”Pontes coronárias do miocárdio”, onde um segmento mais longo da artéria coronária viaja dentro do músculo da parede ventricular, estreitando o lúmen desse segmento do vaso após o lúmen ser comprimido durante a sístole cardíaca. A taxa global de detecção é de 5,4% a 85,7%. Geralmente as estenoses coronárias sistólicas inferiores a 75% são clinicamente assintomáticas e têm alterações electrocardiográficas insignificantes. Se a estenose for superior a 75%, deve ser tratada cirurgicamente, ou seja, cirurgia de libertação miocárdica. Na extremidade proximal da ponte miocárdica, pode haver uma tendência para desenvolver aterosclerose coronária devido a um fluxo sanguíneo turbulento. Tanto a angiografia coronária como a TC em espiral de várias filas podem mostrar claramente a ponte miocárdica e, assim, fazer um diagnóstico definitivo. A angiografia coronária caracteriza-se por um bloqueio ou mesmo perda completa do fluxo numa secção da artéria coronária durante a sístole e uma redução ou normalização completa do fluxo durante a diástole. A estenose <50% é classe I, que é frequentemente assintomática; a estenose 50%-75% é classe II, que pode ter sintomas de isquemia miocárdica e angina; a estenose >75% é classe III, que frequentemente tem sintomas de angina e até de enfarte do miocárdio e morte súbita. O electrocardiograma é frequentemente impreciso no diagnóstico da ponte miocárdica da artéria coronária, alguns pacientes podem ser completamente normais, e alguns podem ter alterações ligeiras da onda T. A TC em espiral de múltiplas filas mostra tecido miocárdico sobrepondo-se às artérias coronárias, mas não consegue determinar o grau de compressão dos vasos. As pontes do miocárdio assintomáticas geralmente não necessitam de tratamento. Os pacientes com pontes miocárdicas sintomáticas são primeiro tratados com medicação. Aqueles que não responderam à medicação podem ser tratados cirurgicamente ou com stent. De acordo com a classificação das pontes do miocárdio: a classe I não requer tratamento especial. O mecanismo farmacológico consiste em reduzir a contracção miocárdica e compressão das artérias coronárias de parede no segmento da ponte miocárdica, ao mesmo tempo que reduz a frequência cardíaca para reduzir o número e o tempo total de estreitamento das artérias coronárias de parede por compressão. A classe III geralmente favorece a cirurgia, que pode ser realizada de duas maneiras: primeiro, a libertação do miocárdio; e segundo, a cirurgia de revascularização do miocárdio. Deve também notar-se que as pontes coronárias do miocárdio raramente necessitam de stent coronário porque raramente têm estenoses fixas e a taxa de recorrência após a colocação do stent é elevada. O tratamento das pontes do miocárdio com colocação de stents coronários foi tentado, mas verificou-se ter uma elevada taxa de reestenose pós-operatória (superior a 50%) e a complicação agressiva da ruptura intra-operatória da artéria coronária. Por conseguinte, o tratamento não-intervencional é geralmente preferido. Beta-bloqueadores como o metoprolol e o bisoprolol podem melhorar o fornecimento de sangue ao coração, reduzindo a contratilidade cardíaca e diminuindo a frequência cardíaca. Os bloqueadores de cálcio, especialmente os bloqueadores de cálcio não-dihidropiridina como o verapamil e o diltiazem, eliminam os espasmos coronários e também prolongam o período de tempo diastólico do ciclo cardíaco, reduzindo o grau de isquemia, e são os principais agentes eficazes no tratamento de pontes miocárdicas; os agentes antiplaquetários são utilizados no tratamento de pontes miocárdicas com angina instável ou ataques cardíacos agudos. Em particular, os nitratos podem agravar a estenose sistólica das artérias coronárias causada por pontes do miocárdio e devem ser evitados. Os nitratos reduzem a pré-carga cardíaca, aumentam a contratilidade miocárdica e aumentam a compressão das artérias coronárias murais pelas pontes miocárdicas, pelo que não são recomendados para pacientes com pontes miocárdicas. Os fármacos de nitratos incluem nitroglicerina, dor anti-cardíaca e Xincan.