1. triiodotironina total (TT3)
A TT3 é a principal hormona responsável pela acção das hormonas da tiróide em vários órgãos-alvo. O TT3 é um indicador importante para identificar o hipertiroidismo precoce e monitorizar o hipertiroidismo recorrente, e é também utilizado para identificar o hipertiroidismo T3 e diagnosticar o pseudotiroidismo.
Aumento: hipertiroidismo, hiperTBGemia, hipertiroidismo induzido medicamente, TT3 é relativamente aumentado durante o tratamento do hipertiroidismo e hipotiroidismo precoce; TT4 pode ser diminuído em pacientes com bócio deficiente em iodo, mas TT3 é normal e também relativamente aumentado; T3 hipertiroidismo, alguns pacientes hipertiroidianos têm concentrações normais de TT4, TSH reduzida e TT3 significativamente aumentada. Diminuído: hipotiroidismo, síndrome de T3 baixo (visto em várias infecções graves, insuficiência cardíaca, renal, hepática e pulmonar crónica, doença emaciante crónica, etc.), sangue com TBG baixo, etc.
Valor de referência normal: 0,45~1,37ng/ml
2. tiroxina total (TT4)
A TT4 é o principal produto da secreção da tiróide e um componente indispensável da integridade do sistema regulador hipotalâmico-anterior da hipófise. A medição da TT4 pode ser utilizada para o diagnóstico do hipertiroidismo, do hipotiroidismo primário e secundário e para a monitorização da terapia de supressão da TSH.
Aumento: hipertiroidismo, hiperTBGemia (gravidez, estrogénio e contraceptivos orais, familiar), tiroidite aguda, tiroidite subaguda, hepatite aguda, obesidade, aplicação de hormonas da tiróide, consumo de tecido da tiróide rico em hormonas da tiróide, etc. Diminuído: hipotiroidismo, hipotBGemia (síndrome nefrótica, doença hepática crónica, enteropatia por perda de proteínas, hipotBGemia hereditária, etc.), hipopituitarismo total, lesões hipotalâmicas, actividade extenuante, etc.
Valor de referência normal: 4,5 a 12ug/dl
3.Free triiodotironina (FT3)
FT3 e FT4 são as formas fisiologicamente activas de T3 e T4 e são um verdadeiro reflexo do estado metabólico da glândula tiróide. FT3 e FT4 são mais sensíveis e significativas do que T3 e T4. FT3 e FT4 têm a vantagem de não serem afectadas por alterações na sua concentração de proteínas de ligação e características de ligação, pelo que não há necessidade de medir parâmetros de ligação separadamente.
O nível FT3 é importante no diagnóstico diferencial de normal, hiper ou hipotiroidismo. É sensível ao diagnóstico de hipertiroidismo e é um indicador específico para o diagnóstico de hipertiroidismo T3.
4. tiroxina livre (FT4)
A medição de FT4 é uma parte importante do diagnóstico clínico de rotina e pode ser usada como instrumento de monitorização para a terapia de supressão da tiróide. Quando se suspeita de disfunção da tiróide, o FT4 e o TSH são frequentemente medidos em conjunto.
O teste triplo de TSH, FT3 e FT4 é normalmente utilizado para confirmar o hipertiroidismo ou hipotiroidismo, e para rastrear a eficácia do tratamento.
Valores de referência normais: FT31.45-3.48pg/mlFT40.71-1.85ng/dl
5.Thyroid hormona estimulante (TSH)
O teste TSH é um teste inicial de rastreio para identificar a função tiroideia. Uma pequena alteração na concentração da tiróide livre provoca um ajustamento significativo na concentração de TSH na direcção oposta. O TSH é portanto um parâmetro muito sensível e específico para testar a função tiroideia e é particularmente adequado para a detecção precoce ou exclusão de disfunções no loop regulamentar hipotálamo-hipófise-tiróide central.
O TSH sérico é elevado em doentes com tumores pituitários secretores de TSH e o TSH é um indicador importante para a monitorização do cancro da tiróide após a cirurgia ou após radioterapia com terapia supressora de tiroxina.
Aumento: hipotiroidismo primário, síndrome ectópica TSH secretora (tumor TSH ectópico), tumor TSH pituitário, recuperação da tiroidite subaguda. Diminuído: hipotiroidismo secundário, hipotiroidismo terciário (hipotalâmico), excepções devidas ao hipertiroidismo CTSH tumoral, baixos valores medidos na anticoagulação EDTA.
Valor de referência normal: 0,49 a 4,67 mIU/L
6.Anti-Anticorpo de hiperglobulina (Anti-TG, TGA)
Anti-Thyroglobulin (TBG) é um autoantigénio potencial que estimula o corpo a produzir TGA quando entra na corrente sanguínea, e é o primeiro autoanticorpo encontrado na doença da tiróide.
Concentrações elevadas de TGA podem ser encontradas em doentes com tiroidite auto-imune e ocorrem aproximadamente 70-80% do tempo. 60% da doença de Graves é positiva para TGA e uma diminuição dos títulos após o tratamento indica que o tratamento é eficaz, mas se os títulos permanecerem elevados, pode desenvolver-se edema mucoso. Uma TGA positiva com um título elevado num doente hipertiróide sugere que a medicação anti-tiróide não é eficaz e é provável que se repita após a descontinuação da medicação. Existe uma correlação entre o cancro da tiróide e a TGA, com uma taxa positiva de 13%-65%. Um valor elevado de TGA é um sinal de progressão do tumor.
Valor de referência normal: 0-34 UI/ml
7. anticorpo microssomal anti-tiróide (Anti-TM, TMA)
A TMA é um dos auto-anticorpos causados pela doença auto-imune da tiróide. É reconhecida como um importante marcador do processo auto-imune na glândula tiróide, tal como a TGA, e é o anticorpo mais representativo.
Na tiroidite auto-imune (isto é, doença de Graves), a TGA e a TMA séricas são significativamente mais elevadas do que em indivíduos normais e outras doenças não auto-imunes da tiróide, e são de grande valor no diagnóstico diferencial da tiroidite auto-imune, com uma taxa de conformidade diagnóstica de até 98% quando as duas são combinadas.
A TMA e a TGA séricas são significativamente mais elevadas do que o normal em doentes com doenças imunitárias como a tiroidite de Hashimoto, hipotiroidismo primário e hipertiroidismo, especialmente na tiroidite de Hashimoto, e são “indicadores específicos” para o diagnóstico destas doenças.
Tanto a TGA como a TMA são fortemente positivas, sendo a TGA superior à TGA e ambos os anticorpos inferiores aos da tireoidite de Hashimoto. Alguns doentes podem tornar-se negativos para TGA e TMA após o tratamento, mas a maioria dos doentes hipertiróides curados clinicamente são fracamente positivos para a TGA e TMA durante muito tempo. Por conseguinte, a função tiroideia deve ser revista regularmente para prevenir a sua recorrência.
A tiroidite de Hashimoto e a doença de Addison: TGA e TMA são ambas fortemente positivas, enquanto que em alguns doentes a TMA é fortemente positiva e a TGA é fracamente positiva ou negativa. Os doentes com subtiroidite têm níveis significativamente superiores aos normais de ambos os anticorpos e inferiores aos da tiroidite de Hashimoto.
③Primary hipotiroidismo: TGA e TMA são positivos, mas o hipotiroidismo secundário é negativo para a TGA e TMA, para identificar o hipotiroidismo secundário.
④Thyroid cancro: aumento acentuado da TGA.
⑤ Doença auto-imune durante a gravidez: a TGA e a TMA podem ser aumentadas.
Valor de referência normal: 0 a 50 UI/ml
8.Anti-Anticorpo de peroxidase de tiróide (Anti-TPO, TPOA)
TPOA é o principal autoanticorpo do tecido da tiróide, uma enzima chave na síntese de hormonas da tiróide, e está intimamente relacionado com os danos imunitários ao tecido da tiróide. Incluem principalmente anticorpos estimulantes da tiróide (TS-Ab) e anticorpos estimulantes da tiróide (TSB-Ab).
O TPOA contraria directamente a peroxidase da tiróide (TPOA), que catalisa a iodinação da tiroglobulina tirosina durante a biossíntese de T3 e T4. Estudos recentes confirmaram que o TPOA é um componente importante dos antigénios microssomais da tiróide e que o TPOA é o componente activo do TMA, pelo que o TPOA presente nos doentes é o TMA.
A TPOA está intimamente relacionada com a ocorrência e desenvolvimento da doença auto-imune da tiróide (AITD) e pode causar hipotiroidismo auto-imune através de efeitos citotóxicos mediados por células e anti-corpos dependentes, resultando numa secreção insuficiente das hormonas da tiróide. Tornou-se o indicador de escolha para o diagnóstico de doenças auto-imunes.
As principais aplicações clínicas da TPOA são: diagnóstico da doença de Hashimoto (HD) e hipertiroidismo auto-imune; toxicidade dos bócio difusos (Graves); monitorização dos efeitos da imunoterapia; detecção do possível desenvolvimento da doença da tiróide familiar; e previsão do início da disfunção pós-natal da tiróide em mulheres grávidas.
Em pacientes com hipotiroidismo primário, em combinação com TSH elevado, podem ser detectados pacientes hipotiroidianos precoces. Em doentes com suspeita de hipotiroidismo, a TPOA elevada pode ajudar a diferenciar o hipotiroidismo primário do secundário; em doentes com HT, a TPOA está presente ao longo da vida e pode ser usada como base de diagnóstico para confirmar o diagnóstico se a apresentação clínica for típica e a TPOA permanecer elevada.
Em doentes com indicações para terapia de reposição hormonal da tiróide, incluindo níveis elevados de TSH e peroxidase anti-tiróide positiva TPOA, são utilizados testes clínicos combinados para TPOA e TGA para identificar os efeitos da imunoterapia, para identificar a probabilidade de doença em indivíduos com doença da tiróide familiar, e para prever o início da disfunção pós-natal da tiróide em mulheres grávidas.
Os testes para TPOA podem ajudar a resolver desafios de diagnóstico clínico, tais como níveis anormalmente elevados de TSH acompanhados de níveis normais de T4 livre (FT4), e se a TPOA estiver elevada, o hipotiroidismo subclínico e a tiroidite linfocítica crónica precoce devem ser considerados. Baixos níveis de TPOA estão presentes em 10% dos doentes assintomáticos e indicam uma predisposição para a doença auto-imune da tiróide; 85% dos doentes com hipertiroidismo e hipotiroidismo exibem níveis elevados de TPOA, tornando a combinação de TPOA e TGA de maior valor clínico no diagnóstico da maioria das doenças auto-imunes da tiróide.
Além disso, a TPOA pode ser positiva em doentes com tiroidite pós-parto, tiróide atrófica e alguns doentes com bócio nodular; a TPOA pode ser elevada em certas doenças auto-imunes, tais como a doença reumatóide e o lúpus eritematoso sistémico.
Valor de referência normal: 0 a 12 UI/ml
9.Thyroglobulin (TBG)
O TBG é considerado como um marcador específico da integridade morfológica da glândula tiróide e os danos na parede folicular da tiróide podem resultar na entrada de grandes quantidades de TBG na corrente sanguínea.
Em doentes com hipotiroidismo congénito, o TBG pode ser medido para identificar deficiência total da tiróide, hipoplasia ou outras condições patológicas. A medição do TBG pode ser usada para diferenciar a tiroidite subaguda do pseudotiroidismo, que tem níveis baixos de TBG devido à supressão do TSH.
O TBG pode ser utilizado para observação e acompanhamento da eficácia do hipertiroidismo. O TBG é elevado na doença de Graves, diminui para o normal após a remissão do hipertiroidismo, e aumenta novamente quando os sintomas pioram ou se repetem; também pode ser utilizado para diagnóstico e observação da eficácia do bócio subagudo (bócio subagudo), no qual o TBG sanguíneo é elevado e diminui após o tratamento. O TBG também pode ser utilizado como indicador para a prevenção e monitorização do bócio deficiente em iodo.
Como indicador diferenciador de tumores benignos e malignos da tiróide, o TBG sanguíneo é elevado no cancro da tiróide (cancro das unhas), enquanto normal ou ligeiramente aumentado no adenoma e cisto da tiróide. Quando o TBG sanguíneo é <20ug/L, o cancro das unhas é menos provável; >60ug/L, sugerindo cancro das unhas; 20-60ug/L sugere tecido canceroso residual ou metástase de cancro das unhas após cirurgia. Em tumores malignos da tiróide, o grau de elevação está relacionado com o tamanho e diferenciação do tumor e metástases distantes.
Uma vez que se verifica que o TBG é elevado em graus variáveis tanto em doenças benignas como malignas da tiróide, os testes de TBG não são úteis no diagnóstico e diagnóstico diferencial do cancro da tiróide, mas o TBG pode voltar ao normal após a cirurgia radical para doenças nãotiroidais ou doenças da tiróide. Por conseguinte, de um ponto de vista clínico prático, os testes de TBG podem ser utilizados como uma ferramenta simples para identificar, para além do acompanhamento da recorrência de cancro das unhas altamente diferenciado após a cirurgia Também pode ser utilizado como um instrumento simples para identificar se uma massa do pescoço é de origem tiróide ou um tumor metastático de origem tiróide.
O TBG é actualmente utilizado na prática clínica para o acompanhamento pós-operatório do cancro da tiróide diferenciado. O teste TBG é valioso para o seguimento após a lobectomia para prever a recorrência e é um bom indicador para a monitorização do tratamento. No cancro diferenciado da tiróide, o TBG elevado é geralmente devido à libertação anormal do próprio tecido tumoral. Um nível elevado de TBG após lobectomia indica frequentemente que o local primário do cancro residual ou metastático pode ser a glândula tiróide, o que é de grande significado clínico para a monitorização do tratamento do cancro diferenciado da tiróide.
A presença de anticorpos anti-tiroglobulina (TGA) no corpo pode levar a resultados errados nas medições de TBG, pelo que os clínicos devem estar cientes do estado da TGA nos seus pacientes.
Valor de referência normal: 5 a 40ug/L
10. calcitonina (CT)
O CT é uma hormona polipéptida de cadeia única sintetizada e secretada pelas células C das células foliculares da tiróide, também conhecida como tirocalcitonina. A TC deve ser elevada em doentes com cancro medular da tiróide porque a calcitonina tem uma meia-vida curta. Assim, a calcitonina pode ser utilizada como um marcador importante para o diagnóstico de tumores da tiróide, observação do resultado clínico e indicação da presença de restos de tumor ou recidiva.
O TAC também pode ser utilizado para rastrear as famílias dos pacientes e como monitorização da susceptibilidade na família.
Os doentes com cancro do pulmão, cancro da mama, cancro gastrointestinal e feocromocitoma podem ter aumentado a tomografia computorizada do soro devido a uma elevada secreção sanguínea de cálcio ou ectópica. Além disso, os doentes com cancro do fígado e cirrose podem ocasionalmente ter aumentado a tomografia computorizada do soro.
Valor de referência normal: 0~100ng/L
11.Thyroxine capacidade de ligação (T-up, teste de captação da tiróide)
A medição dos níveis de tiroxina é um instrumento importante para identificar a função tiroideia normal. A maior parte da tiroxina está ligada à sua proteína de transporte e as fracções ligadas e livres estão em equilíbrio. Em muitos casos, embora a tiroxina livre esteja no intervalo normal, alterações na quantidade da proteína de transporte podem levar a alterações na medida da tiroxina total. Portanto, uma medição de tiroxina total só pode fornecer informações precisas se a absorção de T-up for normal.
A medição da T-uptake dá uma indicação do número de sítios de ligação à tiroxina. O Índice de tiroxina livre (FT4I), derivado do quociente de tiroxina total T4 e TBI (Thyroxine Binding Index, = T-uptake measurement), reflecte as duas variáveis, a quantidade de proteína transportada e a quantidade de tiroxina.
Valor de referência normal: 0,66 a 1,27 TBI
12. hormona paratiróide (PTH)
O PTH é sintetizado pelas glândulas paratiróides e secretado na corrente sanguínea. Interage com a calcitonina para manter a estabilidade dos níveis de cálcio no sangue, com elevados níveis de cálcio no sangue inibindo a secreção de PTH e menor secreção de cálcio no sangue promovendo a secreção de PTH.
O cálcio sanguíneo elevado inibe a secreção de PTH, enquanto que a diminuição do cálcio sanguíneo promove a secreção de PTH. As perturbações paratiróides podem causar alterações na secreção de PTH, o que pode levar ao aumento ou diminuição dos níveis de cálcio sanguíneo (hipercalcemia ou hipocalcemia). Os adenomas paratiróides podem causar hiperparatiroidismo, o que pode levar a um aumento da secreção de PTH, pelo que medir o PTH antes e depois da remoção do adenoma paratiróide pode ajudar o cirurgião a compreender os efeitos do procedimento.