Louise Brown, o primeiro bebé de FIV do mundo, tem agora um filho e milhões de bebés de FIV nasceram em todo o mundo, realizando o sonho de muitos casais inférteis de se tornarem pais. Com o desenvolvimento da FIV, cada vez mais pessoas se preocupam com a segurança desta técnica. Ao contrário de uma gravidez normal, os óvulos da mãe são amadurecidos a níveis suprafisiológicos de hormonas e os óvulos e espermatozóides são fertilizados e cultivados num meio de cultura numa placa de Petri. Será que estes níveis suprafisiológicos de hormonas e as manipulações in vitro têm impacto no potencial de desenvolvimento do embrião? Há muitos estudos que demonstram que os bebés de FIV não são significativamente diferentes dos bebés concebidos naturalmente e que são semelhantes em termos de saúde física, bem como de bem-estar intelectual e emocional. É claro que o acompanhamento e a investigação devem ser sempre realizados – afinal, o primeiro bebé de FIV tem agora apenas 38 anos. Mas a taxa de gravidezes múltiplas com FIV é muito mais elevada do que com gravidezes naturais, principalmente porque as mulheres submetidas a tratamento de FIV podem transferir dois embriões, e três embriões para pacientes com mais de 35 anos de idade. A gravidez de gémeos é, de facto, muito arriscada. A taxa de aborto espontâneo nas gravidezes gemelares é duas a três vezes superior à das gravidezes únicas. Quanto maior for o número de fetos, maior é o risco de aborto espontâneo, que está associado a malformações embrionárias, desenvolvimento anormal da placenta, circulação placentária deficiente e estreitamento relativo do volume da cavidade uterina. A incidência de distúrbios hipertensivos na gravidez gemelar é três vezes superior à da gravidez única, com início precoce de sintomas graves, muitas vezes difíceis de controlar, e um aumento da incidência de eclâmpsia. A incidência de excesso de líquido amniótico nas gestações gemelares é de 12% e está associada à síndrome de transfusão fetal gemelar e a malformações fetais. O descolamento prematuro da placenta é a principal causa de hemorragia pré-natal em gravidezes gemelares, que tem um início e desenvolvimento rápidos e representa uma séria ameaça para a saúde da mãe e da criança. Devido ao grande tamanho da placenta, esta pode facilmente estender-se para a parte inferior do útero e cobrir o orifício cervical interno, formando a placenta prévia, cuja incidência é uma vez superior à da gravidez única. A incidência de colestase intra-hepática durante a gravidez é duas vezes mais comum em gravidezes gemelares do que em gravidezes únicas, e a doença é susceptível de causar trabalho de parto pré-termo, sofrimento fetal, nado-morto e morte fetal. Em gravidezes múltiplas, as fibras uterinas são sobrecarregadas, resultando em contracções fracas e numa grande superfície de fixação do disco, o que predispõe à hemorragia pós-parto e aumenta a probabilidade de infecção. Quando o número de fetos é elevado e existe uma complicação de excesso de líquido amniótico, a pressão intra-uterina é demasiado elevada e a incidência de parto pré-termo é elevada. A maioria dos partos pré-termo ocorre espontaneamente ou após uma ruptura prematura das membranas. A pressão intra-uterina pode levar a malformações fetais, como pés deformados e luxação congénita da anca. Além disso, a promoção da ovulação pode levar à síndrome de hiperestimulação ovárica. Muitos folículos desenvolvem-se ao mesmo tempo após a promoção da ovulação, o que provoca um aumento acentuado dos estrogénios no organismo, um aumento da permeabilidade vascular e a perda de fluidos corporais para a cavidade, resultando em ascite e líquido pleural, causando distensão abdominal, aperto no peito e falta de ar, e oligúria, enquanto o sangue nos vasos sanguíneos está concentrado, facilitando a ocorrência de tromboembolismo. Em casos graves, esta situação pode pôr a vida em risco. Em caso de síndroma de hiperestimulação ovárica grave, aconselhamos a doente a cancelar o transplante de novo ciclo e a ser hospitalizada para tratar os sintomas associados e evitar uma maior deterioração. A tentativa de ter um bebé continua a ser um risco. Quando nos deparamos com pacientes com síndrome dos ovários policísticos ou com uma reserva ovárica muito boa, temos também a dor de cabeça de saber o que fazer com tantos folículos pequenos se todos eles forem promovidos. Como especialistas em fertilidade, queremos o mesmo que os nossos pacientes e casais, não perseguir cegamente as taxas de gravidez, mas dar aos nossos pacientes um bebé saudável e uma gravidez saudável.