1, a escolha do momento antiviral 1, diagnóstico da hepatite B crónica e disposições de rotina de tratamento: para a hepatite B lenta, ALT superior a duas vezes o valor normal, ou seja, pode utilizar análogos de nucleósidos (ácidos) (sem requisitos de limite superior). Mas algumas vezes, médicos ou pacientes têm de esperar até que a ALT desça a um determinado nível antes de considerar a terapia antiviral, na clínica apenas para dar aos pacientes muitos medicamentos hepatoprotectores, mesmo nos pacientes podem comer mais de 5 taels por dia, considerar também a infusão intravenosa, não sabendo que este é o melhor momento para o antiviral. Se o interferão for escolhido para o tratamento antiviral, para a hepatite B lenta, o diagnóstico e a rotina de tratamento também exige que o antiviral possa ser iniciado quando o ALT for mais de 2 vezes e menos de 10 vezes. No entanto, em geral, não é a primeira escolha de terapia antiviral única com interferão. A primeira coisa a fazer é dar uma vista de olhos à história do paciente e descobrir há quanto tempo o paciente está infectado. Se necessário, podem ser criadas condições para o tratamento antiviral! Para este grupo de pacientes, o momento do antiviral, pode ser mais indulgente e não significa necessariamente que o ALT deva ser superior a 2 vezes o valor normal, especialmente para os pacientes que já têm mais de 40 anos de idade. É importante saber que o período de tolerância imunológica (ou seja, o período de não-resposta quando a ALT se manterá na faixa normal) para a infecção por hepatite B devido à transmissão mãe-filho é longo, por vezes até 30-40 anos. Por conseguinte. Tais pacientes devem ser examinados pelo menos 2-3 vezes por ano na altura dos trigémeos maiores, a fim de detectar a resposta imunológica e de fornecer atempadamente o tratamento antiviral. 3.Patients com hepatite B crónica que tenham sido diagnosticados com cirrose da hepatite precoce, ou mesmo aqueles que já se encontram na fase de descompensação, devem receber tratamento antiviral assim que a presença do vírus possa ser detectada, a fim de interromper uma maior deterioração. 4) Para corrigir uma concepção errada de que um pequeno trigémeo deve ser uma coisa boa, o conceito correcto deve ser: se o ADN for negativo, indica que a doença está numa fase quiescente, o que é, até certo ponto, uma coisa boa, e se o ADN for positivo é uma coisa má, indicando que o paciente foi infectado com hepatite B crónica durante muito tempo e pode ter sofrido uma mutação da zona C do vírus pré-hepatite B, equivalente a um paciente com um trigémeo grande. Neste grupo de pacientes, a carga viral é geralmente baixa, mas existe uma maior probabilidade de desenvolver cancro do fígado. O próprio paciente é conhecido por ser portador do HBV-DNA. É conhecido por ser portador do vírus da hepatite B há mais de 20 anos e não tem hábitos de consumo, mas está paralisado pela falta de qualquer desconforto, testes normais de função hepática e um pequeno trigémeo. Procurou cuidados médicos há um mês após um exame físico ter revelado uma lesão de ocupação no lóbulo direito do fígado. Nessa altura, o cancro do fígado já tinha crescido para 10 x 200px. Após a operação, o paciente teve uma infecção grave com uma temperatura de 40 graus e foi considerado como tendo tido sepse combinada, e a infecção ainda não tinha sido controlada. Existem muitos exemplos deste tipo e a maioria dos pacientes deve estar alerta! É importante saber que os pacientes com hepatite B lenta não desenvolvem cirrose da hepatite, ascite ou hemorragia digestiva, em geral, os pacientes não sentem qualquer desconforto, por isso, todos deveriam ter exames médicos regulares, além disso, aos pacientes com hepatite B lenta, além da função hepática regular, hepatite B dois a meio, não se esqueçam de verificar a quantificação do HBV-DNA! 2. os seguintes grupos estão em alto risco de cirrose e cancro do fígado e devem ser tratados o mais cedo possível (1) A transmissão de mãe para filho e os infectados em idade precoce. (2) Aqueles que têm um historial familiar de ocorrência de cancro do fígado. (3) Aqueles que são portadores do vírus da hepatite B e que bebem muito álcool há muito tempo. (4) Pacientes que já se encontram nas fases iniciais da cirrose da hepatite, ou mesmo nas fases tardias. (5) Pessoas com infecção por hepatite B combinada com infecção pelo vírus da hepatite C. (6) As pessoas idosas e imunocomprometidas. (7) Há informações de que ocorre resistência ao vírus da hepatite B, especialmente as pessoas com mutação do local de resistência A181 são mais susceptíveis de desenvolver cancro. A primeira é que não é possível utilizar o interferão sozinho para tratar um paciente jovem com transmissão de mãe para filho e infecção na primeira infância, uma vez que a sua carga de ADN é geralmente elevada. 2, os três grandes pacientes Yang, sozinhos escolhem o tratamento Adefovir está errado, um é propenso a resistência aos medicamentos, dois, este medicamento tem um certo grau de nefrotoxicidade, utilização a longo prazo de mais de 6 anos, alguns pacientes irão ocorrer nefrotoxicidade. De facto, porque este fármaco é um análogo nucleotídico, é o único fármaco que não tem resistência cruzada com análogos nucleósidos (o tenofovir está actualmente disponível, não está coberto pelo seguro de saúde, e é caro) e deve ser utilizado mais adequadamente em combinação com análogos nucleósidos (entecavir, telbivudina, lamivudina) quando ocorrem estirpes resistentes. Os médicos devem também ter a compreensão correcta para proteger esta variedade. 3. para pacientes com trigémeos maiores, a terapia combinada com análogos nucleósidos e interferão é o caminho a seguir: pode conseguir o efeito de encurtar o tempo de conversão para trigémeos menores e evitar a ocorrência de resistência aos medicamentos. Contudo, alguns pacientes não são adequados à terapia com interferão por várias razões, pelo que a escolha do fármaco inicial deve ser mais apropriada. 4, para pacientes com pequenos trigémeos, a menos que se tenha a possibilidade de obter uma medalha de ouro e atingir indicadores de recuperação clínica, não é defendida a utilização exclusiva de interferão, especialmente interferão de acção prolongada (importado) para tratamento, uma vez que isto não é rentável. 5, não defendo a utilização de análogos de nucleosídeos e terapia de combinação de interferão quando o tratamento antiviral inicial, caso se deva primeiro compreender como o paciente responde a um fármaco, e depois decidir ainda a seguinte decisão. O momento da descontinuação é uma concepção errada. 1. A terapia antiviral para a hepatite B crónica requer um longo curso de tratamento, normalmente 3-5 anos, e é suficientemente bom para os doentes com trigémeos importantes atingirem o objectivo da seroconversão do antigénio E na segunda etapa da terapia antiviral. No entanto, alcançar este objectivo não significa que seja necessária a recuperação e consolidação, e é possível deixar apenas um nucleósido análogo para o tratamento. No passado, os protocolos de tratamento em vários países previam pelo menos um ano de consolidação, mas agora, com os novos protocolos revistos nos Estados Unidos, este prazo foi alargado para três anos, mas creio que deveria ser mais longo, e com manutenção a longo prazo, o objectivo ideal de conversão do antigénio de superfície negativa pode ser alcançado. Desde que o antigénio de superfície não se tenha tornado negativo, ou mesmo que o antigénio de superfície se tenha tornado negativo, mas o anticorpo de superfície ainda não tenha aparecido, ou embora tenha aparecido, o título é muito baixo, abaixo dos 2 dígitos, é melhor não interromper apressadamente o tratamento analógico dos nucleósidos, caso contrário ainda existe a possibilidade de recaída. 3. para pacientes com trigémeos menores, o melhor objectivo do tratamento em todos os países é conseguir um antigénio de superfície negativo, não apenas a função hepática normal e o ADN negativo, porque este objectivo do tratamento pode ser facilmente alcançado inicialmente, se forem escolhidos os medicamentos certos, desde que três a seis meses possam ser cumpridos, mas apenas se o antigénio de superfície tiver sido seroconvertido (antigénio de superfície para negativo, anticorpo de superfície para positivo), será menos provável a recidiva. Contudo, só quando os antigénios de superfície tiverem sido seroconvertidos (antigénios de superfície são negativos e anticorpos de superfície são positivos) é menos provável a recidiva. Por conseguinte, o curso do tratamento precisa de ser mais longo. O tratamento da hepatite B crónica tem feito grandes progressos até agora. Se detectada cedo e tratada precocemente, pode ser tratada sem afectar o casamento, o parto ou mesmo a esperança de vida. Muitos pacientes já recuperaram clinicamente após um tratamento razoável. Além disso, novos medicamentos para a erradicação do CCCDNA estão a ser pesquisados no estrangeiro, mas o sucesso na investigação e no marketing clínico ainda está longe de ser alcançado. Para aqueles que sofrem de hepatite B, é importante ganhar confiança e levar o tratamento a sério, a fim de alcançar os melhores resultados e ficar bom em breve!