I. O que são pedras urinárias? Referimo-nos às pedras que ocorrem no sistema urinário como pedras urinárias. Inclui pedras nos rins, ureteres, bexiga e uretra. II. quais são os factores de risco para a formação de pedra? Há muitos factores que influenciam a formação da pedra. Idade, sexo, raça, hereditariedade, factores ambientais, hábitos alimentares e ocupação têm um grande impacto na formação da pedra. Anormalidades no metabolismo do corpo, obstrução do tracto urinário, infecções, corpos estranhos e o uso de drogas são causas comuns de formação de cálculos. A atenção a estas questões pode reduzir a formação e a recorrência de pedras. Quais são os riscos das pedras urinárias para o tracto urinário? Os principais riscos de pedras urinárias para o sistema urinário são obstrução, infecção e lesões. A obstrução unilateral do tracto urinário pode causar hidronefrose, o que a longo prazo leva ao aumento da pélvis renal e das calças e eventualmente à atrofia do córtex renal para um saco de água e à perda da função. A obstrução bilateral pode levar à uremia. As pedras combinadas com infecção podem levar a pielonefrite de pedra, acumulação de pus no rim, perinefrite, abcesso perinefrótico e eventualmente destruição completa do parênquima renal. Pedras, obstrução e infecção actuam como um círculo vicioso, ou seja, as pedras causam obstrução, a obstrução causa infecção, e a infecção causa pedras. Além disso, os cálculos também podem causar danos directos no rim e na bexiga, e através da irritação a longo prazo da mucosa pode causar carcinoma epitelial escamoso, como o cancro da pélvis renal e o cancro da bexiga. IV. Quais são os principais sintomas clínicos dos cálculos urinários? O sintoma comum dos cálculos renais e ureterais é a dor lombar do lado afectado. Quando ataca cólicas renais, o doente fica inquieto e sente dor paroxística aguda, e como o rim e o tracto gastrointestinal são inervados pela mesma cavidade abdominal, as cólicas renais são frequentemente acompanhadas de náuseas, vómitos e distensão abdominal. No caso de cólicas causadas por pedras nos rins, a dor pode irradiar na direcção do ureter; no caso de cólicas causadas por pedras ureterais, a dor pode irradiar na direcção da virilha, testículos ou lábios maiores. As pedras no uréter inferior podem ser acompanhadas por micção frequente e urgente. A obstrução do tracto urinário por cálculos renais bilaterais, ureterais ou isolados pode resultar em oligúria ou anúria, e uma obstrução grave prolongada pode levar à uremia. Os sintomas da bexiga e das pedras uretrais são frequência, urgência, micção dolorosa e dificuldade em urinar. Os doentes com pedras urinárias têm frequentemente hematúria. V. Quais são os testes para as pedras urinárias? Os testes para pedras urinárias incluem testes laboratoriais e testes de imagem. Os testes laboratoriais incluem análise de sangue, urinálise e análise de pedras. Os testes de imagem incluem ultra-sons, urografia simples (KUB), urografia intravenosa (IVU), TAC, nefrostomia retrógrada ou percutânea, hidrografia por ressonância magnética (MRU) e exame nuclear reflexivo. ultra-som, urografia simples (KUB) e urografia intravenosa (IVU) são os testes de imagem mais utilizados. ultra-som é simples, económico, não invasivo e pode detectar tanto pedras de raios X positivas como negativas com mais de 2 mm, tornando-o um teste de rotina para pedras urinárias, especialmente em casos de cólicas renais (Figura 1 mostra imagens de ultra-som de pedras nos rins, ureterais e da bexiga); urografia simples ( O KUB pode detectar cerca de 90% das pedras positivas de raios X, pode determinar a localização, morfologia, tamanho e número de pedras em geral, e dá uma indicação preliminar da natureza química das pedras; é também um método de rotina de exame das pedras (a Figura 2 mostra imagens KUB de pedras nos rins, ureter e bexiga). Não só determina a localização de pedras no tracto urinário e detecta pedras negativas de raios X que não podem ser mostradas em filmes urográficos, mas também fornece uma compreensão da função dos rins divididos e determina o grau de hidronefrose. 6. porque é que existem pedras que podem ser detectadas em ultra-sons mas não em radiografias simples? Isto acontece porque pedras de composição diferente aparecem de forma diferente numa película de urina simples. Dependendo da composição das pedras, aparecem na seguinte ordem: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e fosfato de amónio e magnésio, cistina, e pedras contendo urato. Pedras simples de ácido úrico e pedras xantinas podem passar através de raios X, para que estas pedras possam ser detectadas em ultra-sons mas não apareçam em radiografias simples. 7) A urografia intravenosa pode ser realizada durante um ataque de cólicas para pedras urinárias? Em geral, a urografia intravenosa não é recomendada para pedras urinárias durante um ataque de cólicas. Por um lado, devido à má visualização da urografia intravenosa durante a cólica renal aguda, só pode indicar uma insuficiência renal aguda e não pode clarificar a patologia do tracto urinário; por outro lado, o agente de contraste necessário para a urografia intravenosa pode agravar ainda mais a insuficiência renal. VIII. Quais são os tratamentos não conservadores para as pedras urinárias? As principais opções de tratamento para cálculos renais são: litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), nefrolitotomia percutânea (PNL), extracção ou litotripsia de pedras ureteroscópicas, nefrolitotomia laparoscópica e cirurgia aberta. As principais opções de tratamento para pedras ureterais são: litotripsia extracorporal por ondas de choque (ESWL), extracção ou litotripsia de pedras ureteroscópicas, nefrolitotomia percutânea (PNL), ureterotomia laparoscópica para extracção de pedras e cirurgia aberta. As principais opções de tratamento para pedras na bexiga são: litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), terapia intracorporal e cirurgia aberta. O tratamento intracavitário inclui a litotripsia transuretral a laser, a litotripsia balística pneumática transuretral, a litotripsia mecânica transuretral, a litotripsia transsuretral por ultra-sons da bexiga e a litotripsia electro-hidráulica transuretral. Os principais tratamentos para pedras uretrais são semelhantes ao tratamento intracavitário para pedras da bexiga, sendo a litotripsia balística holmática ou pneumática a mais comummente utilizada.