A escolha da incisão para a cirurgia cardíaca sofreu uma série de alterações, sendo agora a incisão mediana a escolha habitual para a cirurgia cardíaca. Com excepção de alguns procedimentos como a ligadura do cateter arterial e a constrição simples da aorta, onde é escolhida a incisão do lado esquerdo (porque a a aorta descendente e o cateter arterial estão localizados no lado esquerdo, a incisão do lado esquerdo é escolhida pela facilidade de exposição e operação), a escolha de uma incisão mediana para todos os outros procedimentos cardíacos é simultaneamente potente para a exposição no campo, conveniente para a operação e melhor para lidar com situações inesperadas, o que é consistente com a localização anatómica e as características estruturais do coração. De um ponto de vista puramente médico, a incisão mediana é, evidentemente, a melhor escolha. Contudo, do ponto de vista do paciente, das necessidades psicológicas e sociais, a incisão mediana tem muitas deficiências, especialmente para alguns pacientes com doenças cardíacas congénitas simples, que são basicamente pessoas normais após a cirurgia. Desvantagens da incisão mediana: 1. a incisão localiza-se em frente do peito, o que afecta a estética, o vestir e as actividades sociais. 2. para crianças, a maioria delas tem diferentes graus de corpus cavernosum após a cirurgia e precisam de usar um dispositivo de controlo de corpus cavernosum para correcção. 3.The o esterno é dividido e fixado com um fio, deixando um corpo estranho de metal no corpo, que não pode ser submetido a ressonância magnética. 4.It não é conducente à protecção da privacidade do paciente. A pequena incisão axilar do lado direito evita precisamente as desvantagens acima referidas. Porquê o lado direito em vez do lado esquerdo: Embora o coração esteja geralmente localizado no lado esquerdo, a cirurgia cardíaca requer circulação extracorpórea, canulação através da aorta e veias cavas superior e inferior, que estão localizadas no lado direito, pelo que se escolhe o lado direito. De um ponto de vista puramente médico, escolher uma incisão do lado direito é uma escolha do cirurgião para “ir mais perto e mais longe, pedindo problemas”, mas pode trazer ao paciente um resultado mais “perfeito”, que é um reflexo da humanidade da medicina moderna. 2. a incisão do lado direito não deve ser escolhida à custa da segurança e eficácia da operação. A utilização de uma pequena incisão axilar direita, com o seu campo profundo e pequeno campo de visão, requer um nível mais elevado de habilidade e mais experiência e habilidade para lidar com situações inesperadas. 3. ainda há muita controvérsia sobre a adequação da incisão do lado direito para a doença cardíaca, que está relacionada com a educação e formação do cirurgião, a sua experiência e opiniões académicas. A minha opinião pessoal é que as doenças cardíacas congénitas simples, tais como defeitos do septo atrial e ventricular (incluindo o tipo de subtempo), drenagem parcial da malformação venosa pulmonar, e defeitos do coxim endocárdico parcial com um diagnóstico claro, combinados com a veia cava superior esquerda, não estão contra-indicados. Uma pequena incisão axilar direita não é recomendada para a tetralogia de Fallot e outras malformações complexas e doenças valvulares, uma vez que estes procedimentos são complexos e arriscados, e o paciente enfrenta muitos problemas após a cirurgia. Pessoalmente penso que não há diferença substancial entre uma incisão recta ou oblíqua na axila direita, afinal, ambas têm de passar através do espaço intercostal para o peito e os danos nos músculos são semelhantes. A minha experiência pessoal é que para defeitos do septo atrial ou pequenos defeitos do septo perimembranoso, a incisão pode ser feita mais pequena e reta, enquanto que para defeitos do septo seco inferior e veia cava superior esquerda combinada, a incisão pode ser alongada anteriormente conforme apropriado, uma vez que a segurança é da maior importância. Em princípio, a incisão não deve exceder o nível da linha axilar anterior em pacientes do sexo feminino, de modo a não afectar o crescimento e desenvolvimento da mama.