A infecção pelo vírus da hepatite B crónica (HBV) tornou-se um problema de saúde global. Actualmente, mais de 400 milhões de pessoas são afectadas em todo o mundo, com 75% das pessoas infectadas na Ásia, no Pacífico Ocidental e na África subsaariana. Existem cerca de 93 milhões de pessoas com infecção crónica pelo HBV na China, incluindo cerca de 20 milhões de casos de hepatite B crónica. A transmissão de mãe para filho é uma via importante da infecção pelo VHB, e como a infecção pelo VHB durante a infância é frequentemente propensa a um estado de infecção crónica, a prevenção e gestão adequadas da infecção pelo VHB nas mulheres durante a gravidez é crucial para interromper a transmissão de mãe para filho e reduzir a taxa de infecção crónica. Contudo, ainda existem muitos problemas na gestão da hepatite B durante a gravidez, tais como a falta de uma estratégia de orientação uniforme para a gestão da hepatite B de mãe para filho, o risco de exacerbação da infecção pelo HBV no período pós-natal, e a falta de dados de ensaios clínicos aleatórios para avaliar a segurança e eficácia da terapia antiviral na gravidez. Em resposta, Visvanathan, Professor Associado de Doenças Infecciosas no Hospital St Vincent’s, Universidade de Melbourne, em colaboração com peritos da Austrália, Reino Unido e Nova Zelândia, reviu estas questões com base nas provas clínicas e dados disponíveis, com o objectivo de fornecer orientação às mulheres com infecção pelo VHB antes da gravidez, durante todas as fases da gravidez e para o acompanhamento materno e infantil pós-natal. O artigo foi recentemente publicado em linha na revista Gut. Segue-se uma visão geral dos principais pontos de enfoque nesta área, que informará a prática médica dos departamentos relevantes: 1. Evidências e recomendações para o rastreio pré-natal do VHB e vias de encaminhamento (1) O rastreio pré-natal do VHB e a vacinação infantil passaram gradualmente da implementação selectiva para a universal. A United States Preventive Medicine Task Force (USPSTF) recomenda fortemente que as mulheres grávidas recebam o rastreio pré-natal do VHB na sua primeira visita de maternidade. Em 2013, a Secção de Obstetrícia e Ginecologia da Associação Médica Chinesa desenvolveu a 1ª edição das Directrizes Clínicas para a Prevenção da Transmissão do Vírus da Hepatite B de Mãe para Filho. As directrizes afirmam claramente que todas as mulheres grávidas necessitam de rastreio pré-natal para os marcadores serológicos da hepatite B (vulgarmente conhecidos como dois e meio da hepatite B), e se forem positivas para o HBsAg, os seus recém-nascidos correm um risco elevado de infecção pelo HBV e devem receber imunoglobulina da hepatite B nas 12h após o nascimento, para além da vacinação contra a hepatite B. (2) A via de encaminhamento ideal para o rastreio pré-natal da infecção pelo HBV é: A avaliação pré-natal de mulheres grávidas com infecção pelo HBV no rastreio geral deve incluir o estadiamento da doença e avaliação serológica e avaliação do risco de transmissão (HBeAg, carga de HBVDNA e conhecimento da história anterior de transmissão mãe-filho). O rastreio pré-natal deve também incluir A educação sobre hepatite B deve incluir a encenação da doença, história natural, explicação dos marcadores serológicos, transmissão da infecção e risco de exacerbação. Além disso, o médico deve explicar as possibilidades de tratamento antiviral no início e no fim da gravidez, a escolha de medicamentos, medidas preventivas e as vantagens e desvantagens da amamentação, e discutir com a mulher grávida um método razoável de parto. Durante o período perinatal, o programa de acompanhamento do tratamento da mãe e o programa de vacinação do bebé devem ser implementados com precisão. No período pós-natal, devem ser abordadas as questões da continuação do tratamento pós-natal e da recidiva da mãe e da monitorização da infecção do bebé. Os pacientes nesta fase podem ser encaminhados para um especialista em infecções ou geridos por um médico de clínica geral para a continuação do tratamento pós-natal. As nossas directrizes afirmam que antes de uma mulher com infecção crónica pelo HBV planear engravidar, é melhor que a sua função hepática seja avaliada por um especialista em infecção ou hepatologia: uma pessoa infectada com função hepática consistentemente normal pode ter uma gravidez normal; uma pessoa infectada com função hepática anormal pode ter uma gravidez se voltar ao normal após o tratamento e for normal após revisão pelo menos seis meses após a interrupção da medicação. A gravidez durante a terapia antiviral deve ser tratada com precaução. Se a gravidez ocorrer durante a utilização de qualquer medicamento antiviral, a paciente deve ser informada dos vários riscos do medicamento utilizado e deve ser procurada uma consulta com o médico relevante para decidir se deve interromper a gravidez ou continuar a terapia antiviral. Se o nível de ALT subir mais do dobro do valor normal (>80U/L) ou o nível de bilirrubina subir durante o acompanhamento da gravidez, é necessária uma consulta com o especialista relevante. (1) Os médicos precisam de avaliar e considerar plenamente os seguintes aspectos: o impacto do VHB na gravidez, o impacto da própria gravidez no curso da infecção pelo VHB, a escolha das opções de tratamento para a infecção pelo VHB durante a gravidez e como interromper a transmissão do vírus de mãe para filho. Impacto do VHB na gravidez: a positividade do VHB é um factor de risco para resultados perinatais adversos em mulheres grávidas, incluindo parto prematuro, ruptura prematura de membranas, abrupção da placenta, aumento da indução do parto, aumento das taxas de cesarianas, aumento da mortalidade perinatal, malformações congénitas e bebés de baixo peso à nascença. Efeito da gravidez no HBV: Para a maioria das mulheres grávidas com infecção pelo HBV, não há progressão significativa de doenças hepáticas ou níveis de enzimas hepáticas durante a gravidez. No entanto, foram relatados casos de agravamento de doença hepática ou falha fulminante do fígado em mulheres grávidas com infecção pelo VHB. As mulheres em idade fértil com infecção pelo HBV estão geralmente na fase de “tolerância imunológica” do tratamento da hepatite B (um período em que o corpo é imunologicamente incapaz de reconhecer o HBV e não está efectivamente a eliminar o HBV mas tem uma função hepática normal), e como cada vez mais mulheres se casam e têm filhos mais tarde, cada vez mais mulheres infectadas estão na fase de “eliminação imunológica” do tratamento da hepatite B (um período em que o corpo é imunologicamente activo na eliminação do vírus mas é propenso a funções hepáticas anormais recorrentes) quando engravidam numa idade mais avançada. (durante este período, o corpo está activamente a limpar o vírus mas é propenso a anomalias recorrentes na função hepática). Dada a disponibilidade relativamente limitada do tratamento da hepatite B para mulheres grávidas, o tratamento da infecção crónica da hepatite B durante a gravidez deve ser cuidadosamente equilibrado entre a saúde da mãe e a segurança do feto. Em casos ligeiros, o tratamento deve geralmente ser iniciado após um parto tardio, embora possa ser aconselhável adiar o tratamento se a gravidez for contemplada num futuro próximo. Uma vez que o interferão peguilado está contra-indicado em mulheres grávidas, é também o único medicamento actualmente disponível que proporciona uma resposta virológica sustentada com uma terapia de manutenção limitada. As pacientes sem contra-indicações à terapia com interferão peguilado podem ser consideradas para uso e devem ser aconselhadas a usar contracepção durante o tratamento. Se tiverem de ser utilizados análogos de nucleótidos, os medicamentos mais eficazes recomendados são o entecavir e o tenofovir, sendo dada preferência ao tenofovir com base nos dados de segurança disponíveis. (2) É seguro usar fármacos anti-HBV durante a gravidez? Se a gravidez ocorrer durante o tratamento e se o regime de tratamento original for alterado.