O cancro do fígado é um tumor maligno muito comum, e é a terceira causa de morte por tumores em todo o mundo. Os países em desenvolvimento, especialmente a Ásia, são as áreas de alta incidência, e a incidência do cancro do fígado na China é muito elevada. De acordo com o Ministério da Saúde e o Centro Nacional de Controlo e Prevenção de Doenças, a taxa de mortalidade do cancro do fígado ocupa o segundo lugar nas zonas urbanas e o primeiro nas zonas rurais. Entre todos os cancros primários do fígado, o hepatocelular
carcinoma,
O desenvolvimento do HCC está relacionado com múltiplas etiologias, e a cirrose é encontrada em 70% a 80% do HCC. Portanto, a cirrose é a doença pré-cancerosa mais comum do carcinoma hepatocelular, e a chave para a prevenção e tratamento do carcinoma hepatocelular é como prevenir e tratar a cirrose e as doenças relacionadas.
Chen Xiangyu, Departamento de Gastroenterologia, Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Zhengzhou Factores relacionados com a ocorrência e prevenção do carcinoma hepatocelular 1. Vírus da hepatite B O vírus da hepatite B (HBV) é um vírus do ADN hepatocelular. De acordo com as estatísticas, existem cerca de 350 milhões de portadores do HBV em todo o mundo, dos quais 120 milhões estão na China. O mecanismo exacto do HBV causador do HCC não foi totalmente elucidado, mas especula-se que existem duas vias principais para causar HCC. uma está relacionada com micro-inflamação, danos celulares, mitose, regeneração de hepatócitos e cirrose de hepatócitos, e nódulos regenerativos têm capacidade de clonagem independente e são sensíveis a substâncias cancerígenas; a segunda é que o HBV e a integração cromossómica activa directamente pró-oncogenes. Portanto, a supressão da micro-inflamação em hepatócitos através da erradicação ou inibição da replicação do HBV pode reduzir o risco de desenvolvimento do HCC. A forma mais eficaz de prevenir o HCC associado ao VHB é prevenir a infecção pelo HBV por vacina. Um estudo realizado com crianças de 6 a 14 anos em Taiwan, China, mostrou que a incidência anual de HCC poderia ser gradualmente reduzida de 0,7/100.000 para 0,36/100.000 após a aplicação da vacina contra o HBV. Os fármacos normalmente utilizados para o tratamento anti-HBV são o interferão, lamivudina, entecavir, etc. Os dados disponíveis mostram que a aplicação de interferão tem um efeito muito limitado na prevenção do HCC. Outro estudo prospectivo randomizado e controlado por placebo, que analisa o seguimento a longo prazo da lamivudina em 651 casos de cirrose associada ao HBV compensada, mostrou que a lamivudina em comparação com o placebo reduziu a incidência de HCC em 3,9%
em relação a 7,4%. 2, Hepatite C do HCV O HCV é um único vírus RNA positivo. infecção persistente e replicação do HCV pode causar danos aos hepatócitos e tem uma relação com o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. necrose dos hepatócitos após danos e regeneração levando à cirrose pode causar cancro do fígado em doentes infectados com HCV. Além disso, a dupla infecção crónica com HBV e HCV é também um factor importante no desenvolvimento do carcinoma hepatocelular, e o seu risco relativo é muito mais elevado do que o produto do risco relativo dos dois sozinho. o mecanismo da infecção pelo HCV e do desenvolvimento do cancro do fígado ainda não está totalmente elucidado. O interferão ajuda a prevenir o desenvolvimento do CHC em doentes com cirrose relacionada com o VHC, e estudos prospectivos controlados aleatorizados demonstraram que o interferão reduz o desenvolvimento do CHC, mas apenas nos doentes infectados com VHC que respondem à terapia com interferão. Por conseguinte, como inibir eficazmente a replicação do HCV é uma questão clínica importante. O interferão combinado com a ribavirina pode aumentar o efeito anti-HCV e é melhor do que a terapia com um único fármaco para a prevenção do CHC. 3, hepatite crónica e cirrose Independentemente da infecção pelo HBV ou HCV, a cirrose continua a ser o factor de risco único para o maior risco de HCC. O risco de hepatite crónica ou cirrose evoluir para carcinoma hepatocelular está correlacionado com o grau de fibrose hepática. Para os doentes com hepatite C estágio 4 fibrose F4, o risco anual de CHC é de cerca de 5,8%, em comparação com 0,5% a 2,6% para os doentes com estágios F1 a F3. Portanto, para além da prevenção e tratamento do HBV e HCV, o tratamento e o atraso da fibrose hepática são também formas importantes de prevenir o CHC, mas não existem bons métodos para combater a fibrose hepática. Os antagonistas do cálcio têm um certo papel, e a medicina herbácea chinesa na pátria também tem certas características, mas precisa de ser estudada em profundidade e mais desenvolvida. 4, outros factores ambientais e dietéticos como a aflatoxina, o consumo de álcool e o tabagismo estão também relacionados com a ocorrência de HCC. Por conseguinte, para além da prevenção das causas acima referidas, deve também ser prestada atenção à prevenção de factores ambientais e dietéticos.