Somos frequentemente confrontados com mulheres de meia idade e idosas ou jovens queixando-se de olhos secos, mas o seu exame inicial não revela nenhuma patologia ocular óbvia, como é que as trata? Como se explica que o doente tenha lágrimas frequentes e sinta os olhos secos? Estas pessoas são olhos secos? É olho seco, doença ocular seca ou síndrome do olho seco? Como é que se nota a diferença? Segue-se uma breve descrição dos fundamentos, definição, apresentação clínica, classificação, diagnóstico e tratamento do olho seco para ilustrar estas questões.
Película lacrimal: O olho move-se livremente sob a pálpebra e parece “aguado e brilhante” porque a conjuntiva e a córnea (ou seja, a superfície do olho) na superfície frontal do olho estão cobertas com uma película lacrimal. A película lacrimal não só lubrifica a abertura e o fecho das pálpebras, mas também alisa irregularidades na superfície do olho para melhorar a qualidade da visão, e tem um efeito antibacteriano.
A película lacrimal é a camada protectora da córnea na superfície do olho e tem 2 camadas: uma camada lipídica na superfície e uma camada aquosa profunda.
A camada lipídica da membrana lacrimal é uma secreção da glândula da tampa muito fina (0,1 μm) cuja função principal é parar a evaporação das lágrimas. As glândulas lacrimais secretam os componentes da camada aquosa que fornecem as lacerações, secretando uma solução aquosa contendo proteínas, pequenas moléculas e electrólitos. Os principais componentes proteicos são proteínas com actividade antibacteriana (tais como lactoferrina e lisozima) e imunoglobulina A. A camada aquosa de lacerações tem principalmente um efeito purificador e lubrificante. A camada de muco é segregada pelas células em forma de copo conjuntival e o muco estabiliza a camada aquosa, fornecendo uma superfície de contacto hidrofílico. A secreção lacrimal está sob controlo psiconeuroendócrino, com uma produção de lágrima basal de 1,2 μl/min, mas uma variedade de estímulos pode induzir a produção de grandes quantidades de lágrimas. A distribuição das lágrimas é espalhada pela superfície ocular através do olho transitório, e a acção transitória depende da integridade do arco reflexo transitório, incluindo a percepção corneana normal, a anatomia das pálpebras e a inervação dos nervos trigeminais e faciais. Diferentes tipos de olhos secos manifestam-se quando as duas camadas da película lacrimal sofrem alterações qualitativas e quantitativas por várias razões.
Definição de olho seco: Uma condição em que a película lacrimal se torna instável devido a uma redução no volume e qualidade da lágrima por uma variedade de razões, causando uma série de sintomas e danos na superfície ocular, é colectivamente referida como olho seco. No trabalho clínico é frequentemente referido como olho seco quando existem sintomas de olho seco mas não há sinais de danos oculares superficiais. Aqueles com sintomas e sinais de olho seco são referidos como doença ocular seca. A síndrome do olho seco é uma alteração ocular na síndrome do olho seco (síndrome de Sjogren), que é um tipo de doença ocular seca. A síndrome do olho seco e a doença ocular seca são colectivamente referidas como olho seco.
Manifestações clínicas: Os sinais e sintomas de olho seco incluem frequentemente secura, ardor, sensação de corpo estranho, comichão, fotofobia, visão desfocada, visão flutuante e vermelhidão ocular em ambos ou num olho, que pode ser exacerbada pelo uso excessivo dos olhos, temperaturas elevadas ou ambientes esfumaçados e outras irritações oculares. Os olhos secos têm frequentemente uma resposta inflamatória não infecciosa e imunológica à superfície ocular, que é uma patogénese comum e uma manifestação clínica de todos os tipos de olhos secos.
Classificação: O olho seco pode ser dividido em duas categorias gerais: aqueles com secreção lacrimal reduzida e aqueles com secreção lacrimal normal e evaporação rápida. Os estudiosos domésticos classificaram o olho seco em cinco categorias com base nas mudanças na composição estrutural das três camadas de lágrimas e na etiologia: 1.
1. tipo de deficiência aquosa de olho seco.
Este tipo de olho seco é causado por uma diminuição ou deficiência do componente aquoso da película lacrimal, e muitos factores sistémicos causam este tipo de olho seco. Por exemplo, síndrome de Sjogren, efeitos secundários de drogas (e beta-bloqueadores, anticolinérgicos, anti-histamínicos, etc.), distúrbios hormonais (como a menopausa feminina), inflamação da glândula lacrimal, trauma, cirurgia, tumores. A velhice, o stress mental, a diminuição da resistência e a falta de sono também o provocam.
2. anormalidades lipídicas olho seco (incluindo olho seco tipo sobre-evaporação).
É causado por anomalias na qualidade e quantidade da camada lipídica da película lacrimal, incluindo a camada lipídica incompleta (por exemplo, disfunção da glândula da pálpebra, blefarite), intermitência reduzida (por exemplo, funcionamento do computador, trabalho fino, condução, etc.), e alterações no ambiente (por exemplo, clima quente e seco, ar condicionado, ar fortemente poluído, cirurgia na parte frontal do olho, defeitos nas pálpebras). Este tipo de olho seco está frequentemente associado ao aumento da secreção de lágrimas aquosas devido a estímulos inflamatórios.
3. olho seco deficiente de Mucin.
A falta de camada de mucina causada por inflamação ou ferimento das células conjuntival em forma de copo ou epitélio da córnea (por exemplo, trauma cirúrgico, queimaduras químicas na superfície ocular, queimaduras térmicas, deficiência de vitamina A, anti-sépticos em gotas oculares) leva à instabilidade da película lacrimal causando olho seco.
4. dinâmica anormal do lacrimogéneo tipo olho seco.
Incluindo anomalias transitórias (tais como paralisia da tampa, ectrópio da tampa), drenagem retardada da laceração (pontos lacrimais, condutas lacrimais estreitas destroem a drenagem autolimpante da laceração, retenção de laceração contaminada), laxismo conjuntival, etc.
5. olho seco misturado.
Olho seco causado por duas ou mais das causas acima referidas.
Diagnóstico: Os primeiros a suspeitar de olhos secos, sensação de corpo estranho e fadiga visual, especialmente em idosos, mulheres acima da meia-idade e pessoas que trabalham em profissões operadas por computador, são os primeiros a suspeitar de olhos secos. Os testes de diagnóstico habituais utilizados baseiam-se nos seguintes critérios: estabilidade do rasgo (MAS), produção do rasgo (schirmerTest) e danos na superfície ocular (coloração com fluoresceína).
Processo de diagnóstico.
Caso suspeito => exame do tempo de ruptura da membrana (excluir doença relacionada com película lacrimal se normal) => encurtamento => exame da secreção lacrimal sexual (teste de Schirmer) => redução: exame da doença sistémica (síndrome de dessecação); => normal: exame das pálpebras e margens da pálpebra ==> disfunção da glândula da pálpebra (olho seco e hiperactivo evaporativo).
Princípios de tratamento.
Tratamento etiológico + alívio de sintomas oculares secos.
Tratamento.
1. tratar primeiro a causa primária do gatilho do olho seco.
2. tratamento não-farmacológico.
Fisioterapia ocular: A fisioterapia é administrada diariamente a pacientes com disfunção da glândula da tampa associada. Uma compressa quente é aplicada na pálpebra durante 5-10 minutos, seguida de uma massagem rotativa da pálpebra e finalmente um cotonete mergulhado em champô de bebé não irritante para esfregar a pálpebra e aplicar pomada antibiótica nos olhos.
Remoção de factores patogénicos: aumentar a frequência de transientes ao operar um computador, fazer pausas regulares, colocar o monitor abaixo do nível dos olhos para que a tampa se abra menos para reduzir a evaporação da lágrima. Reduzir ou alterar o fluxo de ar quando se trabalha em salas com ar condicionado para aumentar a humidade interior.
3. medicação.
Lágrimas artificiais: o medicamento de eleição para o tratamento de olhos secos. Os utilizadores frequentes ou a longo prazo devem considerar as propriedades físico-químicas das lágrimas artificiais e o efeito dos conservantes sobre a superfície ocular.
Anti-inflamatórios/imunossupressores tópicos: os glucocorticoides ou anti-inflamatórios hormonais não esteróides são utilizados em doentes com olho seco moderado a severo. O imunossupressor ciclosporina é também rotineiramente preferido como agente anti-inflamatório.
Andrógenos: utilizado para tratar síndrome seca e olho seco hiper-intensivo evaporativo, para elevar os níveis de androgénio e para regular o corpo e a função imunitária local.
4.Surgical tratamento
A obstrução punctal lacrimal, bloqueio do canal lacrimal ou sutura parcial da margem da pálpebra é realizada em pacientes com olho seco grave que tenham reduzido significativamente a secreção lacrimal.