O tratamento da hepatite B crónica inclui principalmente tratamento antivírico, imunomodulador, anti-inflamatório e antioxidante, antifibrótico e sintomático, sendo o tratamento antivírico a chave, desde que haja indicações e condições que o permitam, deve ser efectuado um tratamento antivírico normal. No entanto, nem toda a terapia antiviral para a hepatite B é eficaz e precisa de ter indicações, pelo que deve ser efectuada em hospitais especializados em doenças hepáticas. (1) HBeAg positivo, HBV DNA ≥105 cópias / m l (equivalente a 2000 UI / mL); HBeAg negativo, HBV DNA ≥104 cópias / m l (equivalente a 2000 UI / mL); (2) ALT ≥2 × ULN; se a terapia com interferon, ALT deve ser ≤10 × ULN, bilirrubina sérica deve ser <2 × ULN. A bilirrubina sérica deve ser <2 × ULN; (3) ALT <2 × ULN, mas a histologia hepática mostra Knodell HAI ≥4, ou necrose inflamatória ≥G2, ou fibrose ≥S2. (4) A terapia antiviral também deve ser considerada para aqueles que são persistentemente positivos para o DNA do HBV e não atendem aos critérios de tratamento acima, mas têm uma das seguintes condições ① Para aqueles com ALT maior que o limite superior do normal e têm> 40 anos de idade, a terapia antiviral também deve ser considerada. ① Para aqueles com ALT maior que o limite superior do normal e idade >40 anos, o tratamento antiviral também deve ser considerado. ② Para ALT continua a ser normal, mas mais velho (>40 anos), deve ser realizado um acompanhamento próximo, de preferência com biópsia hepática; se a histologia hepática mostrar Knodell HAI ≥4, ou necrose inflamatória ≥G2, ou fibrose ≥S2, a terapia antiviral deve ser ativamente administrada. (iii) Se a observação dinâmica revelar provas de progressão da doença (por exemplo, esplenomegalia), recomenda-se a realização de uma histologia hepática e, se necessário, deve ser administrada terapêutica antiviral. A elevação da ALT devida a drogas, álcool ou outros factores deve ser excluída antes do início do tratamento, bem como a normalização temporária da ALT após a aplicação de fármacos redutores de enzimas. Em algumas doenças especiais, como a cirrose ou as pessoas que tomam derivados estruturais do bifenilo, o nível de AST pode ser superior ao de ALT, pelo que o nível de AST pode ser utilizado como indicador principal. Em segundo lugar, medicamentos antivirais 1, tratamento com interferão alfa A China aprovou o interferão alfa comum (2a, 2b e 1b) e o interferão alfa polietilenoglicolado (2a e 2b) para o tratamento da hepatite B crónica. 2 . Tratamento com análogos de nucleosídeos (ácidos) Existem cinco tipos de medicamentos análogos de nucleosídeos (ácidos) anti-HBV que foram aplicados na clínica, e quatro deles foram listados na China. Lamivudina (lamivudina): 100 mg de lamivudina tomados por via oral uma vez por dia podem inibir significativamente o nível de ADN do VHB. Os doentes com hepatite B crónica com fibrose hepática evidente e cirrose compensada podem ser tratados com lamivudina durante 3 anos para abrandar a progressão da doença e reduzir a incidência de descompensação hepática e CHC. Os doentes com cirrose descompensada podem também melhorar a função hepática e prolongar a sobrevivência após o tratamento com lamivudina. A lamivudina tem uma baixa incidência de efeitos adversos e um perfil de segurança semelhante ao do placebo. A incidência de mutações de resistência viral aumenta com o tratamento prolongado (14%, 38%, 49% e 66% nos anos 1, 2, 3 e 4, respetivamente). ② Adefovir (adefovir dipivoxil): A administração oral de adefovir a doentes com hepatite B crónica pode inibir significativamente a replicação do ADN do VHB, promover a reversão da ALT e melhorar a necrose inflamatória e a fibrose do tecido hepático. A incidência de mutações genéticas cumulativas resistentes aos medicamentos em doentes com 5 anos de tratamento foi de 29%, a incidência de resistência virológica foi de 20% e a incidência de resistência clínica foi de 11%; a incidência de elevação ligeira da creatinina foi de 3%. A incidência de resistência ao adefovir foi menor quando o adefovir foi combinado com a lamivudina. O entecavir é um análogo de nucleósido com uma inibição potente e rápida da replicação viral, o tratamento inicial é um comprimido de 0,5 mg por dia. Os resultados do estudo de acompanhamento a longo prazo mostram que, para aqueles que alcançam uma resposta virológica, a continuação do tratamento pode manter um alto nível de supressão sustentada do ADN do VHB, e o entecavir tem uma baixa taxa de resistência, a incidência de resistência em cinco anos é de cerca de 1,2 por cento. ④Telbivudina: Também proporciona uma supressão viral potente, e a sua eficácia global e incidência de resistência são melhores do que as do grupo da lamivudina. A incidência global de eventos adversos da telbivudina é semelhante à da lamivudina, mas a incidência de elevação da creatina quinase (CK) de grau 3-4 às 52 semanas e 104 semanas de tratamento é de 7,5% e 12,9%, respetivamente, o que é superior à do grupo da lamivudina (3,1% e 4,1%). ⑤ Tenofovir (fumarato de tenofovir disoproxil): o tenofovir é estruturalmente semelhante ao adefovir, mas com menos nefrotoxicidade, a dose terapêutica é de 300 mg por dia e não foram encontradas variantes resistentes ao medicamento. Este medicamento não foi aprovado para comercialização na China. Outros tratamentos 1, terapia de imunomodulação: espera-se que a terapia de imunomodulação se torne um meio importante de tratamento da hepatite B crónica, mas continua a faltar uma imunoterapia específica para a hepatite B com uma eficácia precisa. O timopéptido α1 pode melhorar a função imunitária não específica do organismo, com poucas reacções adversas e boa tolerância. Para os doentes com indicações antivirais mas que não toleram ou não querem aceitar o tratamento com interferão ou análogos de nucleósidos (ácidos), se as condições forem favoráveis, podemos utilizar o timopéptido α1 1,6 mg duas vezes por semana por injeção subcutânea durante um período de 6 meses. A eficácia da timosina α1 em combinação com outros medicamentos contra o vírus da hepatite B precisa ser verificada por estudos clínicos controlados randomizados de grandes amostras. 2 . Medicina chinesa e tratamento de preparação de medicina chinesa: O tratamento hepatoprotetor é eficaz na melhoria dos sintomas clínicos e dos índices de função hepática.