, língua e músculos mastigatórios, resultando em chupar, bater e abanar a língua, que é chamada a tríade “boca, língua e bochecha”.
2.Treatment medidas.
(1) Interromper ou mudar a medicação Quando a perturbação do movimento atrasado aparecer, a medicação deve ser prontamente descontinuada. Os doentes que ainda precisam de ser tratados com medicamentos antipsicóticos podem ser tratados com reacções extrapiramidais menos graves, tais como clozapina, metiodiazina, etc.
(2) Medicamentos
(3) Prevenção Evitar doses elevadas de medicamentos a longo prazo. Para doentes sob medicação a longo prazo, a dosagem intermitente pode ser utilizada para evitar a interrupção abrupta de medicamentos antipsicóticos e o uso racional de medicamentos anti-Parkinsonianos. Em doentes de meia idade e idosos e em doentes com doenças cerebrais orgânicas, o tratamento deve ser observado de perto.
1. manifestações principais
A maioria dos antipsicóticos pode causar convulsões epilépticas.
2. medidas de tratamento.
(1) Para pacientes sensíveis a medicamentos antipsicóticos, é apropriado usar medicamentos com efeitos convulsivos mais fracos, e a dose de medicamentos antiepilépticos não deve ser aumentada demasiado depressa.
(2) Para epilepsia induzida por antipsicóticos, se a frequência das convulsões for baixa, geralmente não é necessário interromper a medicação, mas deve ser combinada com medicamentos antiepilépticos, tais como fenitoína de sódio, 0,1g, 3 vezes/dia, e valproato de sódio, 0,2g, 3 vezes/dia.
(3) Os doentes com convulsões mais graves e frequentes devem ter a sua medicação descontinuada ou alterada atempadamente, e a fase aguda deve ser tratada de acordo com os princípios do tratamento da epilepsia.
V. Distúrbios do sistema nervoso autónomo.
1. manifestações principais
Como muitos medicamentos antipsicóticos têm efeitos anti-adrenérgicos, anticolinérgicos ou estimulantes dos efeitos adrenérgicos, podem ocorrer uma variedade de efeitos secundários do sistema nervoso autonómico. As manifestações específicas incluem.
(1) Sintomas gastrintestinais Boca seca, obstipação intestinal, obstrução intestinal paralisante, etc.
(2) Sintomas oculares Visão desfocada, glaucoma.
(3) Sintomas geniturinários Retenção urinária, disfunção sexual.
(4) Sintomas cardiovasculares Hipotensão postural, distúrbios do ritmo cardíaco, danos do miocárdio.
(5) Diminuição da transpiração, hipotermia e congestão nasal.
2. medidas de tratamento.
(1) Redução de medicamentos, descontinuação ou tratamento de mudança de medicamentos.
(2) Tratamento sintomático
Boca seca: beber pequenas quantidades de água, gargarejar frequentemente, ou mastigar pastilha elástica, etc.
Prisão de ventre: Mexer mais, comer mais alimentos contendo fibras, evitar o uso desnecessário de anticolinérgicos, usar laxantes se necessário.
Obstrução intestinal paraolítica: jejum, descompressão gastrointestinal, respiradouro anal, enemas de alta pressão. Aplicar agentes de motilidade intestinal tais como neostigmina, 0,5-1mg, intramuscularmente, 2 vezes/dia. Dar antibióticos para prevenir a infecção e vigiar de perto as complicações.
Visão desfocada: usar constritores pupilares para detectar os olhos, se necessário.
Glaucoma: descontinuar imediatamente e consultar oftalmologicamente.
Retenção urinária: em casos ligeiros, massagem da bexiga ou compressas quentes para promover o esvaziamento, em casos graves é necessária a cateterização, também se pode utilizar a estimulação do ponto de acupunctura.
Hipotensão postural: deve ser colocada numa posição deitada com a cabeça em posição baixa. Se a recuperação não for possível, aplicar norepinefrina, meprobamato e outras drogas anti-hipertensivas de excitação a-receptor. Os pacientes devem ser aconselhados a mover-se suavemente quando se levantam ou ficam de pé enquanto tomam medicamentos, e a sentarem-se imediatamente se ocorrerem tonturas ou escuridão. A adrenalina não deve ser utilizada, pois inibe os a-receptores e excita os b-receptores, provocando vasodilatação e baixa tensão arterial.
Arritmias: Tratar como arritmias, com 10-20mg de Procaine 3 vezes/dia em casos ligeiros. Procainamida para batimentos ventriculares prematuros, 0,5g, 3 vezes/dia. Interromper imediatamente na presença de taquicardia paroxística. Para taquicardia atrial causada por fenotiazinas, dissolver 0,4mg em 25% de solução de glucose em 20ml com Cediran e injectar lentamente. Para taquicardia ventricular paroxística, usar lidocaína 50 a l00mg em 25% de glucose 20ml e injectar lentamente por via intravenosa.
Danos miocárdicos: observar atentamente as alterações do ECG, interromper se necessário, dar vitamina B1, cloreto de potássio, combinação energética, etc.
VI. Grupo de sintomas malignos.
1. as principais manifestações.
(1) Parecem expressão indiferente, pouco movimento, reticências parecidas com a rigidez da madeira, ou excitação e agitação.
(2) Febre inexplicável com uma febre de 38°C ou mais durante 12 horas consecutivas, com confusão de delírio em caso de febre alta.
(3) Sintomas extrapiramidais, tais como miotonia, incapacidade motora, tremor, disfagia, crise de motilidade, etc.
(4) Sintomas autónomos tais como ruborização da face, taquicardia, suor profuso, salivação, seborreia, dificuldade em urinar e úlceras de decúbito rápido e outras perturbações neurotróficas.
(5) Em casos graves, há perda de consciência, colapso circulatório periférico, desidratação e perturbações nutricionais, que podem levar à morte se não forem tratadas prontamente.
2. medidas de tratamento.
(1) Interromper imediatamente os medicamentos antipsicóticos.
(2) O arrefecimento físico é apropriado em casos de febre alta, enquanto agentes antipiréticos também podem ser utilizados.
(3) Rehidratar primeiro com fluidos salinos, seguido de fluidos açucarados.
(4) Uso adequado de medicamentos anti-tremor síndrome de paralisia para melhorar o sistema extrapiramidal
(5) Controlar ou prevenir a infecção.
(6) Utilização de adrenocorticosteróides para melhorar a função de stress.
VII. sintomas digestivos.
1. as principais manifestações.
(1) Reacções gastrintestinais Boca seca, sede, náuseas, vómitos, perda de apetite, sensação de plenitude no abdómen superior, diarreia, obstipação e paralisia intestinal. A maioria dos doentes pode desaparecer por si própria durante o tratamento; se persistirem, outras doenças devem ser consideradas.
(2) Pode causar danos na função farmacogénica do fígado.
2. medidas de tratamento.
(1) Os danos hepáticos tóxicos devem ser imediatamente interrompidos. Verificar o funcionamento do fígado frequentemente. Os danos hepáticos alérgicos podem ser reduzidos primeiro.
(2) Aplicar medicamentos desintoxicantes e hepatoprotectores como o hepatocito e o hepatolac.
(3) Suplemento com glicose, dieta rica em proteínas e vitaminas.
(4) Aplicar a coenzima A e adenosina trifosfato e gestão sintomática.
(5) Em casos de alergia significativa ou hepatite grave, usar adrenocorticosteróides.