Devo tratar os quistos dos ovários encontrados na minha primeira ecografia? O que acontece aos quistos do ovário que “desaparecem”? No final do ano, muitas organizações organizam exames médicos para o seu pessoal e depois consultam os seus médicos com os relatórios médicos. Os quistos dos ovários podem ser tão pequenos como 1 a 2 cm ou tão grandes como 4 a 5 cm, mas será que são importantes? Precisa de ser operada? Normalmente, pergunto-lhe: Já alguma vez fez uma ecografia para detetar uma massa ovariana? Essa ecografia foi feita antes ou depois da menstruação? Permitam-me que comece por vos falar de uma doente que vi uma vez e que ainda está fresca na minha memória. Foi encaminhada para o hospital por um conhecido e foi-lhe diagnosticado um quisto do ovário com cerca de 6 cm x 5 cm, tendo-lhe sido dada alta com instruções para rever a ecografia após a menstruação. Alguns dias mais tarde, uma conhecida telefonou-me e disse-me que a ecografia tinha eliminado o quisto do ovário e que ela não ia ter de ser hospitalizada. Fiquei feliz por ela e, ao mesmo tempo, um pouco assustada, porque é que um quisto do ovário tão grande tinha “desaparecido” de repente. Acontece que estes quistos do ovário que “desaparecem” são quistos fisiológicos e não verdadeiros quistos do ovário. São susceptíveis de ocorrer em mulheres em idade fértil e resultam de uma resposta fisiológica excessiva à estimulação dos próprios ovários ou de medicamentos. Destes, os quistos foliculares e os quistos do corpo lúteo são os mais comuns, na sua maioria unilaterais, de paredes finas e ≤6cm de diâmetro, normalmente com 1 a 3cm de diâmetro, com alguns até 5 a 6cm, sem sintomas evidentes e, na sua maioria, detectados ocasionalmente por ecografia. Os quistos foliculares formam-se como resultado da não ovulação de folículos maduros ou da persistência de folículos atrésicos que retêm líquido folicular. A grande maioria desaparece por si só no prazo de dois meses e não necessita de tratamento especial. Em contraste, os quistos lúteos estão associados à persistência do corpo lúteo após a ovulação e a hemorragia e exsudação plasmática, e o corpo lúteo também pode aumentar de tamanho para se tornar um quisto lúteo durante a gravidez. Os quistos lúteos em mulheres não grávidas desaparecem normalmente em cerca de 2 meses e os quistos lúteos na gravidez desaparecem espontaneamente após o terceiro mês de gravidez. Tanto os quistos foliculares como os quistos do corpo lúteo formam-se após a ovulação, pelo que se verificará que os quistos desapareceram se analisarmos a ecografia 1 a 2 dias após a menstruação. Quistos do ovário não redundantes – lesões neoplásicas do ovário Os quistos foliculares e os quistos do corpo lúteo são lesões neoplásicas do ovário, também conhecidas como quistos do ovário não redundantes, que ocorrem principalmente em mulheres em idade fértil, e também incluem quistos de flavina, ovários poliquísticos e quistos do chocolate do ovário. São mais frequentemente observados em tumores trofoblásticos (por exemplo, estafiloma, coriocarcinoma) e são formados pela luteinização das células da membrana folicular devido à estimulação maciça da gonadotropina coriónica. Os quistos luteinizantes podem resolver-se por si próprios após a eliminação da gravida ou após o tratamento da gravida erosiva ou do coriocarcinoma. Os ovários poliquísticos e os quistos ováricos em chocolate são lesões benignas dos ovários e podem ser diagnosticados através da análise de sangue para deteção de hormonas básicas e marcadores tumorais. Para além dos quistos do ovário não redundantes, existem também quistos do ovário redundantes, ou tumores patológicos do ovário, que se dividem em quistos do ovário benignos e tumores do ovário malignos, ambos requerendo cirurgia aberta. Os quistos benignos do ovário têm um curso longo e aumentam gradualmente de tamanho; são na sua maioria unilaterais, móveis, com uma superfície lisa e sem ascite, e na ecografia aparecem como áreas escuras de líquido, que podem ter bandas claras espaçadas e margens claras. Dependendo do tamanho do quisto, opta-se por uma cirurgia aberta ou laparoscópica. Consoante a idade e o tamanho do quisto, pode ser indicado o desbridamento do quisto ou a ressecção unilateral do anexo. Os tumores malignos do ovário têm uma vida curta, progridem rapidamente e aumentam rapidamente de tamanho; são, na sua maioria, bilaterais, fixos, sólidos ou quísticos, com uma superfície irregular e nodular; são frequentemente acompanhados de ascite, na sua maioria sanguinolenta, e podem ser detectadas células cancerígenas; têm falta de apetite e definham. Na ecografia, há aglomerados e pontos de luz dispersos na área líquida escura e a massa é mal definida. É possível efetuar investigações adicionais com ressonância magnética, marcadores tumorais CA125, CA199, HE4, CEA e determinação da AFP. É possível efetuar uma exploração cirúrgica para diagnóstico definitivo, estadiamento, redução do tumor e quimioterapia pós-operatória para prolongar a vida. Por conseguinte, para os quistos dos ovários detectados por ecografia, não se deve ficar demasiado nervoso e ansioso se for a primeira vez. Para os quistos dos ovários ≤6 cm de diâmetro (áreas escuras líquidas na ecografia), observar ou tomar contraceptivos orais de ação curta durante 2 a 3 meses e rever a ecografia 1 a 2 dias após a menstruação. Se o quisto for fisiológico, pode desaparecer por si só. Se os quistos dos ovários persistirem ou aumentarem de tamanho, é mais provável que se trate de tumores dos ovários. É aconselhável dirigir-se a um hospital normal para ser examinada e tratada e colaborar com o médico no exame e no tratamento. É importante não medicar em excesso, mas também não atrasar a doença.