Em primeiro lugar, deve ser estabelecida uma relação causal entre a infecção crónica pelo HBV e a doença hepática e deve ser avaliada a gravidade da doença hepática. Além disso, todos os familiares em primeiro grau e parceiros sexuais de doentes com infecção crónica pelo HBV devem ser aconselhados a testar os marcadores séricos do HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) e a vacinar-se se estes marcadores forem negativos. Nem todos os doentes com infecção crónica pelo HBV têm elevações persistentes de transaminase. Pacientes em fase de tolerância imunitária e inactivos. Os níveis de ALT podem permanecer normais em portadores sexuais, e uma proporção de doentes com HBeAg-negativo CHB pode ter níveis de A L T intermitentemente normais. Por conseguinte, é essencial um acompanhamento longitudinal adequado a longo prazo. (1) A avaliação da gravidade da doença hepática deve incluir: indicadores bioquímicos incluindo aminotransferase glutâmica (AST ) e ALT, gama-glutamil transpeptidase (GGT), fosfatase alcalina, bilirrubina, e albumina sérica e globulina, hemograma e tempo de protrombina, e ultra-som hepático. Normalmente, os níveis de ALT são superiores à AST, no entanto, esta proporção pode ser invertida à medida que a doença progride para cirrose. Uma diminuição gradual na concentração sérica de albumina e/ou um aumento na (gama-)globulina, bem como um tempo prolongado de protrombina, frequentemente acompanhado por uma diminuição na contagem de plaquetas, são observações características após o desenvolvimento da cirrose. (2) Os testes de ADN HBV e a determinação do nível de ADN HBV são a base para o diagnóstico do doente, as decisões de tratamento e a subsequente monitorização. Devido à sua sensibilidade, especificidade, exactidão e vasta gama dinâmica, é altamente recomendada a utilização de análise quantitativa por PCR em tempo real para acompanhamento. A Organização Mundial de Saúde (OMS) desenvolveu normas internacionais para a expressão padronizada das concentrações de ADN do VHB. Os níveis de HBVDNA do soro são expressos usando UI/ml para assegurar a comparabilidade. O mesmo método deve ser utilizado para avaliar a eficácia da terapia antiviral no mesmo doente. UI/ml é utilizado para todas as unidades de ADN do HBV no manuscrito, e a cópia/ml é UI/ml multiplicada por 5. (3) Outras etiologias de doença hepática crónica devem ser sistematicamente examinadas, incluindo a co-infecção com HDV, HCV, e/ou HIV (A1); os doentes com infecção crónica pelo HBV devem também ser testados para anticorpos associados ao vírus da hepatite A (anti-HAV), e se o anti-HAV for negativo, recomenda-se a vacinação contra o HAV. As comorbidades também devem ser avaliadas, incluindo doenças metabólicas do fígado, tais como o álcool, auto-imune, fígado gordo ou esteato-hepatite. (4) A biopsia hepática é frequentemente recomendada para clarificar a gravidade da necrose e fibrose inflamatórias, devido ao facto de a histologia hepática ajudar a determinar se se deve iniciar o tratamento. As indicações para a biopsia hepática estão descritas nas indicações de tratamento. A biopsia hepática é também útil na avaliação de outras causas de doenças hepáticas, tais como a doença hepática gorda. Embora a biopsia hepática seja um procedimento invasivo, a incidência de complicações graves é muito baixa (1 em 4000-10000). É importante que a amostra da biópsia por aspiração de agulha seja suficientemente grande para avaliar com precisão a gravidade dos danos hepáticos, especialmente da fibrose. Os doentes com evidência clínica de cirrose ou indicações claras de tratamento sem considerar a classificação da actividade e o estadiamento da fibrose geralmente não necessitam de biopsia hepática. Actualmente, há um interesse crescente em métodos não invasivos, incluindo marcadores séricos e elastometria transitória, na avaliação da fibrose hepática como complemento ou para evitar a biopsia hepática. Na Europa, a elastometria transiente é um método não invasivo amplamente utilizado para detectar cirrose com elevada precisão diagnóstica, embora a inflamação grave associada a níveis elevados de ALT possa confundir os resultados e o limiar óptimo para a elastometria hepática varie entre estudos.