encefalite viral



Visão geral

Definição

A encefalite viral é uma lesão inflamatória do parênquima cerebral causada por um vírus.

Apresenta-se frequentemente com febre, défice cognitivo, anomalias do comportamento mental, perturbações da consciência e convulsões.

É uma doença infecciosa comum do sistema nervoso central.

Morbilidade

A encefalite viral está dispersa por todo o mundo e pode ocorrer em qualquer idade, sem diferenças significativas entre os géneros.

A incidência anual global é de 3,5-7,4 por 100.000 pessoas, com elevadas taxas de mortalidade e incapacidade.

A encefalite por vírus herpes simplex é o tipo mais comum de encefalite viral, com uma incidência global de 1,5-7 por 100.000 por ano.

A encefalite enteroviral é nitidamente sazonal, com a maioria dos casos a ocorrer no verão e no outono. Não existe uma diferença temporal significativa no aparecimento dos outros tipos.

Causas

Causas

Infecções virais

Muitos vírus podem causar encefalite e meningite. Os tipos de vírus mais comuns são os seguintes

Vírus do herpes: vírus do herpes simplex, EBV, etc.

Enterovírus: incluem principalmente o novo enterovírus, o coxsackievirus, o poliovírus e o echovirus.

Arbovírus: vírus da encefalite B, vírus do dengue, vírus do Nilo Ocidental, etc.

Paramixovírus: vírus do sarampo, vírus da papeira, etc.

Processo de transmissão

A encefalite viral é contagiosa e o processo de transmissão varia de vírus para vírus. As condições básicas que conduzem às epidemias incluem os três aspectos seguintes.

Fontes de infeção: doentes, portadores sãos do vírus, animais domésticos.

Transmissão: principalmente através do trato digestivo, contacto próximo, gotículas respiratórias e picadas de mosquito.

População suscetível: A população é geralmente suscetível, sendo as crianças, os idosos, as pessoas mal nutridas e imunocomprometidas mais propensas à doença.

Patogénese

Depois de entrar no corpo humano através do trato respiratório e do trato gastrointestinal, o vírus começa por proliferar no sistema linfático e em vários órgãos, depois entra na corrente sanguínea, formando viremia, e finalmente o vírus passa a barreira hemato-encefálica e invade o tecido cerebral.

O vírus causa diretamente inflamação, degeneração e necrose no tecido cerebral.

A resposta imunitária provocada pelo vírus pode levar a lesões das fibras nervosas e vasculares, agravando os danos no tecido cerebral.

Sintomas

As manifestações clínicas são caracterizadas por sintomas sistémicos e neurológicos e os diferentes tipos de encefalite podem ter diferentes sintomas associados. Em casos graves, podem ocorrer complicações sérias.

Principais sintomas

Sintomas sistémicos

Febre.

Dor de cabeça.

Dores musculares.

Náuseas.

Vómitos.

Fraqueza.

Sintomas neurológicos

Em casos ligeiros, pode não haver sintomas neurológicos óbvios, mas em casos graves, podem ocorrer sintomas de todo o cérebro e do tronco cerebral.

Rigidez do pescoço.

Dor de cabeça, especialmente pior quando a cabeça está inclinada.

Vómitos projécteis.

Os bebés e as crianças pequenas mostram agitação, gritos e choro.

Visão turva.

Dificuldade de comunicação verbal.

Contração dos membros.

Inconsciência, coma.

Fraqueza dos membros, paralisia, atrofia muscular.

Diminuição da sensibilidade e dormência dos membros e da pele do rosto.

Sintomas psiquiátricos: comportamento anormal, alterações da personalidade e do carácter, etc.

Paralisia facial.

Engasgamento com a água de beber, dificuldade em engolir.

Pronúncia arrastada ou difícil.

Ptose das pálpebras, exoftalmia, movimentos oculares inflexíveis, etc.

Manifestação de choro ou riso incontroláveis.

Sintomas de acompanhamento

Encefalite por vírus da papeira com aumento da glândula parótida.

Encefalite por vírus do herpes com herpes na pele.

Na encefalite por coxsackievírus e echovírus, os sintomas seguintes podem acompanhar a encefalite.

Complicações

Epilepsia.

As descargas anormais ocorrem quando as células cerebrais são danificadas e ocorre epilepsia.

Esta pode apresentar-se sob a forma de convulsões dos membros, apneia, cianose da face e dos lábios, espuma na boca e congelamento.

Hérnia cerebral e crise de hipertensão intracraniana

O edema e a necrose do tecido cerebral podem levar a um aumento acentuado da pressão intracraniana, que desloca o tecido cerebral na direção da baixa pressão.

Manifesta-se frequentemente por dor de cabeça, vómitos, coma, pupilas dilatadas e até paragem cardíaca e respiratória.

Infeção sistémica

As infecções do sistema urinário e dos pulmões são causadas pelo repouso no leito e por reflexos de tosse e deglutição diminuídos.

Apresentam-se frequentemente com urina turva, febre, tosse e expetoração.

Consulta

Departamento de Medicina

Neurologia

Em caso de febre, arrepios, tosse, dor de cabeça persistente, vómitos, etc., recomenda-se uma consulta imediata.

Pediatria

Os bebés e as crianças pequenas são aconselhados a consultar imediatamente o médico se tiverem febre recorrente, vómitos, gritos e choro, ou sonolência.

Serviço de urgência

Em caso de rigidez do pescoço e limitação dos movimentos, dores de cabeça fortes, convulsões gerais, sonolência ou coma, etc., recomenda-se que se dirija ao Serviço de Urgência o mais rapidamente possível ou ligue para o número de emergência 120.

Preparação

Preparação da consulta médica: registo, preparação das informações, problemas comuns

Conselhos para procurar tratamento médico

Em caso de febre alta, o arrefecimento físico pode ser feito enquanto se aguarda o tratamento médico, por exemplo, com uma toalha quente para limpar a pele do pescoço e das axilas e registar a alteração da temperatura. A auto-aplicação de medicamentos antipiréticos antes de procurar tratamento médico não é recomendada, uma vez que pode agravar os sintomas ou mascarar a doença.

Se o doente perder a consciência, retire os objectos estranhos da boca do doente e incline a cabeça para um lado para evitar asfixia.

Se o doente estiver a ter convulsões, retire os objectos perigosos da área circundante e não force a abertura da boca nem enfie toalhas ou pauzinhos na boca do doente.

A criança pode não ser capaz de descrever os seus sintomas com exatidão, pelo que os pais podem ajudar a registar os sintomas ocorridos para que o médico possa ter mais referências.

Lista de controlo da preparação

Prestar especial atenção à hora de início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

A dor de cabeça é grave? Quando é que se agrava?

Há febre? Quanto tempo dura a febre? Qual é a temperatura mais elevada?

Há contracções dos membros, fraqueza, sensações anormais?

O apetite é normal? Qual é o seu estado mental?

Já teve varicela ou herpes zoster?

Foi picado por mosquitos ou viajou recentemente para uma zona infetada com encefalite viral?

Foi vacinado?

Houve contacto com uma pessoa com encefalite viral?

Resultados das análises efectuadas nos últimos 6 meses, a trazer ao consultório médico

Análises laboratoriais: hemograma, bioquímica sanguínea

Exames imagiológicos: TAC craniano, ressonância magnética craniana

Outros exames: exame do líquido cefalorraquidiano, eletroencefalografia

Medicação dos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem

Antivirais: aciclovir, ganciclovir, cidofovir, famciclovir

Outros: acetaminofeno, ibuprofeno, prednisolona, carbamazepina

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

Historial médico

História de exposição a doentes com encefalite viral.

História de infecções pelo vírus herpes simplex e pelo vírus varicela-zoster.

Picadas de mosquito recentes, visita a uma zona infetada com encefalite viral ou imunização.

Manifestações clínicas

Podem ocorrer sintomas sistémicos, como febre, dores de cabeça, náuseas e vómitos.

Pode haver sintomas neurológicos, como coma, convulsões, disfagia e fraqueza dos membros.

Os médicos utilizam o exame físico para verificar se existem anomalias nos sinais vitais, nas funções motoras, sensoriais e de deglutição e nos reflexos neurológicos.

Sinais vitais: Verificar se a tensão arterial, a frequência cardíaca, o pulso, as pupilas e a respiração estão normais e estáveis.

Exame da função motora: Verificar se consegue efetuar movimentos como levantar as mãos, sentar-se, levantar-se, andar, etc., e se necessita de ajuda.

Exame sensorial da pele: Deslizar uma compressa de algodão sobre a pele do doente ou picar ligeiramente a pele com uma agulha romba para avaliar o grau de deficiência sensorial de acordo com a sensibilidade à sensação.

Teste da função de deglutição: observar se o doente se engasga ao beber água para avaliar a função de deglutição.

Exame dos reflexos tendinosos

Exame do sinal de irritação meníngea

Exames laboratoriais

Incluindo rotina de sangue, glicemia, lípidos no sangue, função de coagulação, exame da taxa de sedimentação de eritrócitos, etc.

Para compreender o estado sistémico e fazer um juízo preliminar sobre o tipo de agente patogénico que causa a encefalite.

Detetar o vírus no sangue e no líquido cefalorraquidiano para fornecer uma base para o diagnóstico.

Ensaio de imunoabsorção enzimática ou reação em cadeia da polimerase.

Incluindo o teste de ligação do complemento para a encefalite epidémica B, o adenovírus, o vírus do sarampo, o poliovírus, o vírus da gripe, etc., o teste de inibição da hemaglutinação, o teste de imunofluorescência do adenovírus e o teste de neutralização da poliomielite.

Teste do líquido cefalorraquidiano (LCR)

Com base nas alterações dos glóbulos brancos e do conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano, pode ajudar a determinar os agentes patogénicos que causam a encefalite.

As alterações típicas são a linfocitose e uma contagem de glóbulos brancos normal ou ligeiramente elevada.

O isolamento de vírus também pode ser efectuado no líquido cefalorraquidiano para detetar antigénios e anticorpos associados.

Imagiologia

Inclui a TAC craniana e a RMN craniana.

A ressonância magnética do crânio é o método de imagem de eleição para a encefalite.

Pode mostrar inchaço e alterações hemorrágicas nas áreas afectadas, principalmente com realce nodular ou em forma de anel.

Precauções

Exame eletrofisiológico

Inclui EEG, potenciais evocados.

Pode apresentar alterações associadas à doença.

A encefalite viral pode ser observada como ondas lentas difusas de alta amplitude, sendo as anomalias temporofrontais unilaterais ou bilaterais mais pronunciadas, e até mesmo ondas de pico e esporão na região temporal.

Diagnóstico diferencial

Meningite purulenta aguda

A meningite purulenta aguda tem um início rápido, começando com uma cefaleia grave na fase inicial, que é persistente e se agrava gradualmente.

Por vezes, há uma forte cefaleia explosiva com base numa cefaleia persistente.

A dor de cabeça irradia frequentemente para os ombros, pescoço e costas e pode ser agravada pelo esforço físico e pela tosse.

Meningite tuberculosa

A meningite tuberculosa começa lentamente, sobretudo em crianças e jovens, e os primeiros sinais não são óbvios.

Antes do início da doença, há frequentemente sintomas de envenenamento por tuberculose, como suores noturnos, perda de apetite, letargia e sono deficiente durante 2 a 3 semanas.

As crianças têm frequentemente ataques convulsivos, depressão, apatia, delírio e, em casos graves, coma e incontinência.

Meningite viral

A meningite viral é frequentemente aguda ou subaguda.

Quanto mais velho for o doente, mais graves são os sintomas.

Os sinais positivos são raros e a irritação meníngea é o único sinal neurológico.

Tratamento

Objetivo terapêutico: não existe um tratamento específico, sendo o controlo da pressão intracraniana, a febre alta e as convulsões o foco do tratamento.

Princípio do tratamento: O tratamento medicamentoso é o principal, juntamente com a medicina chinesa e a reabilitação.

Tratamento geral

Repouso na cama, reduzir o esforço físico.

Manter o trato respiratório aberto e, em casos graves, utilizar o ventilador para ajudar na respiração.

Manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

A hipotermia física é a base do tratamento quando há febre. Podem ser colocadas bolsas de gelo nas virilhas, axilas e pescoço, e também podem ser utilizadas camas ou colchões frios.

Medicação

Terapia antiviral

Os medicamentos habitualmente utilizados são o aciclovir e o ganciclovir.

Aciclovir: É utilizado para a encefalite causada pelo vírus do herpes simplex e tem relativamente poucos efeitos adversos.

Ganciclovir: É utilizado para a encefalite causada por infeção por citomegalovírus, que pode levar a insuficiência renal e supressão da medula óssea, e está contraindicado em mulheres grávidas e a amamentar.

Medicamentos que inibem a replicação do vírus no organismo: iodosídeo, citarabina, adenosina, etc.

Medicamentos que impedem a penetração do vírus nas células: amantadina, ciclooctilamina.

Medicamentos que levam as células do organismo a produzir proteínas antivirais: interferão, fator de transferência.

Medicamentos que impedem a adsorção do vírus: gamaglobulina, globulina placentária.

Tratamento sintomático

Pode controlar a reação inflamatória e reduzir o edema, limitado a doentes com hipertensão craniana grave ou persistente.

Medicamentos habitualmente utilizados: dexametasona, metilprednisolona.

Precauções: não utilizar a longo prazo, ter em atenção a úlcera péptica, a osteoporose e outras reacções adversas.

Pode aliviar o edema cerebral e reduzir a pressão intracraniana.

Medicamentos habitualmente utilizados: manitol, furosemida, etc.

Precauções: o volume de urina e os electrólitos devem ser monitorizados durante a utilização dos fármacos para evitar hiponatrémia e comprometimento da função renal.

Controlar as convulsões para evitar o agravamento da lesão craniocerebral.

Medicamentos frequentemente utilizados: midazolam, carbamazepina, valproato de sódio, oxcarbazepina, etc.

Precauções

Se houver instabilidade emocional e irritabilidade, podem ser utilizados fármacos como o diazepam e o lorazepam para sedação.

Em caso de dores de cabeça fortes, podem ser utilizados naproxeno, ibuprofeno, aspirina, etc.

Se os vómitos forem frequentes, pode ser utilizada metoclopramida para tratamento sintomático.

Medicina tradicional chinesa (MTC)

Medicação

A eliminação do calor e do catarro são os princípios do tratamento.

Para as pessoas com congestão de fleuma-calor, é adequado remover o fogo e a fleuma; para as pessoas com fleuma a bloquear os orifícios, é adequado remover a fleuma e abrir os orifícios; para as pessoas com obstrução de fleuma-estase, é adequado remover a fleuma e abrir os orifícios, e ativar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. Para as pessoas com catarro e estase de sangue que bloqueiam as colaterais, recomenda-se a remoção do catarro, a abertura dos orifícios e a ativação da circulação sanguínea.

Medicamentos habitualmente utilizados: bebida para limpar a peste e destruir o veneno, sopa de catarro purificante, pílula Angong Niuhuang, pílula Niuhuang Qingxin, Zixue Dan, etc.

Acupunctura e moxibustão

A acupunctura e a moxabustão são utilizadas principalmente para tratar os sintomas, e os pontos de acupunctura mais utilizados são os seguintes

Febre alta e convulsão: Acupunctura Da Shi, Qu Chi, He Gu.

Dificuldade em engolir: Acupunctura Tian Tu, Nei Ting, He Gu, Lian Quan.

Afasia, acupunctura porta muda, Tongli, Lianquan, Hegu, Yongquan.

O tratamento com medicina chinesa deve ser efectuado sob a orientação de um médico de medicina chinesa num hospital normal.

Tratamento de reabilitação

Treino funcional para doentes com sequelas neurológicas residuais, como treino da função dos membros, treino da fala e da deglutição, treino cognitivo.

Prognóstico

Cura

O prognóstico depende da gravidade da doença e do facto de o tratamento ser atempado.

Na maioria dos casos, os doentes com doença ligeira e tratamento atempado podem ser curados e ter um bom prognóstico.

Nos doentes com encefalite viral grave que não são tratados atempadamente ou de forma adequada, a taxa de mortalidade pode atingir 60% a 80%.

Perigos

Provoca lesões cerebrais.

Deixa diferentes graus de sequelas.

Os doentes com doença grave e condições subjacentes deficientes podem causar a morte.

Sequelas

Atraso mental.

Perda de consciência.

Convulsões recorrentes.

Outras: paralisia de membros, músculos, etc.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Fazer uma dieta ligeira, com uma dieta rica em proteínas e vitaminas.

Coma mais legumes e frutas frescas.

Consumir mais proteínas de alta qualidade, como leite, produtos de soja, ovos, carne magra e outros alimentos.

Evite alimentos estimulantes frios, gordurosos e picantes, como malaguetas, café e chá forte.

Não consumir álcool.

Gestão do exercício físico

Participe ativamente em exercícios dentro das suas possibilidades para melhorar a sua condição física e a sua imunidade.

Comece com exercícios de baixa intensidade, como caminhadas, e retome gradualmente as suas actividades normais.

Gestão do trabalho e do descanso

Assegure-se de que dorme e descansa o suficiente e evite o esforço.

Mantenha um horário regular e evite ficar acordado até tarde.

Outros

Manter o ambiente tranquilo, com ar fresco, temperatura adequada, pouca luz e medidas anti-mosquito.

Lave as mãos e desinfecte os alimentos regularmente e preste atenção à higiene dos alimentos para evitar que as doenças entrem pela boca.

Mantenha o ar interior em circulação e abra as janelas quando a qualidade do ar for boa.

Manter uma boa disposição.

Deixar de fumar.

Prestar atenção à proteção, pode optar por sair e usar uma máscara.

Acompanhamento

Consulte regularmente o seu médico.

Se os seus sintomas não diminuírem ou piorarem, deve consultar um médico.

Durante o acompanhamento podem ser efectuadas análises ao sangue, ressonância magnética, punção lombar e outros exames, pelo que deve estar preparado com antecedência.

Prevenção

Vacinação: por exemplo, vacina inactivada contra a encefalite, papeira, sarampo, varicela, rubéola, vacina contra a gripe.

Evitar visitar zonas onde se registaram surtos de encefalite viral.

Evitar o contacto com pessoas infectadas com o vírus.

Evitar locais com muita gente e fechados, como centros comerciais e hospitais.

Usar uma máscara quando sair à rua.

Fazer repouso e exercício físico adequado para melhorar a aptidão física e a resistência.

Cuidar de uma alimentação equilibrada e assegurar uma ingestão adequada de proteínas e vitaminas.

Prestar atenção à prevenção dos mosquitos.