A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) tem uma prevalência de 6-10% nos países asiáticos e está a aumentar, com um potencial aumento da carga da doença. 2013 As directrizes dos EUA para a gestão da DRGE definem a DRGE como uma condição em que o refluxo do conteúdo gástrico para o esófago, boca, laringe e/ou pulmões causa sintomas e complicações. O refluxo extra-esofágico do GERD é ainda mais enfatizado. A prevalência de sintomas extra-esofágicos de DRGE é evidente pela co-morbilidade da DRGE e da asma. 59,2%, 50,9%, 37,3% e 51,2% dos doentes com asma apresentam sintomas de DRGE, testes de pH anormal, esofagite e hérnia hiatal, respectivamente, enquanto a prevalência de asma é 4,6% mais elevada nos doentes com DRGE do que na população de controlo, com 3,9%, e estima-se também que 21% a 41% dos doentes crónicos Também se estima que 21-41% da tosse crónica está associada ao GERD. Em 2006, um dos autores teve vários ataques fatais de “asma” devido a sintomas respiratórios graves, tais como tosse, expectoração, chiado e até asfixia, mas finalmente descobriu que a causa não era a asma mas sim DRGE, e após uma cirurgia anti-refluxo eficaz os sintomas da asma foram completamente controlados e ele renasceu. Isto levou ao estabelecimento de uma especialidade de GERD em 2006, com o objectivo de encontrar e tratar pacientes com asma relacionada com GERD. Desde o tratamento inicial apenas com medicação, o tratamento anti-refluxo foi gradualmente melhorado com a introdução da radiofrequência do esfincter esofágico inferior e da fundoplicação laparoscópica a partir do estrangeiro. Como resultado da observação extensiva e do tratamento bem sucedido dos sintomas da DRGE, especialmente sintomas extra-esofágicos, mais de 1400 operações de radiofrequência e quase 1800 operações de dobragem foram concluídas até agora. Descobrimos que a DRGE tem várias combinações de manifestações clínicas, especialmente sintomas extra-esofágicos, que podem ser considerados como uma síndrome que envolve múltiplas disciplinas, mas que muitas vezes não são diagnosticadas e assim perdem a oportunidade de tratamento causal. O conceito de “Síndrome Gastroesofágico-laringotraqueal (GELTS)” foi proposto: uma série de manifestações clínicas causadas pela GERD com a faringe como núcleo, frequentemente com manifestações respiratórias, especialmente asma, espasmo laringotraqueal como ponto de destaque, envolvendo o sistema respiratório e digestivo e o ouvido, nariz e boca, ou com a junção gastroesofágica como iniciador e a faringe como reactor. uma nova síndrome clínica com a junção gastroesofágica como iniciador, a faringe como reactor, a boca e o nariz como efector, e a via aérea laríngea como gerador de pieira, e divide a síndrome em quatro fases: a fase gastroesofágica (fase A), em que o conteúdo gástrico entra no esófago, causando sintomas como azia, dores no peito, dores nas costas, arrotos, distensão abdominal e dificuldade em engolir; a fase faríngea (fase B), em que o refluxo atinge a faringe, causando dor de garganta, sensação de corpo estranho na faringe, histeria, muco para tossir, e Na fase da cavidade oronasal (fase C), o refluxo atinge a boca, a cavidade nasal ou o ouvido médio, causando refluxo ácido, regurgitação, boca azeda, boca amarga, erosão dentária, úlcera de boca, corrimento nasal, gotejamento pós-nasal, congestão nasal, zumbido, perda de audição, etc.; na fase laringotraqueal (fase D), o refluxo entra na laringotraqueia, causando tosse, tosse, retenção de respiração, asma, bronquite, pneumonia aspirativa, bronquiectasia, fibrose pulmonar, etc., e até A asfixia laringospástica é uma ameaça à vida. A doença pode ser vista em especialistas de GERD, Otorrinolaringologia, gastroenterologia, cirurgia torácica, cirurgia geral, estomatologia, medicina respiratória, cardiologia, medicina chinesa, medicina de emergência, reumatologia e muitas outras disciplinas relacionadas. A GERD tem os seus próprios instrumentos de avaliação especializados. A gastrocopia pode visualizar as complicações do refluxo, como a esofagite e o esófago de Barrett, e pode também visualizar a flacidez da cárdia e as anomalias anatómicas que causam o refluxo, como a hérnia hiatal esofágica, excluindo as úlceras e tumores pépticos, e a biopsia para diagnóstico patológico; a imagiologia gastrointestinal superior relativamente barata pode também fornecer informações sobre a DRGE e excluir doenças e tumores de úlceras, especialmente na posição de cabeça para baixo e Monitorização dinâmica de 24 horas do pH ou pH+ da impedância do refluxo patológico e da natureza do material refluxado. A manometria esofágica de alta resolução fornece mais parâmetros dinâmicos esofágicos e permite a avaliação visual da capacidade de contorno esofágico, da função esofágica superior e inferior do esfíncter esofágico. Em contraste, os inibidores da bomba de prótons (PPI) podem ser utilizados para o tratamento diagnóstico com um elevado grau de especificidade. A DRGE tem sido tratada principalmente com medicamentos como a PPI, e os sintomas da fase A da maioria dos pacientes podem ser controlados eficazmente. Contudo, como a PPI funciona principalmente através da redução da acidez do material refluxado, ainda não pode melhorar a função defeituosa da barreira anti-refluxo na junção gastro-esofágica, como o relaxamento esfincteriano inferior ou o relaxamento transitório, hérnia hiatal esofágica e outras etiologias que levam à ocorrência da DRGE, juntamente com a adesão do paciente, resistência aos medicamentos, Os PPIs têm limitações inerentes devido a questões como a conformidade do paciente, resistência aos medicamentos, hipersensibilidade aos sintomas, reacções adversas aos medicamentos e custo. Aproximadamente 10% a 40% dos pacientes não respondem bem à terapia PPI, 45% têm uma melhoria limitada dos sintomas nocturnos e 49% ainda necessitam de terapia adjuvante adicional. Alguns pacientes têm dificuldade em parar o medicamento permanentemente e são frequentemente tratados com manutenção ou terapia necessária, enquanto outros têm dificuldade em controlar os seus sintomas com alívio apenas parcial. Os pacientes com sintomas extra-esofágicos são difíceis de diagnosticar atempadamente, tendo sido encaminhados para múltiplos hospitais ou médicos antes de se suspeitar de refluxo extra-esofágico, e são muitas vezes mal tratados para doenças respiratórias. Um estudo estrangeiro revelou que os pacientes com refluxo extra-esofágico, que tiveram de passar por uma média de 10,1 (9,4-10,9) médicos e submeterem-se a 6,4 (3-9) investigações, tiveram um custo total no primeiro ano (52% para PPI’s) que foi 6,6 vezes superior ao dos pacientes típicos com DRGE, e apenas 54% dos pacientes tiveram uma melhoria nos seus sintomas com medicação. Isto mostra que um grande número de pacientes, especialmente aqueles com GELTS fases B, C e D, ainda não foram diagnosticados e não podem ser tratados satisfatoriamente apenas com modificação do estilo de vida e medicação. A fundoplicação laparoscópica ou tratamento endoscópico é, portanto, uma opção de tratamento adicional. O mecanismo anti-refluxo da radiofrequência no esfíncter esofágico inferior é inactivar algumas das terminações nervosas do esfíncter esofágico inferior, contrair moléculas de colagénio, reconstruir o colagénio e a microestrutura, o que acaba por levar ao encurtamento e estreitamento e engrossamento da junção gastro-esofágica, reduzindo assim a conformidade do esfíncter esofágico inferior, diminuindo o número de relaxões transitórias do esfíncter esofágico inferior e reduzindo a hipersensibilidade no local de tratamento. A fundoplicação laparoscópica, por outro lado, restabelece a função anti-refluxo eliminando a hérnia hiatal, restaurando o comprimento do segmento abdominal do esófago e criando uma aba dobrável anti-refluxo no esófago inferior. Mais de 30 estudos demonstraram a segurança e eficácia da radiofrequência desde a sua introdução na prática clínica, provando a sua eficácia durante pelo menos 48 meses e até 10 anos. Melhorou significativamente os sintomas típicos dos pacientes com DRGE, tais como refluxo e azia, reduziu ou parou o uso de medicamentos, melhorou a qualidade de vida e a pontuação dos sintomas relacionados com DRGE, reduziu a exposição aos ácidos e aumentou a pressão esfincteriana esofágica mais baixa. O Centro introduziu a radiofrequência na China em 2006 e foi o primeiro a ser utilizado para o tratamento dos sintomas respiratórios causados pelo GERD. O Centro informou em 2011 sobre o resultado de 505 casos 12 meses após a cirurgia, com uma melhoria significativa dos sintomas de refluxo e azia, bem como tosse, chiado e rouquidão nos pacientes. Outros 138 casos foram notificados em 2014, aos 5 anos de pós-operatório, com os sintomas a permanecerem bem aliviados e sem complicações a longo prazo. A fundoplicação laparoscópica é um dos procedimentos anti-refluxo mais utilizados para o controlo eficaz a longo prazo dos sintomas de esofago dos RGE. o campo resumiu os resultados de 24 artigos sobre cirurgia anti-refluxo para a asma associada aos RGE de 1966 a 1998, com um total de 417 pacientes. as taxas de melhoria dos sintomas de RGE, sintomas de asma, uso de medicamentos anti-asma e função pulmonar após cirurgia anti-refluxo foram de 90%, 79%, 88 As taxas de melhoria dos sintomas de RGE, sintomas de asma, uso de medicação anti-asma e função pulmonar após cirurgia anti-refluxo foram de 90%, 79%, 88% e 27% respectivamente. A melhoria na função pulmonar é menos pronunciada do que nos sintomas, mas pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A nossa equipa introduziu a fundoplicação laparoscópica para doenças respiratórias relacionadas com a DRGE em 2008 e tem relatado resultados semelhantes à literatura em mais de 1400 casos. Tanto a radiofrequência como a fundoplicação laparoscópica têm bons resultados a longo prazo para a DRGE, sendo a fundoplicação laparoscópica mais eficaz e a radiofrequência mais minimamente invasiva. Tanto a radiofrequência no esófago como a fundoplicação laparoscópica estão indicadas para (1) pacientes que falharam a terapia médica, têm um controlo deficiente dos sintomas, têm sintomas clássicos graves não controlados por supressores ácidos ou têm efeitos secundários de drogas; (2) pacientes que requerem um tratamento mais agressivo apesar da terapia medicamentosa eficaz, incluindo aqueles que requerem uma melhor qualidade de vida, não querem tomar drogas para toda a vida ou consideram a terapia medicamentosa dispendiosa; (3) pacientes com síndrome laringotraqueal gastro-esofágica significativa B, C e D Sintomas das fases B, C e D, incluindo asma, laringoespasmo, tosse, sintomas nasofaríngeos, e aspiração. Quando a GERD é combinada com uma hérnia hiatal esofágica >50px, a radiofrequência não é indicada e a fundoplicação laparoscópica é indicada. Além disso, a jejunostomia laparoscópica Roux-en-Y pode ser realizada com bons resultados em casos de GERD persistente após gastrectomia parcial ou esofagectomia. A fundoplicação gástrica com vagotomia altamente selectiva em pacientes com asma associada a GERD com refluxo ácido grave pode melhorar significativamente o alívio dos sintomas respiratórios. A DRGE é uma doença antiga e subvalorizada que pode actuar sobre outros sistemas de órgãos em todo o corpo através de vias neurológicas, humorais ou imunitárias, tornando-a uma doença multidisciplinar. A emergência de um especialista em GERD começou a quebrar as barreiras entre as disciplinas, sendo pioneiro na investigação e prática clínica directa sobre os sintomas extra-esofágicos do GERD (especialmente sintomas respiratórios), demonstrando a emancipação de ideias e descobertas práticas após quebrar as barreiras entre disciplinas, provando a viabilidade, eficácia e validade científica da prática clínica sobre os sintomas extra-esofágicos do GERD, e promovendo a colaboração interdisciplinar. A despistagem de GERD deve ser considerada quando os sintomas respiratórios são persistentes e mal tratados, fornecendo assim uma base para os pacientes procurarem tratamento para a causa. A gestão psicológica do estilo de vida, o tratamento farmacológico, a terapia de radiofrequência e a fundoplicação laparoscópica formam um sistema de tratamento anti-refluxo integrado, faseado e complementar, que é uma combinação altamente eficaz de tratamento anti-refluxo. A doença do refluxo gastro-esofágico, por mais complexa que seja a sua síndrome, é ainda pouco reconhecida e identificada, mas felizmente é uma entidade de doença tratável e evitável com opções de tratamento relativamente simples, excelentes resultados e prognóstico, e considerável valor social e de investigação.