Quando estava a observar o Dr House nos meus primeiros anos, houve um episódio em que uma jovem mãe trouxe o seu filho asmático de 6-7 anos para a clínica e o Dr House sugeriu inalar glucocorticosteróides, mas a mãe ficou surpreendida e disse que não queria que o seu filho os usasse, que eles tinham muitos efeitos secundários e que estava louco, Dr. ….. O Dr. House deu-lhe um olhar em branco e disse: “Se não acredita em glucocorticosteróides, então não deve vir ao médico. Este episódio é organizado de forma bastante profissional porque revela três informações: 1. o tratamento da asma requer hormonas (inaladas); 2. as hormonas inaladas também podem ser usadas para a asma infantil e são recomendadas por médicos de topo (Dr House); 3. os pais da criança não compreendem as hormonas e não querem que o seu filho as use. O Dr House é um médico sénior e pode falar com os seus pacientes e as suas famílias o quanto quiser, mas não podemos e ainda precisamos de ensinar os pais das crianças com muito cuidado. A asma brônquica (doravante referida como asma) é a doença crónica mais comum da infância, e a sua incidência tem aumentado significativamente ao longo dos anos, e sem conhecimento de prevenção e tratamento, pode afectar a saúde física e mental da criança e dos pais. Qual é a informação chave que os pais devem saber quando o seu filho é diagnosticado com asma por um médico? 1. em primeiro lugar, é importante descobrir o diagnóstico e se o seu filho tem ou não asma. Isto porque a asma na infância não é fácil de diagnosticar e pode ser confundida com outras doenças, especialmente o sibilo induzido por vírus. Os pais não devem rotular o seu filho como asmático sem autorização, mas devem estar sob a orientação de um profissional médico. Mesmo um profissional médico tem por vezes dificuldade em clarificar o diagnóstico de uma criança e requer uma avaliação dinâmica. 2. dados mostram que mais de 80% da asma começa antes dos 3 anos de idade. Em doentes com asma persistente e com deficiência pulmonar, a maior parte da deficiência pulmonar ocorre nos anos pré-escolares, o que nos diz completamente que a asma deve ser tratada precocemente. 3. quando considerar asma? As seguintes informações são úteis: os pais com antecedentes de asma devem estar conscientes, uma vez que a asma tem uma certa predisposição genética (mas nem sempre é herdada); a criança tem dermatite atópica e tem alergias a que estar consciente; tem havido um historial de sensibilização aos alergénios por inalação. 4. é lamentável que o seu filho tenha asma, mas felizmente está a acontecer nos dias de hoje —- porque temos excelentes medicamentos para controlar a asma (tais como hormonas inaladas combinadas com agonistas beta2 de acção prolongada), enquanto que se tivesse acontecido na geração do meu pai, o tratamento seria definitivamente muito menos eficaz do que é actualmente. Desde que a criança adira ao tratamento correcto, os nossos objectivos de tratamento são: conseguir e manter o controlo dos sintomas; manter a actividade normal, incluindo qualquer capacidade motora; prevenir ataques agudos; prevenir a morte por asma; e evitar reacções adversas aos medicamentos. 5. quanto mais cedo o tratamento controlado da asma, melhor (pode recorrer ao meu artigo anterior), e aderir aos princípios de tratamento a longo prazo, contínuo, normalizado e individualizado. Esta declaração provém das nossas directrizes autorizadas e é também uma prática clínica, e é ainda mais importante que os pais das crianças compreendam e cooperem plenamente com o tratamento. Em particular, é importante que não haja “tolice em ter medo de usar hormonas”, a menos que o médico acredite que a criança tem uma contra-indicação para a sua utilização. Estudos a longo prazo não demonstraram que doses baixas de hormonas inaladas podem afectar o crescimento e desenvolvimento das crianças, o que significa que a ICS com moderação é segura, pelo menos em comparação com os danos que podem ser causados por não a utilizar e permitir que a asma se desenvolva. 6. as crianças com asma estão actualmente divididas em dois grupos (menos de 5 anos e mais de 5 anos) e existem ligeiras diferenças no tratamento, por exemplo no momento da utilização de agonistas beta 2 de acção prolongada, mas os pais das crianças podem ignorar estes detalhes. No entanto, é importante saber que o medicamento mais eficaz para o tratamento a longo prazo da asma em crianças é o glucocorticoide inalado (ICS), que pode ser combinado com outros medicamentos (por exemplo: β2 agonistas de acção prolongada, antagonistas do leucotrieno, teofilina de libertação prolongada, etc.) em casos graves. 7) Quanto tempo deve durar o tratamento? Esta pergunta refere-se à duração do tratamento controlado. Não é muito claro! A recomendação actual é que deve permanecer sob medicação controlada a longo prazo após a remissão, visando a manutenção com a dose eficaz mais baixa de ICS. Se uma dose tão baixa de ICS for eficaz no controlo da asma (que precisa de ser avaliada por um médico) e não houver recidiva dos sintomas no prazo de 1 ano, pode considerar a possibilidade de parar a medicação! 8. há também boas notícias: uma proporção significativa de crianças com menos de 5 anos de idade terá um alívio espontâneo dos sintomas da asma. Contudo, não sabemos se o seu filho está dentro deste grupo, pelo que ainda precisa de o gerir e tratar activamente, avaliando frequentemente se ele precisa de continuar o tratamento, etc. Se for capaz de parar a medicação, parabéns, mas o seguimento deve ainda assim ser avaliado. 9. a grande maioria das crianças pode ter rinite alérgica concomitante, e deve ser dada atenção ao tratamento concomitante com hormonas nasais, ou antagonistas dos receptores de leucotrieno por via oral (por exemplo, montelukast sódio). Isto porque a rinite alérgica, se não for controlada, pode afectar a condição asmática. 10. os próprios pais devem saber exactamente como utilizar medicação de alívio dos sintomas (por exemplo, salbutamol aerossol) e a condição é ensinada aos seus filhos, mas as crianças mais novas podem ainda não ser capazes de utilizar aerossóis, o que é possível utilizar em vez disso preparações de alívio oral. Em alternativa, utilizar uma forma de inalação nebulizada. Isto será mencionado com mais detalhe num artigo futuro. A última palavra: a asma é uma condição comum e com tratamento regular, a maioria dos pacientes pode ser tratada satisfatoriamente. A chave é: como paciente (ou os pais do paciente) já têm o conhecimento? Não confie apenas no seu médico, porque a doença está em si e precisa de estar envolvido na sua gestão a longo prazo.