A doença do refluxo gastro-esofágico é o refluxo do conteúdo gastroduodenal para o esófago, causando danos nos tecidos do esófago e do extra-esófago. Inclui doença endoscopicamente negativa do refluxo gastro-esofágico ou doença de refluxo nãoerosiva em 50%, esofagite de refluxo em 40% e esôfago de Barrett (onde o epitélio escamoso do esôfago inferior é substituído por um epitélio colunar metaplástico, uma lesão pré-cancerosa de adenocarcinoma de esôfago) em 10%.
Através de uma década de observação em ambulatórios e enfermarias, a prevalência de GERD aumentou significativamente, representando aproximadamente 20-30% de todas as consultas externas de gastroenterologia. Muitos pacientes têm visitas repetidas e tomam medicamentos a longo prazo, o que é relativamente doloroso. Segue-se uma descrição da minha experiência clínica da doença.
I. Manifestações clínicas
1. sintomas típicos: azia, refluxo ácido, regurgitação, etc.
2. sintomas atípicos: dor no peito, dor epigástrica, náuseas.
Sintomas extra-digestivos: dificuldade em engolir, inchaço, salivação excessiva; regurgitação excessiva do refluxo, irritação da faringe levando à laringite, bem como desconforto faríngeo, sensação de corpo estranho ou bloqueio; alguns pacientes podem desenvolver tosse e asma devido à aspiração de refluxo para as vias respiratórias, o que em casos graves pode levar a pneumonia e fibrose intersticial.
Em casos graves, pode ocorrer hemorragia e estrangulamento do esófago.
Diagnóstico
O exame endoscópico é a ferramenta de diagnóstico mais valiosa para esta doença. Pode determinar com precisão a presença ou ausência de esofagite de refluxo e o grau de inflamação.
2. Medição 24h do pH esofágico O controlo 24h do pH esofágico pode determinar com precisão a presença e extensão do refluxo gastro-esofágico, fornecendo uma base importante para o diagnóstico da esofagite de refluxo.
A relação entre a pressão esfincteriana inferior do esófago e a pressão intra-gástrica é superior a 1 em sujeitos normais, o que impede um refluxo excessivo. Quando a proporção é inferior ou igual a 1, é provável que ocorra um refluxo excessivo.
4. teste de inibidor de bomba de prótons (PPI) Se se suspeita do diagnóstico da doença, uma dose padrão de PPI é administrada duas vezes por dia durante 1-2 semanas, o efeito é óbvio e o diagnóstico é geralmente estabelecido.
III. Tratamento
1. a esofagite de GERD/refluxo é uma doença comum e é actualmente considerada como uma condição vitalícia, ou seja, não completamente curável, pelo que as expectativas psicológicas de tratamento devem ser adequadamente ajustadas e preparadas para a coexistência a longo prazo com ela.
2. tratamento de medicina ocidental
1) Estimulantes gastrintestinais
(1) Domperidona (morfolina) é rotineiramente administrada a 10mg três vezes por dia por boca antes das refeições ou meia hora antes da hora de dormir.
②Moxaburi Para melhorar a peristaltismo e reduzir o número de refluxos e a duração da exposição ácida no esófago, a utilização habitual é de 5-10mg por dose, três vezes por dia, por via oral antes das refeições.
(iii) A trimebutina, que regula a motilidade do tracto gastrointestinal em ambas as direcções, é rotineiramente administrada como 100mg três vezes por dia por via oral antes das refeições.
Também etoposida, eritromicina, etc.
2) Supressores ácidos
(1) O antagonista do receptor H2 (H2RA) pode reduzir a secreção ácida 24h em 50% a 70%, mas não pode inibir eficazmente a secreção ácida gástrica estimulada pela alimentação, pelo que o efeito supressor de ácido não é muito forte, sendo adequado para pacientes idosos com esofagite ligeira a moderada.
(2) Os inibidores da bomba de prótons podem produzir efeitos supressores de ácido mais fortes e duradouros do que o H2RA, e são utilizados principalmente clinicamente em doentes com esofagite pesada. Estes incluem omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol e esomeprazol, um dos quais pode ser escolhido à sua discrição.
(3) Drogas protectoras da mucosa Os principais medicamentos nesta categoria são o fosfato de alumínio, Daxil e Fargesia, que podem formar uma película protectora na superfície da mucosa gástrica para reduzir a estimulação do ácido gástrico na mucosa.
(1) O carbonato de alumínio magnésio (Daxil) é rotineiramente tomado como 2 comprimidos por vez, duas vezes por dia, mastigado entre as refeições, ou quando os sintomas ocorrem.
(ii) Fagitide (Huijian) O uso regular é de 2 comprimidos três vezes por dia, tomados oralmente antes das refeições.
③Ribapet é rotineiramente administrado como 2 comprimidos três vezes por dia por boca antes das refeições.
3. experiência de medicamentação
(1) Para certos pacientes com esofagite de refluxo que são insensíveis a drogas ou têm sintomas graves, podemos considerar uma combinação de drogas. A terapia tripla refere-se a uma combinação de PPIs + protectores de mucosas + agentes procinéticos. Por exemplo, a utilização de supressores ácidos como o Dacrypromine, protectores de mucosas como o Daxil e agentes motivadores como a Martindrin.
(2) O tratamento pode ser solicitado, ou seja, tomar o medicamento durante um período de tempo em que os sintomas são óbvios e pará-lo quando os sintomas são aliviados, o que pode poupar o custo do medicamento e reduzir os efeitos secundários do medicamento. A medicação deve ser descontinuada gradualmente, tal como mudar de tomar a medicação diariamente para dia alternado, e depois para duas vezes por semana, parando gradualmente a medicação.
(3) A medicina chinesa é eficaz e pode ser considerada. A medicina chinesa requer um tratamento baseado em provas e pode ser amplamente classificada como desarmonia hepático-estômago (baço), fraqueza (baço)-estômago e relação sexual catarro-qi. Os medicamentos chineses normalmente utilizados incluem: Chai Hu Dredging the Liverpool, Xiang Sha Ping Stomach, Wenzhi Tang e Shen Xiang Shu Yu. Os remédios para a sopa são mais eficazes.
(4) Se houver um factor psico-emocional, podem ser usados anti-ansiedade/depressivos como o Dextran e a Serotonina, por vezes com resultados milagrosos.