Factores de risco de AVC: Estes incluem hipertensão, diabetes, tabagismo, doenças cardíacas, hiperlipidemia, hiperhomocysteinemia e alcoolismo. Estes factores podem levar à aterosclerose, que promove a formação de placas e subsequente estreitamento e oclusão dos vasos sanguíneos. Para prevenir o AVC, é por isso importante integrar estreitamente estes factores de risco com a sua própria situação e controlá-los a fim de desenvolver medidas preventivas adequadas. Controlo da hipertensão: por cada 10 mmHg de aumento da pressão arterial sistólica, o risco de AVC aumenta 49% e por cada 5 mmHg de aumento da pressão arterial diastólica, o risco relativo de AVC aumenta 46%, sugerindo que o controlo da pressão arterial desempenha um papel importante na prevenção de AVC. Em pacientes com diabetes co-mórbida, é importante controlar a tensão arterial abaixo dos 130/80 mmHg. No entanto, o controlo da tensão arterial deve basear-se em três princípios: diminuição eficaz da tensão arterial, diminuição suave da tensão arterial e protecção eficaz dos órgãos-alvo distantes. Por conseguinte, é importante seguir os conselhos do seu médico ao escolher a medicação certa para baixar a tensão arterial, para ser capaz de a controlar, depois de a tomar, e depois ser capaz de proteger os rins, o coração e outros órgãos. No entanto, a presença ou ausência de estenose dos vasos cerebrais intracranianos precisa de ser esclarecida antes de se efectuar um controlo rigoroso da pressão sanguínea. Se houver estenose dos grandes vasos intracranianos, o risco de declínio cognitivo e AVC associado à estenose pode ser exacerbado por uma estrita redução da pressão arterial, pelo que é necessária uma avaliação holística dos vasos cerebrais intracranianos e extracranianos associados. Controlo da diabetes: A diabetes é um factor de risco independente de AVC. Em doentes com factores de risco para doenças cerebrovasculares, é necessário um controlo glicémico rigoroso, com testes regulares de hemoglobina glicosilada e albumina plasmática glicosilada para observar o controlo glicémico a longo prazo. A hemoglobina glicosilada é geralmente controlada em ≤7%. O controlo da glicemia em jejum deve ser o mais próximo possível do normal, menos de 6 mmol/l, e 7,8 mmol/l após as refeições, e o controlo da glicemia não se trata apenas de tomar medicamentos, mas também de modificar o estilo de vida, como o controlo da dieta e exercício moderado, seguido de medicação ou insulina. Contudo, é também importante prevenir a hipoglicémia em doentes com antecedentes de hipoglicémia, problemas gastrointestinais e dietéticos, uma vez que a hipoglicémia é mais susceptível de resultar em disfunções cerebrais graves. Controlo da hiperlipidemia: Na Clínica Cerebrovascular Changhai, encontramos frequentemente doentes que perguntam: O meu HDL é elevado, será que isso importa? O meu LDL, ou lipoproteína de baixa densidade, está na gama normal, devo ainda tomar medicação, e devo mudar a minha medicação se os meus triglicéridos simples forem altos? Em geral, para cada 1 mmol/l de aumento no HDL, o risco de AVC é reduzido em 47%, o que significa que o HDL desempenha um papel protector. Para pacientes com histórico de AVC, é melhor manter o LDL abaixo de 2,6mmol/l, o que significa que mesmo que esteja dentro do intervalo de referência normal, ainda é necessário continuar a tomar medicação. Para pacientes com múltiplos factores de risco, controlo abaixo de 2,1 mmol/l. Embora não haja provas directas de uma relação entre hipertrigliceridemia e AVC, considera-se que os triglicéridos elevados ainda precisam de ser controlados. Os fármacos que diminuem os triglicéridos ainda são recomendados se o LDL for mais óptimo. Pontos relacionados: 1. os factores de risco de AVC são diversos; 2. a tensão arterial, a glicemia e o controlo dos lípidos devem ser individualizados.