O tumor das células das ilhotas pancreáticas pertence ao tumor endócrino pancreático, a taxa de incidência é baixa, a taxa de incidência na população normal é de 4/100000, originada das células das ilhotas do pâncreas, secretando principalmente insulina, no entanto, com a aplicação da imunohistoquímica, de facto, muitos tumores são mistos, originados de diferentes células das ilhotas pancreáticas, secretando muitos tipos de hormonas, mas com um certo tipo de hormona como principal, e as outras hormonas não estão a causar sintomas clínicos devido à sua pequena quantidade ou nenhuma atividade significativa. De facto, muitos tumores são mistos, com origem em diferentes células dos ilhéus pancreáticos, segregando muitos tipos de hormonas, mas uma delas é dominante e as outras hormonas não causam sintomas clínicos devido à sua pequena quantidade ou atividade não significativa. Os tumores de células das ilhotas podem ocorrer em qualquer idade e são mais comuns em pessoas jovens e de meia-idade, e há mais homens do que mulheres. Whipple descreveu pela primeira vez os sintomas típicos dos tumores de células das ilhotas na década de 1930, que também é conhecida como tríade de Whipple: ① episódios periódicos espontâneos de sintomas hipoglicêmicos, ocorrendo principalmente após jejum ou trabalho de parto; ② episódios de glicose abaixo de 2,8 mmol / L; ③ sintomas aliviados por glicose oral ou intravenosa. Os sintomas são aliviados após a administração oral ou intravenosa de glucose, o que continua a ser utilizado como critério clínico para o diagnóstico de tumor das células das ilhotas. De acordo com as manifestações hipoglicémicas recorrentes típicas, a tríade de Whipple, o baixo nível de insulina sérica no momento da convulsão e a proporção de glicose no sangue > 0,3, não é difícil diagnosticar o tumor das células das ilhotas, mas as manifestações clínicas específicas são várias, e as manifestações clínicas são inespecíficas, e são inicialmente diagnosticadas erroneamente como doenças neurológicas cranianas, ou mesmo doenças psiquiátricas, de modo que não podem ser diagnosticadas e tratadas a tempo e eficazmente, e os sintomas hipoglicémicos são cada vez mais frequentes, e o organismo está sob hipoglicemia grave durante muito tempo. O organismo encontra-se num estado de hipoglicemia grave durante muito tempo, o que pode causar danos irreversíveis no sistema nervoso central. No entanto, o tumor das células das ilhotas é frequentemente pequeno, por isso é difícil localizá-lo e diagnosticá-lo e, ao mesmo tempo, localizá-lo e diagnosticá-lo também é a chave para a ressecção cirúrgica, portanto, é muito importante localizar e diagnosticar o tumor das células das ilhotas antes da operação. A localização e o diagnóstico do tumor das células das ilhotas baseiam-se principalmente em exames de imagem. No passado, pensava-se que o tumor das células das ilhotas estava localizado principalmente no corpo e na cauda do pâncreas, mas, na verdade, a incidência de partes da cabeça, corpo e cauda do pâncreas era basicamente igual, e o tamanho e a função do tumor não estavam necessariamente em uma proporção positiva. ultrassom, com as vantagens de não invasividade, baixo custo, conveniência e operabilidade reprodutível, pode detetar tumores com um diâmetro maior que 1cm, e é usado como uma inspeção de rotina do tumor de células das ilhotas, mas o ultrassom tem baixa sensibilidade, especialmente para tumores com um corpo grande. No entanto, a sensibilidade do ultrassom é baixa, especialmente quando o corpo do tumor é pequeno, e os pacientes são em sua maioria obesos, o que reduz ainda mais a taxa de deteção do tumor. Nos últimos anos, com a aplicação da ultrassonografia intra-operatória (IOUS), a taxa de deteção da localização do tumor foi muito melhorada. Cirurgiões experientes com diagnóstico intra-operatório e aplicação combinada de ultrassom intra-operatório podem detetar pequenos tumores com diâmetro inferior a 0,5 cm em um local mais profundo, o que pode não apenas encontrar e localizar o tumor, mas também excluir ou encontrar múltiplos tumores. A ecografia intra-operatória pode não só encontrar e localizar o tumor, mas também detetar múltiplos tumores e mostrar a relação entre o tumor e o ducto pancreático, o ducto biliar, a veia porta e a veia mesentérica superior, o que favorece a seleção da via de acesso para a ressecção do tumor, a redução da hemorragia intra-operatória e da lesão do ducto biliar-pancreático e a prevenção de fugas biliares-pancreáticas graves no pós-operatório. A taxa positiva de TC e RM para o tumor das células das ilhotas é elevada e as estatísticas de um grande número de casos na China mostram que as taxas positivas de B-ultrassom, TC e RM são de 33,5%, 45,8% e 59,5%, respetivamente. A utilização da tomografia computadorizada de camada fina (2 mm) e do exame de estadiamento com contraste pode aumentar significativamente a taxa de deteção do tumor, e há um efeito de realce óbvio, que se manifesta como realce homogéneo ou circular, que é mais caraterístico do tumor das células das ilhotas pancreáticas, enquanto a utilização do exame de ressonância magnética com diferentes sequências e combinada com a varredura de realce dinâmico pode ser benéfica para a localização do diagnóstico do tumor. Todos os métodos acima referidos são exames não invasivos, que devem ser plenamente utilizados na clínica para efetuar o melhor diagnóstico local do tumor. Os métodos invasivos incluem a arteriografia selectiva (DSA), a punção hepática percutânea, a canulação da veia porta, a colheita de sangue segmentar para medição da insulina (PTPC), a colheita de sangue venoso estimulado por cálcio arterial seletivo para medição da insulina (ASVS), etc. A taxa positiva do seu diagnóstico de localização é significativamente mais elevada do que a dos métodos não invasivos, mas a sua aplicação generalizada na clínica tem sido limitada pela sua natureza complexa e invasiva. A maioria das pessoas pensa que não é necessário um exame de localização pré-operatório excessivo para o tumor das células das ilhotas, desde que as manifestações clínicas sejam típicas e o diagnóstico seja claro, o tumor pode ser diagnosticado diretamente por exploração cirúrgica combinada com ultrassonografia intra-operatória e ressecção cirúrgica, mas pensamos que devemos tentar o nosso melhor para localizar o tumor com precisão no período pré-operatório, a fim de evitar a cegueira durante a cirurgia, além disso, com a melhoria da tecnologia de imagiologia, a seleção de modalidades de exame razoáveis ou a aplicação combinada de cada uma delas pode complementar-se e corroborar uma à outra. Com a melhoria contínua da tecnologia de imagiologia, a utilização de modalidades de exame razoáveis ou a aplicação combinada de corroboração mútua, a localização pré-operatória do tumor das células das ilhotas não é muito difícil e a excisão às cegas tem sido gradualmente descartada. A única forma eficaz de tratar o tumor das células das ilhotas pancreáticas é remover completamente o tumor através de cirurgia, aliviar a secreção excessiva de hormonas e aliviar os sintomas. No caso do tumor das células das ilhotas pancreáticas não funcional, o principal objetivo é remover o tumor, aliviar a pressão do tumor sobre os órgãos circundantes, bem como os sintomas causados pela hemorragia e infeção que podem ocorrer no tumor e, mais importante, impedir que o tumor continue a transformação maligna e metástase. São escolhidos métodos cirúrgicos específicos de acordo com a localização e o tamanho do tumor, bem como a sua relação com os tecidos e órgãos circundantes. O tumor das células das ilhotas pancreáticas tem, na sua maioria, peritoneu completo e o limite do tecido pancreático normal pode ser limpo, a maior parte do tumor pode ser ressecada local e completamente e, em seguida, o trauma pancreático pode ser fechado, é aconselhável realizar ultrassonografia intra-operatória antes e depois da ressecção, especialmente para aqueles cujo tumor é profundo no tecido pancreático, de modo a esclarecer melhor a posição do tumor. Ao mesmo tempo, deve ser determinada a relação entre o tumor e o ducto pancreático principal e outras estruturas, de modo a evitar danos cirúrgicos no ducto pancreático principal e fugas pancreáticas graves no período pós-operatório. A glicemia foi medida a cada 15-30 minutos antes da cirurgia, antes da ressecção do tumor e após a ressecção do tumor até que a glicemia aumentasse, e o tumor foi imediatamente enviado para secção congelada rápida para confirmação patológica do tumor endócrino pancreático após a ressecção, e o tumor foi completamente ressecado antes do abdómen ser fechado. Neste grupo, houve um caso em que a glicose no sangue do paciente continuou a não subir após a ressecção do tumor, e o ultrassom repetidamente escaneou o pâncreas e não encontrou nenhum tumor residual, então uma pequena quantidade de glicose foi dada para ser infundida, e a glicose no sangue foi medida para subir, e então a glicose no sangue foi medida a cada 15-30 minutos por 1,5 horas, o nível de glicose no sangue não caiu antes do final da operação, e a glicose no sangue foi medida no período pós-operatório, e a hipoglicemia não ocorreu novamente. Deve-se notar que a criopatologia rápida intraoperatória só pode determinar se o tumor é um tumor endócrino pancreático, e a patologia de parafina pós-operatória e a imunohistoquímica podem esclarecer ainda mais a natureza específica do tumor. A maioria dos tumores de células das ilhotas pancreáticas ressecadas mostrou a expressão de uma variedade de marcadores neuroendócrinos, e um dos casos mostrou a expressão de 8 marcadores, e apenas 2 casos mostraram a expressão de expressão positiva de insulina simples, ou seja, tumores simples de insulina não são raros. Por outras palavras, o tumor de insulina pura não é comum, mas o tumor das células das ilhotas com secreção de insulina e expressão de múltiplas hormonas é mais comum, pelo que a clínica ainda apresenta uma reação hipoglicémica típica. Para tumores localizados na cauda do pâncreas, é possível ressecar a extremidade da cauda do pâncreas com o tumor no interior e, em seguida, fechar o pâncreas na extremidade quebrada, mas os tumores localizados aqui são frequentemente adjacentes ou mesmo aderentes aos vasos sanguíneos esplênicos e esplênicos, portanto, deve-se tomar cuidado para protegê-los durante a operação, especialmente para tumores maiores de células das ilhotas pancreáticas não funcionais ou malignas que freqüentemente requerem esplenectomia combinada, e houve cinco casos de esplenectomia combinada neste grupo de pacientes. O tumor das células das ilhotas localizado na parte leptomeníngea da cabeça do pâncreas é o mais difícil de tratar, devido à estrutura complexa e ao rico fluxo sanguíneo aqui, é fácil danificar o ducto pancreático principal, o ducto biliar e o duodeno, bem como os vasos sanguíneos periféricos, e o ducto pancreático principal não pode curar por si só em geral. Portanto, o ultrassom intraoperatório é totalmente aplicado no processo cirúrgico para evitar danificar as estruturas acima mencionadas, e a ressecção da cabeça do pâncreas preservando o duodeno é realizada, se necessário, ou mesmo a operação de Whipple. O tumor localiza-se perto do colo do pâncreas. Quando uma parte do tumor está localizada perto do colo do pâncreas, ou o próprio pâncreas é delgado, e o tumor é profundo, após a ressecção completa do tumor, a maioria dos tecidos pancreáticos está em falta, e a ecografia confirma que o ducto pancreático principal está obviamente danificado, ou mesmo completamente cortado. A função de secreção interna e externa do pâncreas é mantida. A complicação mais comum após a ressecção cirúrgica do tumor das células das ilhotas pancreáticas é a fuga pancreática, que ocorreu em 18 casos neste grupo, com uma taxa de incidência de 28%, e um dos casos teve fuga pancreática persistente durante meio ano, e considerou-se que o ducto pancreático maior ou mesmo o ducto pancreático principal poderia ser danificado durante a operação. Para além da lesão cirúrgica do ducto pancreático, a causa da fuga pancreática pode ser o excesso de nós e a ligadura da dissecção pancreática, o que leva a necrose do tecido pancreático, descolamento e até infeção, resultando em fuga pancreática. Geralmente, a fuga pancreática ligeira cicatriza num curto espaço de tempo após uma drenagem adequada e um tratamento adequado de supressão de ácidos para inibir a secreção de enzimas pancreáticas. Nos doentes que não podem ser cicatrizados ou que têm uma drenagem deficiente, formam-se pseudoquistos ou abcessos pancreáticos e, em seguida, realiza-se uma punção guiada por ultra-sons e a colocação de um tubo para drenar o pâncreas, ou é mesmo necessária outra operação. A fim de evitar o vazamento pancreático, no processo de ressecção cirúrgica do tumor, a periferia da ressecção é cuidadosamente ligada com pequenos ductos pancreáticos e vasos sanguíneos, e então o trauma é cuidadosamente fechado com agulhas e fios não invasivos, e é importante colocar um dreno efetivo no trauma pancreático e o dreno não é fácil de ser removido prematuramente, até que o fluxo diário de drenagem seja menor ou desapareça, e o fluido de drenagem seja amilase <1500u < span = "">, e a ultrassonografia abdominal confirma que não há acúmulo de líquido ao redor do pâncreas na cavidade abdominal. Remoção, ao mesmo tempo, aplicação pós-operatória de supressão de ácido, inibição de drogas de secreção de enzimas pancreáticas e antibióticos para prevenir a infeção. Após a ressecção cirúrgica completa do tumor das células das ilhotas, a glicemia aumenta rapidamente, e uma parte considerável dos pacientes terá uma elevação óbvia da glicemia em pouco tempo, e os casos neste grupo chegaram a 85,9%. Recentemente, a glicemia de jejum de um paciente no primeiro dia do período pós-operatório foi tão alta quanto 29 mmol / L, e foi gradualmente reduzida ao nível normal por medicação com baixo teor de glicose e aplicação de quantidade adequada de insulina no 15º dia do período pós-operatório. Quando o tumor é ressecado, as células das ilhotas permanecem em baixo nível de secreção por um curto período de tempo e, sob a estimulação contínua de glicose alta no sangue, as células b restauram gradualmente a secreção normal através da função de autorregulação do corpo, de modo a manter o metabolismo normal e a utilização da glicose pelos tecidos e células do corpo. Além disso, o tempo de recuperação da glucose no sangue no pós-operatório está positivamente correlacionado com a duração da doença pré-operatória. A hiperglicemia prolongada após a cirurgia não favorece a recuperação do doente e aumenta a ocorrência de complicações, pelo que é necessário aplicar insulina adequada até que a glicemia regresse ao normal na hiperglicemia pós-operatória. O prognóstico da ressecção completa do tumor das células das ilhotas é bom, e a taxa de recorrência é baixa. Tem sido relatado na literatura que a recorrência pós-operatória é causada principalmente pela omissão cirúrgica de múltiplos tumores de células das ilhotas, ressecção cirúrgica incompleta e tumor ectópico de células das ilhotas, etc. Portanto, o diagnóstico preciso da localização pré-operatória, a exploração cuidadosa por ultrassom combinada com ultrassom intra-operatório e a ressecção completa e completa do tumor são as chaves para o tratamento do tumor das células das ilhotas pancreáticas.