1.O que é a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)? A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença em que o conteúdo do estômago reflui para o esófago ou para outros locais que não o esófago (por exemplo, faringe, laringe, boca, traqueia, brônquios, pulmões, etc.), causando sintomas desconfortáveis, e é uma das doenças gastroenterológicas mais comuns. 2, quais são os sintomas da DRGE, incluindo sintomas esofágicos e sintomas extra-esofágicos sintomas esofágicos: refluxo ácido (refluxo): o conteúdo do estômago (incluindo suco gástrico, doença celíaca, etc.) é fortemente ácido (principalmente ácido clorídrico HCl), refluxo para o esófago e até para a cavidade oral, há um sabor ácido irritante ou cheiro azedo. Azia: sensação de ardor ou de calor no peito ou atrás do esterno, devido à irritação da mucosa do esófago pelo H+ do refluxo. Dor torácica: dor retroesternal devido à irritação e aos danos a longo prazo no esófago provocados pelo conteúdo gástrico ácido, levando a uma esofagite, e constrição esofágica devido à irritação do esófago pelo H+, por vezes semelhante a uma angina. Estes sintomas típicos ocorrem frequentemente meia hora a uma hora depois de comer, com o estômago vazio ou à noite. Disfagia: devido a espasmo esofágico, frequentemente intermitente, pode ocorrer com alimentos líquidos ou sólidos; devido a esofagite com estenose esofágica, a disfagia agrava-se progressivamente. Hemorragia: frequentemente devida a esofagite grave e úlceras esofágicas, que se pode manifestar por vómitos de sangue e/ou fezes negras, sendo mais comum em doentes idosos. Sintomas extra-esofágicos: Sintomas de faringolaringite, estomatite, traqueobronquite, asma brônquica, pneumonia por aspiração, fibrose intersticial causada pelo refluxo do conteúdo gástrico para a faringe, laringe, cavidade oral e trato respiratório, como dor de garganta, rouquidão, tosse, expetoração e falta de ar. 3.Que tipos de DRGE existem? Como distinguir? A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é classificada como esofagite de refluxo (com óbvia congestão, edema, erosão ou ulceração no esôfago médio e inferior), DRGE endoscópico-negativo ou não erosivo (sem anormalidade óbvia da mucosa esofágica sob o gastroscópio comum) e esôfago de Barrett (também conhecido como esôfago epitelial colunar, o que significa que há hiperplasia epitelial colunar no esôfago no segmento inferior), e é claro que a gastroscopia pode ser feita para distinguir entre os três tipos, e os três tipos de DRGE podem ser distinguidos. A gastroscopia é necessária para distinguir os três tipos, que têm sintomas semelhantes e, por conseguinte, são difíceis de distinguir apenas com base nos sintomas. 4) Que exames devem ser efectuados em caso de suspeita de doença do refluxo gastro-esofágico? Para os doentes com sintomas típicos, pode ser feito o diagnóstico clínico e administrado o tratamento, não sendo necessário efetuar todos os exames. No entanto, para pacientes ou hospitais que apresentam as condições, alguns exames ainda são necessários. Gastroscopia: Pode ser usada para classificar a doença de acordo com os resultados do exame, o que pode ajudar a formular um plano de tratamento mais razoável e, ao mesmo tempo, pode ser diferenciada do cancro do esófago, úlcera péptica e outras doenças. Monitorização do pH esofágico de 24 horas: Em primeiro lugar, é o padrão-ouro para diagnosticar a presença de refluxo gastro-esofágico. No entanto, tem certas dores e uma fraca adesão dos doentes, pelo que não são muitos os que são efetivamente realizados na clínica. Ecografia do abdómen superior: principalmente para identificar algumas doenças comuns do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas. Farinha de bário do trato gastrointestinal superior: principalmente para saber se há estenose esofágica e se há hérnia hiatal do esófago. Eletrocardiograma (ECG): para identificar a angina de peito quando há dor torácica. A gastroscopia é a mais importante e comumente usada para os exames acima. 5.Por que ocorre a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)? A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença multifatorial, cujas causas e patogênese são descritas em detalhes nos capítulos relevantes deste livro, como “Base e etiologia”, e resumidamente, incluem os seguintes aspectos: Em primeiro lugar, a cárdia na junção do tubo gastroesofágico “falha na defesa” devido a uma variedade de razões e não pode efetivamente impedir o refluxo do conteúdo gástrico. Em primeiro lugar, devido a várias razões, a cárdia na junção do gastro-esofágico está “fora de guarda”, o que não pode efetivamente impedir que o conteúdo gástrico flua de volta para o esôfago; em segundo lugar, devido a várias razões, o efeito de contorno do esôfago no conteúdo gástrico que flui de volta para o esôfago é reduzido; em terceiro lugar, a resistência do esôfago ao material de refluxo é reduzida; em quarto lugar, devido a várias razões, a pressão dentro do estômago é aumentada, e o conteúdo gástrico “quebra” a cárdia e flui para trás no esôfago. 6 . Qual é o principal fator causal ou fator de dano da DRGE? É o ácido clorídrico, sais biliares e várias enzimas digestivas no conteúdo do estômago, especialmente H +. 7.Quais são os perigos da DRGE? A DRGE é uma das doenças gastroenterológicas mais comuns, e estudos têm demonstrado que seu impacto na qualidade de vida da população não é menor do que o da hipertensão e do diabetes, que são comuns na população. (1) Reduz a qualidade de vida da população. (2) Afecta o trabalho e reduz a sua eficiência. (3) A esofagite grave combinada com hemorragia pode ser fatal. (4) A esofagite grave recorrente pode levar à estenose esofágica. (5) O adenocarcinoma esofágico pode ocorrer com base na esofagite grave e no esôfago de Barrett. 8 . Quais são as principais doenças com as quais a doença do refluxo gastroesofágico deve ser distinguida? (1) Úlcera gástrica e duodenal, gastrite erosiva, que deve ser identificada por gastroscopia. (2) Doenças biliares e pancreáticas, identificadas por ultrassonografia biliar e pancreática, tomografia computadorizada, exame de ressonância magnética. (3) Doença cardíaca coronária, angina pectoris, ver a clínica de cardiologia, identificada por eletrocardiograma, eletrocardiograma de 24 horas e até mesmo angiografia coronariana, ou inibição da bomba de prótons pode ser administrada por via oral primeiro, tratamento diagnóstico. (4) Cancro do esófago, corpo estranho esofágico, esofagite micótica, etc., identificado por gastroscopia. (5) Outras doenças discinéticas do esófago, identificadas por testes de dinâmica do esófago, como a manometria esofágica. 9) Quais são os objectivos do tratamento da DRGE? Alívio dos sintomas, cura da inflamação, prevenção da recorrência e prevenção (com base no esófago de Barrett) do cancro. 10.Quais são os aspectos do tratamento da DRGE? De um modo geral, inclui três aspectos, regulação da dieta e do estilo de vida, medicação e terapia de manutenção. 11.Quais são os tipos de medicamentos usados para tratar a DRGE? Quais são os efeitos? (1) Inibidores de ácido, ou seja, medicamentos que inibem a secreção de ácido gástrico, incluindo antagonistas do recetor H2 (como famotidina, etc.) e inibidores da bomba de prótons (referidos como PPI, como omeprazol, etc.), o papel de longa duração, fácil de tomar, este tipo de medicamento é o mais eficaz medicamentos para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico, em particular, inibidores da bomba de prótons, está atualmente listado como a primeira escolha, e é um bom efeito terapêutico é devido à sua potente inibição de ácido, reduzir o suco gástrico, secreção de ácido gástrico, reduzem significativamente a concentração de H+ no refluxo. (2) Os supressores de ácido, ou seja, os medicamentos alcalinos que neutralizam o ácido gástrico, têm um rápido início de ação mas uma curta duração de manutenção e são utilizados apenas para o alívio temporário dos sintomas. (3) Os agentes protectores da mucosa, para doentes com esofagite de refluxo, podem ser utilizados em combinação com inibidores da acidez, mas isoladamente são menos eficazes. (4) agentes procinéticos, medicamentos para promover o esvaziamento gástrico e o peristaltismo esofágico, como a morfina, a mosaprida e assim por diante. Teoricamente, essas drogas devem ter boa eficácia, mas a aplicação real do efeito sozinho é pobre, pode ser usada em combinação com inibidores de ácido. 12 . Por que é necessário manter o tratamento para a doença do refluxo gastroesofágico? A partir da pesquisa existente, a doença do refluxo gastroesofágico é um tipo de doença crônica recorrente, principalmente para os pacientes idosos, a taxa de recorrência é superior a 80% após a interrupção da medicação, e quase 100% dos pacientes idosos apresentam recorrência. Por conseguinte, é necessária uma terapia de manutenção. 13) Qual é a diferença no tratamento dos três tipos de DRGE? As modificações na dieta e no estilo de vida, bem como os regimes de medicação, são os mesmos para os três tipos de DRGE (como mencionado acima), mas as diferenças são as seguintes: (1) Esofagite grave (grau IV ou D), que é propensa a hemorragia ou estenose esofágica, o tratamento normalizado pode ser prolongado até 3 meses e, em seguida, a gastroscopia pode ser repetida para verificar se há estenose e outras complicações e, se houver estenose, pode ser considerado o tratamento de dilatação endoscópica. (2) Esôfago de Barrett, a gastroscopia deve ser revisada após 2 meses de tratamento padrão e biópsia da lesão, se não houver melhora, o tratamento com faca de argônio pode ser feito sob endoscopia, e a patologia da biópsia deve ser tratamento cirúrgico oportuno se houver hiperplasia heterogênea grave ou carcinoma. (3) A esofagite de refluxo ligeira a moderada ou a doença do refluxo gastroesofágico negativa à endoscopia podem ser mantidas após tratamento normalizado, não havendo necessidade de rever a gastroscopia. 14) Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico da DRGE? (1) Esofagite de refluxo grave com hemorragia maciça e tratamento médico ativo ineficaz. (2) Esofagite de refluxo grave com estenose esofágica, que não é aliviada por tratamento médico ativo e não é tratada por dilatação endoscópica ou não é adequada para tratamento de dilatação endoscópica. (3) Esófago de Barrett com hiperplasia heterogénea grave ou carcinoma. (4) Aqueles que não têm as condições anteriores, mas os sintomas não resolvem o grau pelo tratamento padrão ou o efeito do tratamento de manutenção não é bom, podem considerar fazer fundoplicatura aberta, fundoplicatura laparoscópica, sutura endoscópica, etc. Essas cirurgias têm um efeito moderado no futuro próximo, mas o efeito a longo prazo não é necessariamente satisfatório, portanto, cuidados especiais devem ser tomados.