O tratamento de tumores avançados envolve muitos aspectos que têm de ser tratados por um especialista experiente. Por exemplo, o que é a síndrome de lise tumoral? O que é a síndrome da veia cava superior? Porque é que os doentes com tumores são propensos a coágulos sanguíneos e até a morte súbita? Como parar a dor no tratamento de dividendos de um tumor avançado? Quais são os três princípios básicos do tratamento oncológico? O que é viver com um tumor e conviver pacificamente? Em que situações se deve tentar activamente dividir a cirurgia, mesmo numa fase avançada? Quando é que o tratamento cirúrgico não tem valor? Vou explicar em termos leigos e por etapas. Hoje vamos começar com o que é a síndrome de lise tumoral: a síndrome de lise tumoral pode ocorrer em qualquer doente com rápida proliferação de células tumorais e morte maciça de células tumorais após o tratamento, geralmente em leucemias agudas, linfomas altamente malignos e, menos frequentemente, em doentes com tumores sólidos, como o cancro do pulmão de pequenas células, o cancro das células germinativas e o cancro primário do fígado. A síndrome de lise tumoral apresenta as seguintes características: hipercalcemia e outras anomalias metabólicas devidas a hiperuricemia, hipercalemia e hiperfosfatemia. Em casos raros, pode também ocorrer insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas graves, como taquicardia ventricular e fibrilhação ventricular, e CID (coagulação intravascular disseminada). Os médicos devem identificar os doentes de alto risco para a síndrome de lise tumoral, reforçar a prevenção e a detecção e iniciar o tratamento logo que esta seja detectada. É particularmente provável que isto ocorra em tumores com metástases extensas, após a utilização de agentes quimioterapêuticos sensíveis. Muitos doentes com tumores avançados, metástases hepáticas, pulmonares e ósseas, encontram-se num estado de depleção generalizada, com um grande número de células tumorais a proliferar e a necrosar. Os metabolitos produzidos por esta condição podem ainda prejudicar a função hepática e renal e levar a uma elevação do potássio no sangue. Era suposto eu sair do trabalho a horas esta noite, mas infelizmente o chefe teve uma cirurgia de emergência, pelo que me ofereci para o ajudar. Eu estava a ir para casa depois da cirurgia. Descobri que o potássio no sangue de um doente oncológico que tinha acabado de dar entrada no hospital estava muito elevado, com 5,7 mmol/L. Depois de uma rápida análise, verifiquei que o potássio no sangue tinha atingido 6,2 mmol/L. O ECG revelou uma hipercalemia grave, bradicardia e um ritmo juncional. A frequência cardíaca mais baixa atingiu 45 batimentos por minuto. Foi-me administrado um tratamento sintomático para controlar o potássio e foi pedida uma consulta urgente no departamento de cardiologia. Embora a creatinina não fosse muito elevada, a doente era de baixa estatura e a sua taxa metabólica de creatinina, quando convertida, colocava-a num estado de insuficiência renal grave, o que explicava o facto de o potássio no sangue ser tão elevado. O potássio elevado no sangue afectou ainda mais a condução e o batimento do coração. É claro que este caso está muito longe da típica síndrome de lise tumoral que ocorre em tumores sensíveis à quimioterapia, que é pequena. É apenas utilizado como um caso de estudo. A síndrome de lise tumoral grave realmente típica é quase difícil de gerir. Os tumores avançados requerem um tratamento exaustivo por parte de médicos experientes, para que o doente possa viver o resto da sua vida em paz e conforto, sem dor e com dignidade.