1. resumo: Apesar da disponibilidade de novos medicamentos, o SO em pacientes com cancro da próstata metastásico não tem sido substancial e significativamente prolongado ao longo das últimas duas décadas. Nos últimos anos, tem havido um interesse crescente no tratamento cirúrgico do local primário em pacientes com cancro da próstata metastásico, e vários estudos retrospectivos demonstraram que a redução da prostatectomia radical realizada por cirurgiões altamente qualificados em pacientes cuidadosamente seleccionados prolonga significativamente os SO e PFS. 2. Antecedentes do estudo Apesar dos importantes avanços na terapia endócrina, quimioterapia e imunoterapia para o cancro da próstata metastásico Apesar dos importantes avanços na terapia endócrina, quimioterapia e imunoterapia para o cancro da próstata metastásico, a taxa de sobrevivência global de 5 anos para o cancro da próstata metastásico não melhorou significativamente ao longo dos últimos 20 anos. As estatísticas mostram que a taxa de sobrevivência global de cinco anos para o cancro da próstata metastásico avançado é de apenas cerca de 30%. Estudos de carcinoma de células renais mostraram que em doentes com cancro renal metastásico, a nefrectomia radical subtractiva combinada com o tratamento com interferão aumentou a sobrevivência a 1 ano em 13% em comparação com o tratamento com interferão apenas, enquanto estudos de cancro dos ovários mostraram que doentes com cancro dos ovários que tiveram mais de 75% do seu tecido tumoral removido por cirurgia subtractiva tiveram uma mediana O tempo de sobrevivência foi de 11 meses. Estes estudos sugerem que os doentes com certos cancros metastáticos podem também beneficiar da redução do sítio primário. De facto, um número significativo de pacientes com cancro da próstata metastásico também foram submetidos à ressecção radical do local primário em países como a Europa e os EUA. Por conseguinte, a segurança da prostatectomia radical em pacientes com cancro da próstata metastásico precisa de ser avaliada. Neste estudo, foram analisados retrospectivamente dados de 106 pacientes com cancro da próstata metastásico que foram submetidos a prostatectomia radical entre 2007 e 2014 em seis centros médicos nos EUA, Alemanha, Itália e Suécia. 3. resultados <1> O procedimento cirúrgico foi a prostatectomia radical + dissecção alargada dos gânglios linfáticos pélvicos, com 97 procedimentos abertos e 9 procedimentos robóticos. <2>, O tempo médio operatório foi de 2,5 horas e 79,2% dos pacientes não tiveram complicações cirúrgicas. <3>, Em termos de complicações cirúrgicas, as principais complicações cirúrgicas foram: margens de incisão positivas (53,8%), fístula linfática (8,5%) e infecção incisional (4,7%). <4>, Em termos de recuperação do controlo urinário pós-operatório, 3 meses após a cirurgia, 64, 4% dos doentes recuperaram do controlo urinário sem necessidade de pensos, e apenas 18, 6% dos doentes necessitaram da utilização de pensos maiores do que 3 peças. <5>. Com um tempo médio de seguimento de 22,8 meses após a cirurgia, 88,7% dos pacientes ainda estavam vivos. 4. revisão das conclusões do estudo e implicações clínicas Este estudo revelou que em doentes com cancro da próstata metastásico com focos primários ressecáveis, a selecção de casos apropriados para redução da prostatectomia radical por um urologista altamente qualificado era segura e a taxa de complicações cirúrgicas não era mais elevada do que em doentes com cancro da próstata não metastásico. O estudo foi retrospectivo e, tal como algumas análises retrospectivas anteriores, descobriu ainda que a ressecção subtractiva radical do local primário beneficiou pacientes com cancro da próstata metastásico. No entanto, as suas conclusões ainda não foram recomendadas pelas directrizes europeias e americanas. Vários estudos prospectivos estão actualmente a explorar o valor do tratamento do local primário (radioterapia ou prostatectomia radical) em pacientes com cancro da próstata metastásico. Estaremos todos à espera para ver quais são as suas conclusões!